分娩期并发症和妇科肿瘤课件

分娩期并发症女性生殖系统肿瘤

有你在的地方就是天堂。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫破裂分娩后期出现子宫体或子宫下段破裂，是严重并发症病因：子宫手术史，梗阻性难产（肩先露）、不恰当的使用缩宫素、手术损伤临表：先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常和血尿处理：抑制宫缩，肌注哌替啶，立即剖腹产子宫破裂：不完全性：局限性，浆膜层完整完全性：撕裂般剧痛，甚至腹膜炎处理：在抢救休克同时，立即做好剖腹产准备脐带先露和脐带脱垂：产妇取头低臀高位，严重者剖腹产点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产后出血胎儿娩出24h内出血量超过500ml（剖宫产术后超过1000ml）24h后称晚期产后出血凝血功能障碍：平时就有出血处理：尽快输新鲜血，补充血小板、纤维蛋白胎盘因素：胎儿娩出后10min之内胎盘未娩出，色暗红。处理：若有胎盘植入，切忌强行剥离，应切除子宫子宫收缩乏力：发生在胎盘剥离以后，血能凝处理：加强宫缩是有效止血方法。按摩子宫，肌注缩宫素，宫腔纱布填塞，切除子宫软产道裂伤：胎儿娩出后立即出血，血能凝，色暗红处理：彻底止血，按层次缝合撕裂伤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本羊水栓塞分娩时羊水进入母体引起严重并发症（通过破裂的宫颈管粘膜）发生于足月妊娠时，死亡率高达80％致DIC、肾衰或猝死临表：分娩过程中呼吸困难、呛咳；甚至哈欠或咳嗽一声后死亡诊断：血涂片羊水有形物检测急性肺栓塞（肺动脉高压最先出现）首选盐酸罂粟碱过敏性休克（一型变态反应）首选大剂量糖皮质激素处理原则：先改善呼吸循环问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本异常产褥产褥感染：产褥病率：分娩24h后至10天之内临表：发热、疼痛、异常恶露盆腔结缔组织炎血栓静脉炎：股白肿治疗：广谱抗生素晚期产后出血：产后24h的出血，多是胎盘盘膜的残留（10天）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本女性生殖系统炎症（炎症、肿瘤、内分泌、计划生育、滋养细胞瘤必考）细菌性阴道病：加德纳菌感染。诊断：灰白色稀薄白带，ph＞4.5，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性（必备）治疗：首选甲硝唑阴道念珠菌病（霉菌性阴道炎、假丝酵母菌）：内源性感染，豆渣样白带，瘙痒严重治疗：首选阴道局部用药,抗真菌药，咪康唑、克霉唑和伊曲康唑，冲洗用碱性溶液滴虫性阴道炎：直接或间接传播，泡沫样白带，轻度瘙痒治疗：首选甲硝唑，双方同时治疗老年性阴道炎：脓性白带，酸性溶液冲洗，加用雌激素阴道自净作用：ph值酸性，阴道乳杆菌点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫颈炎、盆腔炎慢性：白带增多，腰骶部疼痛，性交后出血，盆腔下坠，或者不孕治疗：针对性治疗，效果不明显盆腔炎：盆腔积液+腰骶部酸痛，宫颈举痛治疗：卧床歇息，半卧位，抗生素治疗急性：宫颈红肿、充血水肿大量脓性白带，腰酸治疗：抗生素全身治疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本女性生殖器肿瘤宫颈癌病因：性行为及分娩次数；病毒感染（HPV感染最常见）组织发生：炎症—CIN—浸润癌宫颈浸润癌：鳞状浸润癌最多，多为外生型镜下早期浸润癌：浸润间质深度不超过5mm，水平播散范围不超过7mm转移途径：直接蔓延最常见症状：早期接触性出血，晚期恶病质检查：宫颈刮片（简单易行）、阴道镜检、宫颈及宫颈管活组织检查（确诊）记忆口诀一期宫颈累，A1深度3，A2深度5，B1直径4二期未达盆，阴上来受累，B期旁浸润三期盆肾累，B期达盆壁四期肠旁累，B期远处转处理：1A1子宫切除；1A2广泛子宫切除+盆腔淋巴切除；1B1、2A1：广泛子宫切除+盆腔淋巴切除+淋巴取样；1B2、2A2：广泛子宫切除+盆腔淋巴切除+淋巴取样+放化疗化疗方案：TP（顺铂+紫杉醇）FP（顺铂+氟尿嘧啶）BVP（博来霉素+长春新碱+顺铂）BP（博来霉素+顺铂）CIN:宫颈上皮内瘤样病变CIN病理一级轻度不典型增生；上皮的下1/3层细胞按炎症处理，必要时活检

二级中度不典型增生；上皮的下2/3层细胞冷冻、激光，宫颈锥切

三级重度不典型增生（癌前病变）和原位癌；上皮全程极性消失；细胞显著差异性，但基底膜完整，无间质浸润无生育要求者，子宫全切；年轻有生育要求者，宫颈锥切由CIN发展至浸润癌需要5-10年。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫肌瘤：良性分类：按子宫和肌壁的关系：肌壁间肌瘤最常见变性：玻璃样变（最常见）；红色样变（常见孕期、产褥期）；肉瘤样变（少见，恶化）临表：与部位（最有关系）、大小、生长速度、有无继发感染有关系，与数量无明显关系；

月经量增多，经期延长；易感染，白带增多诊断：B超，MRI可准确判断位置、大小、数目治疗：首选雄激素；促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），拮抗孕激素药物（米非司酮）。后两者不能长期使用，6个月以上会产生绝经期综合征、骨质酥松等副作用手术方式：肌瘤切除术—35岁以下保留生育能力

子宫切除术—肌瘤大、个数多、症状明显；无生育要求者；有恶变者点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫内膜癌内膜样腺癌：发病率最高转移：淋巴转移为主临表：阴道流血（异常出血，经期紊乱延长，）阴道排液（增多，浆液性或血性）体征：子宫增大、质软分期：一期限于体，二期犯宫颈，三期犯附件诊断：分段诊刮病因：体质因素—肥胖、高血压、糖尿病是三联征治疗：手术为主一期：子宫切除+双附件切除（也可采用激素治疗）二期：子宫切除+双附件切除+淋巴清除+淋巴取样三期：子宫切除+双附件切除+淋巴清除+淋巴取样+放化疗点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本卵巢肿瘤：死亡率最高生殖细胞肿瘤：畸胎瘤最常见，包括成熟（良性）和未成熟（恶性，有恶性程度逆转现象）无性细胞瘤：对放疗敏感卵黄囊瘤：AFP升高诊断：B超，CT,平片肿瘤标志物：CA125—上皮性卵巢癌；AFP—内胚窦瘤；HCG升高—原发性卵巢绒癌；雌激素升高—颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤；睾酮—睾丸母细胞瘤性索间质肿瘤：包括颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，有内分泌功能（雌激素，功能性卵巢肿瘤）转移性肿瘤上皮性肿瘤：卵巢肿瘤最多见，可分为良性（多为单侧，里为液体）、交界性、恶性（多为双侧，囊实性，CA125升高）。向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化—粘液性肿瘤；向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本卵巢肿瘤并发症蒂扭转：常见妇科急症，好发于瘤蒂长、中等大小、单侧活动度大的肿瘤；由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成；临表：突发一侧下腹举痛，常伴恶心呕吐；妇科检查：张力大