内科质量持续改进PDCA案例-降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率

降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率科室：

科汇报人：XXXPDCA科质量持续改进案例成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析汇报内容010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910成员介绍1降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率姓名职称学历临床职务职务小组分工主管护师硕士护士长辅导员负责监督管理主管护师本科护士组长分配成员任务护师本科护士成员组织成员护师本科护士成员负责活动记录护师本科护士成员制作幻灯片护师本科护士成员负责相片采集护师大专护士成员负责活动记录护师本科护士成员制作幻灯片护师本科护士成员数据采集统计护师大专护士成员数据采集统计护师大专护士成员数据采集统计护士大专护士成员负责相片采集成员介绍主题选定2降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率PARTONE备选主题领导重视程度重要性可行性圈能力总分排名选定降低ICU综合征的发生率8241835853降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率242236401221提高机械通气患者床头抬高的依从性242230381142★评分说明得分领导重视程度圈能力重要性可行性1很少提及0%--50%次重要无法达成3偶尔提醒51%--75%重要部分达成5极为重视76%-100%极重要可以达成注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定

概念解析

皮下淤血：由于皮下的微血管受损破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮肤呈青紫色，伤处附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般无大问题，应注意是否涉及下面骨骼、内脏的损伤。主题选定主题选定对医院而言皮下淤血的发生会使患者及家属对护理工作的满意度降低,容易造成医疗纠纷。对领导而言降低患者皮下淤血的发生率提高患者对护理工作的满意度，降低监管压力，体现管理水平对同仁而言降低患者皮下淤血的发生率提高患者对护理工作的满意度，减轻工作压力。降低护患矛盾的发生。对患者而言皮下淤血的发生会使患者产生疼痛，且局部皮肤局部隆起且为青紫色，ICU患者病情需要频繁的进行动脉采血会使其产生恐惧心理。计划拟定3降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率活动计划表计划用虚线实施用实线WHATWHENHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论现况把握4降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率操作准备

核对送检

整理洗手取血按压消毒动脉穿刺核对评估本次改善重点桡动脉穿刺采血操作流程现况把握现况把握查检项目

数量

所占比例（%）累计百分比（%）缺少有效压迫止血的器材583737穿刺技术不熟练312158按压面积过小271775患者病情需要抽血量大211489环境181199其他11100%现况把握目标设定5降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率

目标值=现况值+改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.44－（0.44×0.74×0.8）=17.952%

改善前目标值44%18%下降26%目标设定原因分析6降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率降低桡动脉采血点皮下淤血发生率血气针

年纪大反复抽血，单次排血量大，病情需要体位按压方式凝血机制差操作方法环境按压力度按压部位人不配合专业知识匮乏工作年限物光线昏暗按压面积按压时间护士病人原因分析穿刺技术使用棉签、纱布人力资源不足对策拟定与实施7降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率对策拟定与实施问题点原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人提案人

可行性经济性效益性1.没有有效的压迫止血工具现使用棉签按压止血较多，按压不到位制作有效的压迫止血工具452745117

XXX

XX2.新入职护士穿刺技术欠熟练新护士没有经过系统培训对全科护士特别是新护士进行培训454545135

XXXXX3.临床使用的按压工具不断更新新的压迫止血工具需要使用和改进统计发生皮下淤血的例数，评估新工具是否有效454545135XXXXXX4.现存操作流程不完善现存的动脉采血流程没有详细的按压部位和面积制作新的流程图454545135

XX

XX5.没有完善的考核没有动脉采血的考核进行全员的相关的理论知识考核9272460×

XX

XXX注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分562分，以80/20定律135分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以117分以上为实行对策，共圈出4个对策。对策拟定对策拟定与实施对策一制作实用有效的加压止血用品主要原因目前没有统一的穿刺后加压止血用品，动脉采血后在按压穿刺点的同时要处理血标本,有时候无法避免血肿的发生改善前：棉签按压后，胶布加压固定。对策内容：1.测量患者腕围2.制作加压小方纱

对策实施︰制作工具(小方纱)对桡动脉穿刺点进行按压。负责人：实施时间：实施地点：处置室对策处置：1.压迫止血胶布为10cm2.制作小纺纱2*3*1的压迫止血小方纱对策效果确认：制作出25个小纺纱实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA对策拟定与实施对策二组织全科护士培训主要原因新入职护士较多，穿刺技术欠熟练改善前：没有进行统一的桡动脉穿刺技术流程的系统培训。对策内容：以小组形式进行桡动脉解剖及穿刺技术的理论知识及实践的学习。

对策实施︰负责人：实施时间：实施地点：ICU远程视频会议室实施方法：对策处置：1.PPT的形式集中授课2.模型现场模拟培训。对策效果确认：护理人员穿刺成功率提高实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA对策拟定与实施对策三尝试新的加压工具是否需要再次改善主要原因参加培训少、内容不全面改善前：2*3*1的压迫止血小方纱。对策内容：1.观察新的按压工具是否优于现存的棉签按压2.展开小组讨论对新的按压工具作进一步的改进及完善。

对策实施︰对患者用新的加压工具进行按压负责人：实施时间：实施地点：实施地点：病房、远程视频会议室对策处置：1.以小组形式进行讨论新工具的实用性并再次加以改善2.统计使用新工具患者的皮下淤血发生率。对策效果确认：新的压迫止血工具，优于之前的用棉签按压患者皮肤淤血发生率较之前降低。实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA对策拟定与实施对策四制定标准的工作流程主要原因现存的动脉穿刺标准流程不够完善改善前：临床护理技术操作规范的动脉穿刺规范不完善。对策内容：1.搜集关于动脉采集血液规范的资料2.制定桡动脉穿刺采血流程图。

对策实施︰对患者用新的加压工具进行按压负责人：实施时间：实施地点：实施地点：病房、远程视频会议室对策处置：1.圈员各自搜集资料并结合临床实践制定桡动脉穿刺采集血液流程2.领导审核3.以小组形式进行全员培训对策效果确认：1.护理人员穿刺成功率提高。2.患者皮下淤血发生率下降。3.培训知晓率达到100%。实施日期：20XX.06.09负责人：xxxxPDCA效果确认8降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率效果确认项目改善前改善中改善后备注调查时间资料来源对动脉采血患者发生皮下淤血发生率统计对动脉采血患者发生皮下淤血发生率统计对动脉采血患者发生皮下淤血发生率统计调查人数100100100数据发生皮下淤血44例发生皮下淤血25例发生皮下淤血13例目标达标率目标达标率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%达标率＝1.19%无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均正/负向1QCC手法运用405607.5↑2团队精神688.5759.4↑3专业知识607.5708.8↑4沟通协调627.8739.1↑5活动信心708.7759.4↑6责任荣誉678.4769.5↑说明：由圈员自我评分，每项最高10分，最低1分，总分429分，取平均分效果确认无形成果效果确认标准化9降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率标准化检讨与改进10降低桡动脉穿刺皮下淤血发生率项目优点缺点及努力方向主题选定集思广益之下选出多项主题，容易选择出优先解决的问题。继续以病人为中心，发现问题让我们的护理工作继续进一步完善。拟定计划基本能依据计划进行活动在活动前圈员要对活动内容充分掌握现状把握设计出完善的表格应该将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定具体让圈员发挥集体主义，让不可能的任务化为可能.应该相信自己的改善能力原因分析圈员积极讨论对品