护理科研课件

护理科研

12主要内容一、科学研究相关知识

二、护理科研设计3科学研究相关知识45

实验性研究是指将研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组施加某种干预措施，对照组不施加该措施，随访并比较两组人群发病（死亡）情况或健康状况有无差别，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。

实验性研究的基本概念6实验性研究的分类

临床试验现场试验社区干预试验7随机化的作用使样本具有较好的代表性，使各组受试对象在重要的非处理因素方面具有较好的均衡性，提高实验结果的可比性。随机化原则临床实验设计的基本原则8简单随机分组区组随机分组分层随机分组随机化原则9对照（control）的概念是指除了试验组外，再设置一个或多个对照组进行同步试验，以比较试验组的效应情况。对照原则临床实验设计的基本原则10对照的基本形式

1.空白对照不给对照组施加任何处理因素。在临床试验中，一般不用空白对照

2.安慰剂对照

采用一种无药理作用的“假药”作为对照，消除心理作用等因素的影响113.标准对照用现有的标准疗法或药物作为对照4.自身对照

对照与实验在同一受试者身上进行5.交叉对照12盲法原则

1314研究设计者治疗收集分析人员研究者研究对象1415单盲(singleblind)1516双盲(doubleblind)1617三盲(tripleblind)1718开放试验(opentrial)不可能实现盲法外科手术锻炼饮食教育……18经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的探讨一种对经口气管插管机械通气患者有效的口腔护理方法,减少口咽部定植菌,预防和延迟呼吸机相关肺炎的发生。

方法研究方法为前瞻性研究,将研究对象随机分为试验组及对照组,护理干预在机械通气4~6h开始,试验组每日4次行生理盐水口鼻咽腔冲洗,对照组按常规方法用口腔护理棉球擦拭口腔,每日4次,对两组患者进行血常规、体温及下呼吸道分泌物检测,分析两组呼吸机相关肺炎的病原学检测和诊断结果。

结果试验组呼吸机相关肺炎的发生时间延迟,发生率降低,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌的感染率均比对照组降低。

结论采用生理盐水进行口鼻咽腔冲洗,可有效减少经口气管插管患者口咽部细菌定植,降低呼吸机相关肺炎的发生率及延迟发生时间。19

优点能对研究对象、干预因素和结果的分析判断标准化随机分组，控制偏倚前瞻性研究，可下肯定性结论优点与局限性20

局限性实验设计和实施条件要求高、控制严、难度大费时、费人力、花费高受干预措施适用范围约束，影响结果推论到总体随访时间长，会受到失访影响有时涉及伦理问题优点与局限性2122类实验研究---特点一定有对研究对象的干预措施缺少按随机原则分组或没有设立对照组属前瞻性研究（干预在前，效应在后）因果关系论述可信度较高具有可行性和实用性23类实验性设计类型（一）不对等对照组设计（二）自身前-后对照设计（三）时间连续性设计24研究：护理干预对喉癌术后患者生存质量的影响

目的探讨护理干预对喉癌术后患者生存质量的影响。方法对36例全喉或部分喉切除的喉癌患者实施系统的护理干预,并参照华盛顿医科大学生存质量量表(UWQOL)自行设计测定量表对干预前后患者的生存质量进行量化测定。结果干预后患者在总体生存质量以及机体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力和社会关系方面均处于良好状态,与干预前比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论实施系统的护理干预能显著提高喉癌术后患者的生存质量。25类实验性研究的优点和局限性优点可行性高，更为实用局限性效果的判断很难完全归因于干预措施结果不如实验性研究的可信度高26非实验性研究27概念观察性研究指对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法研究常在完全自然状态下进行是实验性研究非常重要的基础分类描述性研究分析性研究28描述性研究

概念利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来。通过比较分析导致疾病或健康状态分别差异的可能原因，提出进一步的研究方向或防止策略的设想。29描述性研究的特点和分类

特点资料：比较原始或比较初级影响因素较多，分析后所得出的结论只能提供病因或疾病转归影响因素的线索不需设立对照在描述中可进行分析，比较不同变量之间的关系

分类描述性研究纵向研究横断面研究普查典型调查抽样调查随访调查疾病监测30纵向研究--实例研究：消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量纵向研究目的：探讨消化道恶性肿瘤患者确诊初期生命质量的纵向变化，为针对性护理干预提供理论依据方法：采用癌症康复评价简表、MSAS量表、社会支持评定量表、状态焦虑自评量表、贝克抑郁量表研究对象：107例确诊3个月内的消化道恶性肿瘤患者调查方案：进行6个月的追踪调查消化道恶性肿瘤患者测评生命质量1测评生命质量21个月2个月测评生命质量33个月测评生命质量44个月....6个月312.分析性研究概念在自然状态下进行，对两种或两种以上不同的事物、现象、行为或人群的异同进行比较的研究方法特点暴露不是人为给予和随机分配的，而是在研究前已客观存在的

必须设立对照（与描述线性研究本质区别）32研究：精神分裂症患者的暴力行为分析与护理对策目的:对精神分裂症患者的暴力行为分析。方法:将50例有暴力行为的精神分裂症患者为研究组,50例无暴力行为的精神分裂症患者为对照组,两组采用BPRS总分和各因子分比较及临床特征单因素进行病例对照研究。结果:分析精神分裂症患者暴力行为的主要原因及危险因素,P<0.05。结论:为医院制定相应的护理对策,以提高医疗护理的安全质量。33分析性研究--分类分析性研究队列研究病例对照研究34非实验性研究的优点和局限性优点在完全自然的状态下进行研究，可以同时收集较多的信息。适用于对研究问题知之不多或研究问题比较复杂的情况，用来描述、比较各种变量的现状。最简便、易行的一种研究方法。为实验性研究打下基础，是护理研究中最常用的一种研究方法。局限性没有人为的施加因素。无法控制其他变量的影响。不能解释因果关系。3536

量性研究重在对事物可以量化的特性进行测量和分析，以检验研究者的理论假设。包括抽样方法、资料收集方法、数据统计方法等。基本过程是：假设-抽样-资料收集-统计检验。

质性研究研究者参与到自然情境之中，采用观察、访谈、实物分析等方法收集资料，对社会现象进行整体性探究，采用归纳的思路来分析和形成理论，通过与研究对象互动来即理解和解释他们的行为。3738护理科研设计39概念与作用.

护理科学研究作为一种对未知事物的主动认识过程，旨在揭示人类健康与疾病的自然规律。从整体来说，一切科研活动都应该严格遵循科研工作的基本程序，使其有条不紊地进行。科研设计是指制定课题研究的技术方案和计划实施方案，它是整个研究工作的蓝图，集中体现了课题研究人员的设想、构思。简而言之，也就是研究人员表明自己要做什么，怎么做，何时做，什么时间做完，做完以后能获得什么结果，获得的结果有什么意义等。40护理科研设计常见问题41（一）研究对象的主要问题

1．缺乏研究对象选择的具体标准；

2．选择的研究对象缺乏代表性或代表性差；

3．研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，无法判断其选择的对象是否符合要求；

4．研究各组例数之和不等于总例数。42例：生肌膏治疗放射性溃疡研究对象：放射性溃疡病人61例，褥疮28例，氢氟酸烧伤6例，电击伤47例。问题在哪里？将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。43例：音乐对手术病人影响的研究研究对象：妇产科手术病人问题在哪里？例：中毒病人洗胃方法的研究对象：某县医院的中毒病人问题在哪里？由于地域的限制,病人中毒原因以农药中毒为多,因此洗胃方法的研究也主要针对农药中毒,其结果的推广也受到限制。44（二）分组方法的主要问题

1．未说明观察组与对照组分配的方法；

2．不设对照组，使研究结果论证不强；

3．观察组与对照组缺乏可比性；

4．两组例数悬殊；

5．分组不够严谨⊙。45例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30例，采用干式扫床法。评价指标：检测两组病人床单位的细菌数问题在哪里？实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。46例：妇女围绝经期护理与干预的研究随机选取某社区45～55岁妇女,分成实验组、对照组,两组年龄、身体状况相同。对实验组采用干预措施:面授有关保健知识,心理咨询,每天30min体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。问题在哪里？虽考虑了年龄因素在两组的均衡性,但还有许多因素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因素未考虑。特别是由于对两组对象施予的干预措施是健康教育,应该重视受试对象的教育接受能力如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”一类的词含义模糊。47分组：A组：10～20岁

B组：20岁～30岁

C组：30岁～40岁

D组：40岁～50岁问题在哪里？20岁、30岁、40岁究竟属哪一组？例：不同年龄住院患者对健康教育需求的研究48（三）样本数量的问题数量过多造成浪费，同时给调查(实验)及统计处理增加难度。数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事物的真实性，甚至得出错误的结论。确定样本数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定。49（四）研究方法的主要问题

1．方法叙述不详；

2．缺乏效应或效果判断标准；

3．未说明操作者是否统一培训过，是否为同一人或同种方法进行；

4．处理因素干扰实验结果；

5．实验违背护理伦理原则。50例：生肌膏治疗放射性溃疡实验组:常规消毒,彻底清创,有感染创面用1%双氧水冲洗后用1∶2000呋喃西林液湿敷,据药敏选用1种～2种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于凡士林油纱条上,外敷无菌纱布,2ｄ换药一次,直至愈合。对照组:常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用1%双氧水冲洗,再用0.1%新洁尔灭或2%碘伏擦洗,据药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2ｄ换药一次,直至愈合未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、所患疾病、溃疡面积等。51例：一种新型保护会阴方法的效果评价实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲…对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。

？由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。52

例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响一组给予心理护理，另一组不给予心理护理？心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利,不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。53（五）研究结果表达与统计学应用的主要问题

1．测量指标不客观⊙

2．结果与干预措施无特异性⊙

3．统计方法的问题54