颈部针刀闭合性手术的安全操作机制课件

针刀闭合性手术颈部后路

的安全操作机制AcupotomologyclosedsurgeryThesafetyoperationmechanismposteriorneck中国渭南-张忠良1.【摘要】

针刀闭合性手术可谓是治疗颈椎病的首选微创疗法之一。针刀医学将组织分为硬组织与软组织两类。在颈椎病的针刀治疗中，除了必要的软组织松解外、颈椎间骨关节的松解为解决颈椎静力平衡失调起到了决定性效果，所以有必要从颈椎的应用解剖学角度阐述针刀闭合性手术在颈部操作是绝对安全的！此文对针刀闭合性手术操作有规范性的指导意义。2.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【概述】颈椎病的针刀闭合性手术治疗方法，微创绿色、立竿见影、疗效独特。但是因针刀操作过程多数是在盲视下实施的，往往可能因术者的解剖基础的差异、常常出现手术操作难以到位或操作失误出现严重并发症（骨关节部分松解）。所以针刀闭合性手术的安全性在一定程度上制约了针刀医学的发展。3.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制同时它也是针刀医生关注的重要课题之一。必须从应用解剖学方面找到安全的、科学的操作理论依据。以下是我们在颈部骨外科手术和针刀闭合性松解手术中一些临床经验体会，分别从颈椎硬组织相关特征、颈椎针刀安全操作入路的应用解剖学保障、颈后针刀安全入路及松解方法演示三个方面予以详述。4.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制颈部硬组织相关特征5.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的应用解剖学“新”特征】椎体单元的“棘突尖下缘—左右下关节突下缘—椎体前下缘”构成了单个颈椎的下水平面。是颈椎节段临床定位的分界线。这一特征性的应用解剖学新标志源于针刀医学的实践中，我们将其简称：ACUP面，命名为【颈椎单元下水平面】。它在颈椎应用解剖学上显示出重要的临床意义！6.颈椎单元下水平面：【棘突下缘-下关节突下缘-椎体下缘】连线7.脊柱各椎“棘-体”连线比较脊柱各椎“棘突-椎体”下连线比较8.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的轴力学特征】依据经典力学“转动定律”，对于骨关节连接的人体颈椎来说：「旋转与轴向垂直位移」产生的共轭、导致重复累积性损伤就集中在了颈椎体后的左右关节突关节囊上;因此关节突成为颈椎病的病理学重点。AB、CD为椭圆的一对共轭直径CEDFOMABEF为直径AB的共轭弦9.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的解剖机能学特征】1、颈椎沿椎体关节与两个关节突关节的三个平行纵轴转动时，同轴功能节段、关节突的引导活动形成共轭。左右关节轴形成共轭10.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的解剖机能学特征】2、颈椎有一对上下关节突，它与椎体的横位相距离、较胸腰椎为宽，构成了颈椎体后外2个稳定的主要力学支柱；它的‘体-突’

前后位相距离较胸腰椎几乎为零。这两种特征性结构奠定了颈椎病病理中心后移的基础。11.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的病理解剖学特征】1、关节突关节是滑膜关节，近似水平的关节面压应力面积较胸、腰椎增大，椎节单元力学责任比加大；关节突是颈椎病引起颈肩臂痛的病理解剖学主要受累部位。近似水平的关节突关节12.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制

【颈椎的病理解剖学特征】

2、颈椎钩突关节微小错位，变性增生压迫横突孔内椎动脉使之扭曲；椎动脉神经丛受到刺激，常常引起眩晕；钩突关节增生致椎动脉扭曲增生刺激椎动脉13.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的病理解剖学特征】3、关节突共轭累积受力损伤，日久出现关节突关节囊变性挛缩-椎间管高压；椎间关节退变变性、增生刺激脊神经后内侧支引起放射性疼痛。常导致顽固性颈肩部疼痛。挛缩的后关节突关节14.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【颈椎的病理生理学中心】

脊柱运动中，在一个轴上旋转或平移必然同时伴有另一轴的平移或旋转运动的共轭现象尤其在颈部最为直观。所以我们就有理由确定颈椎双重附件-关节（关节突关节、颈椎钩突关节）连接是颈椎的病理中心！有了应用解剖学依据、在临床治疗中才能确保实施有效的针刀闭合性手术操作。15.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制颈椎针刀安全操作入路的应用解剖学保障有5点16.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制1、避开前路缺陷：

颈前重要器官分布、颈椎附件横突前结节间隙相对较宽，致使椎动脉前屏障缺乏硬组织保护；避开前路缺陷是颈源性肩臂痛采取颈部后路安全操作的解剖学缘由。钩突关节关节突关节脊神经椎间管17.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制2、枕下路：在枕下寰枕间隙水平取⊥于枢椎棘突后冠状面、以后的区域，实施寰枕间隙松解是相当安全的操作范围。(取平寰椎水平定点、针刀进针垂直于枕骨底面、针体紧贴平行于项部皮肤施刀)。枢椎棘突冠状面后区寰枕下水平面18.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制3、后正中路：颈椎棘突以棘间韧带相间、棘突根部上缘有一骨性突起称为：斜坡嵴，是松解棘间韧带时防止针刀铲剥过深的又一骨性标志作为保障。松解至斜坡嵴针刀沿棘上缘19.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制

4、C2以下水平面后入路：每一个颈椎单元下水平面就是针刀精确松解关节突的最佳微创手术入路；依此面取⊥于关节柱所处的矢状面对关节突关节能够进行更为精确、微创、安全的针刀松解。水平面的关节突矢状轴颈椎单元下水平面20.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制5、后旁路：颈椎的横突后结节及附着其上的横突间肌较胸腰椎、从后外侧有对颈脊神经、椎动脉的保护作用；后结节后面紧邻关节突组成的关节柱、它构成了坚实的骨性保护屏障。关节突关节囊后壁的针刀松解通过颈脊神经后内侧支干预机理发挥治疗效应。关节突骨性保护屏障21.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制

颈后针刀安全入路及松解方法演示有5点22.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制1、环枕间隙松解：遵循基本针刀刺入要领，选寰枕间隙水平面入皮进针、针刀体向尾侧紧贴于项背皮肤垂直进刀至枕骨底骨面，刀刃咬住枕骨底骨面运刀，距离枕骨大孔不得近于0.5CM。此范围在环枕后膜之外，可完全避免针刀误入椎管腔。2针体紧贴项背垂直进针至枕骨1选寰枕间隙水平面进针23.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制

2、寰椎下定点：患者俯卧、头自然下垂悬空，准确定位相应病变之颈椎棘突、棘间隙、棘突旁2.5CM以外的关节突，予以定点消毒。（棘突旁2.5CM以内因椎板间隙的存在，松解关节突关节囊后壁的定点必须远离棘突旁开2.5CM，才能保障安全）。绿线棘突红矩形两侧定点…………绿定点俯卧头下垂定位24.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制3、棘突间松解：沿棘突上缘容易把握、进针操作过程在项韧带、棘间韧带中，实施松解时有棘突斜坡嵴的阻挡即可避免误入椎管腔。斜坡嵴25.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制4、关节突关节的松解：（分三步）A首先于棘突下缘水平且旁开棘突2.5CM关节突体表投影选点、加压分离、刀刃与关节突关节柱矢状面尾内侧夹角45°刺入；针刀固定拍摄26.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制B垂直进刀至关节突关节柱骨面，调转刀刃与关节突关节额状轴平行；27.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制C再咬住骨面向尾侧移动至关节突关节间隙，先由内及外、再返回向内一字松解2-3刀，松解透关节突关节囊后壁厚约1MM。28.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制关节突关节的松解操作过程在关节突后与项后肌群间进行。不可能伤及脊髓、脊神经根，所以说此操作过程是安全的！29.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制5、针刀医学手法：针刀闭合性手术毕，无菌纱布覆盖；施以必要的针刀医学手法，以纠正钩突关节微小错位。手法复位示意30.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制【结论】针刀医学作为中西医结合现代化的典范，纵观其无数临床应用以及简、便、廉、验的临床效果；针刀闭合性手术的规范化操作、安全性的保障必须从其发展的基础理论中予以夯实。颈椎应用解剖学中【颈椎单元下水平面】概念的提出，使颈部后路针刀闭合性松解术安全操作的步骤更加明晰化。简单概括的讲，就是把握住颈部立体解剖的三个界面：31.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制一是枢椎棘突后的冠状面。二是颈椎单元下水平面。三是关节柱的矢状面。

以上三个面，构成了简明安全的针刀闭合性手术操作的立体路径。符合科学施刀、微创运刀、安全针刀的原则，充分展现针刀医学闭合性微创手术的‘简便廉验’魅力。（下面是安全操作的影像学示意图像）32.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制C4-5-6关节突松解关节突关节囊后壁图C6-7关节突松解宽度颈4-5-6椎间断层针刀松解33.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制针刀松解定位断层验证像针刀松解断层水平像34.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制关节突中点1逐渐外移松解2再向内松解移动3向内至椎板间隙外缘椎间管松解步骤35.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制下面是四例实施颈椎间管后壁松解疗效显著的病人：左上图：帕金森左侧颈肩臂痛病例2年，治疗后疼痛消失4年无复发。左下图：椎动脉型颈椎病头昏、头木十余年，治疗后头昏木即刻消失5年未曾复发。右上图：根型颈椎间盘突出症上肢痛5年，治疗后4年抽麻痛未曾复发。右下图：脊髓型颈椎病下肢僵硬乏力膝反射亢进2年，治疗2天僵硬消失、3周反射亢进消失、7周乏力症状消失1年无复发。36.针刀闭合性手术颈部后路的安全操作机制帕金森左上肢痛2年椎间管松解后4年未发颈椎间盘突出4-6根性痛5年椎间管松解4年未发头昏木十年椎动脉型颈