平安产险癌症赴境外诊断医疗保险条款

平安产险癌症赴境外诊断医疗保险条款注册号：C00001732512023032955383第二条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有第三条本合同的被保险人应为年龄在28天(含)至100周岁(含)，在投保前连续12个外)，身体健康且能正常工作、生活的自然人。具体被保险人范围由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。保险期间内，被保险人因意外伤害或在保险单载明的等待期届满后因疾病经中华人民共和国境内（不含港澳台地区，下同）二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的义）且经被保险人申请、由本合同载明的保险人授权的服务商（以下简称“授权服务商”)安排前往在境外指定医疗机构进行与所患癌症相关的复诊的，对于被保险人及其陪护人员（陪护人员人数不超过两人，下同）经由授权服务商安排，前往在境外指定医疗机构进行复诊所支出的必要且合理的下列费用，保险人按照本合同约定在保险金额内:被保险人到在境外指定医疗机构进行癌症复诊所产生的符合通)拟订等各项诊疗服务所发生的必要且合理的诊疗费用。超、血管造影、脊髓造影、同位素、心电图、脑电图、心功能、肺功被保险人到在境外指定医疗机构进行癌症复诊期间，在境外指2．赴境外癌症就医签证费用保险责任为前往在境外指定医疗机构进行癌症复诊，被保险人及其3．赴境外癌症就医交通费用保险责任被保险人及其陪护人员前往在境外指定医疗机构进行癌症复诊3.1国内部分：往返于中华人民共和国境内的常住地3.2出、入境部分：往返于中华人民共和国境内机场3.3国外部分：往返于在境外指定医疗机构所在城市除另有约定外，被保险人及其陪护人员乘坐的飞机舱位级别以商务舱为限，火车(含地铁、轻轨、动车、其他高速列车)以软卧或一等座为限。前往在境外指定医疗机构行程由授权服务商安排，对于被保险人或其陪护人员未经前往在境外指定医疗机构行程安排经被保险人或其陪行程安排确认后，被保险人或其陪护人员自行变更行程日期的，需自行承担变更行程的费用并补偿授权服务商为提供新行程安排而支出的相关费用，保险人不负责前述费用，4．赴境外癌症就医住宿费用保险责任被保险人及其陪护人员前往在境外指定医疗机构所支出的且由除另有约定外，住宿时间以8个自然日为限，且被保险人及其陪护人员入住的酒店级别以五星级酒店双人房或同等价格的其他房型为限。保险人不承担除住宿费用外的酒店用餐和其他费用，以及因升级房间而产生的费用。前往在境外指定医疗机构进行癌症复诊的住宿由授权服务商安排，对于被保险人或其陪护人员未经授权服务商认可自行作出的住宿安排所产生的费用，保险人不承担给付前往在境外指定医疗机构进行癌症复诊的住宿安排经被保险人或其陪护人员确认后不得自行变更。住宿安排确认后，被保险人或其陪护人员自行变更住宿安排的，需自行承担变更住宿的费用并补偿授权服务商为提供新住宿安排而支出的相关费用，保险人不在本合同保险期间内且等待期届满后，被保险人经向保险人申请，可获取由授务商提供的癌症MDT多学科会诊服务，对于由此需要由被保险人险人在本项保险责任限额范围内给付癌症MDT多学科会诊保险金容、服务标准、服务流程、服务期限等由投保人和保险人双。保险期间内，被保险人因意外伤害或在保险单载明的等待期届满后因疾病经专科医生初次确诊患有本合同约定的癌症，在中华人民共和国境内的医疗机构进检查及治疗所支出的必要且合理的下列费用，保险人按照本合同约定在保险被保险人在授权服务商安排下在中华人民共和国境内二级或二二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机。被保险人在中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院普通被保险人经专科医生诊断必须入住医院正式病房并接受全日2住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症(2)被保险人在特需病房、外宾病房或其他不(4)被保险人住院期间一天内未接受与入院诊不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续七个自然日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况)。被保险人经专科医生诊断必须入住医院正式病房并接受全日2理了正式入、出院手续的情形下，其在该次住院前30日内(含住内(含出院当日)因该次住院相同原因所进行的门(急)诊(不含特需门诊)治疗门(急)诊医疗费用以当地卫生行政主管部门被保险人经专科医生诊断需要接受特定门诊(不含特需门诊)治疗而产生的必要且合被保险人在上海质子重离子医院或保险人认可的其他医院进行任直至保险期间届满，对于保险期间届满时癌症复诊仍未结束的，保险人继保险金责任（至多不超过本合同保险期间届满之日起第三十日二十四时如本合同保险用保险人不承担保险责任；对于保险期间届满时国内检查、治疗仍未结束(对于住院治疗的，治疗未结束仅限同一次连续住院，不包括中途出院后再次住院)的，保险人继续承担第八条本合同遵循医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、政府主办的补充医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险、社会福利机构和工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。第九条被保险人的下列损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：(三)被保险人在保险人或其授权服务商(四)在境外指定医疗机构复诊期间，任何与授2．与所安排的癌症复诊无关的汽车租赁、出租车费用，或与私人性质的购物、旅3．在授权服务商提供的癌症复诊安排以外的任何个人活动相关费用；4．出于休闲娱乐目的的餐饮和其他费用；5．因个人原因使用翻译的费用(不包括与在境外指定医疗机构和/或与医生或医疗专业人员在癌症复诊期间进行沟通而产生的翻译费用)；第十条下列原因造成的任何损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：(四)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依癌症复诊时触犯复诊医疗机构所在国家或地区当地法律而被认为犯罪或采取刑事强制措(十三)医疗机构、护理机构、医生或其他第十一条根据本条款其他部分内容中的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任。保险金额、免赔额与赔付比例第十二条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本合同约定仍旧由被保险人自行承担，保险人不予赔付的金额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、政府主办补充医疗、公费医疗，不可用于抵扣免赔额。免赔额、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。第十四条本保险产品遵循不保证续保条款：保险期间届满，投保人需要重新向保若发生下列情形之一，即使投保人重新申请投保，保险人也不予接受：(二)被保险人不符合保险人与投保人约定的续(四)投保人对于保险人就被保险人的有关情况提出的询问未履行如实告若投保人重新申请投保但保险人不再接受续保申请的，应在本保险合同保险期间届第十五条本合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明，最长不得超过一百八十天；如未载明或载明不明确的，为九十天。等待期自保险期间起始日开始），若保险合同未连续不间断续保，则需重新适用等待期。第十六条投保人可以选择一次性全额支付保险费，也可以根据合同约定若投保人选择分月支付保险费的，在交纳首月保险费后，投第十七条若投保人分期支付保险费，在支付首期保险费后未按约定在应险费，保险人允许投保人在催告之日起三十日（含第三十日）内险金中扣除投保人欠缴的保险费。若投保人在保险人催告之日起三十日（含第三十日）内未补交保险费，则本合同自当期保费的应付之日起终止，对于本合同终止后发生的保险事故，保第二十条保险人按照本合同的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完第二十二条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其第二十四条订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。第二十五条投保人、被保险人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当子重离子医疗费用保险责任”且发生对应保险事故的，需根据本合同第七条规定在上海质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心接受质子诊未在释义医院住院的，应在三日内通知保险人，并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非释义医院住院的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，料存疑，有权要求被保险人在保险人指定或认可的医疗机构进行复检确认；被保险人应予配合。保险金申请人未能提供有关材料或被保险人不予配合，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。构出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和本合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗第二十八条保险期间内及延长期内发生的第六条中必选责任所述费用，保险人根据实际发生的费用金额给付保险金，无论发生一次或多次事故，保险人就各项保险责任给付的保险金之和不得超过该项保险责任所对应的保险金额。第二十九条保险期间内及延长期内发生的第六条中可选责任所述费用，保险人扣除免赔额后，按照给付比例给付每次就诊应当给付的保险金；保险期间内发生多次事故的，保险人就各项保险责任给付的保险金之和不得超过该项保险责任所对应的保险金额。第三十条保险人按照如下约定承担保险责任：(一)保险期间内及延长期内发生的第六条所述务商在第二十七条、第二十八条计算数额的范围内据实结算，保险人完成该项结算后，即视为已向保险金申请人给付了该项责任的(二)保险人给付的各项保险金数额达到该项保责任终止，其他项保险责任继续有效；保险人给付的各项保险金数额之和达到本合同约定的保险金额时，保险人在本合同项下的保险责任终止。第三十二条与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和第三十四条保险期间内，投保人若提出保险合同变更申请，应提交以下书面材料：根据本合同约定给付保险金的除外。投保人要求解除本合同，自保险人收到保险合同解除申请书之时起，本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内退还保险单的现金价值,其计算方法保险单现金价值=净保费×[1保险期间已经过天数/保险期间天数）]，经过天数不,每经过一年增加一岁，不足一年的不计算。【恶性肿瘤】指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确【极早期恶性肿瘤或恶性病变】指经组织病理学检查被明确诊断【复诊】是指被保险人在初次确诊后，由在境外指定医疗机构安德森癌症中心、波士顿儿童医院，包括其附属医院等提供同样医疗服务的平均收费水平。若某医疗服务在当地区不常见机构能够提供，保险人将参考下列因素确定通常惯例水平的医疗费【等待期】指自本保险期间开始之日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保【初次确诊】是指在保险责任开始(即等待期满)之前从未发生或确诊过本条款载明杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗瘤组织，以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗。本合同所指的【肿瘤免疫疗法】指应用免疫学原理和方法，使免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性，激发和增强机体抗肿瘤免疫应和效应分子输注宿主体内，协同机体免疫系统杀伤肿瘤、抑制肿瘤生瘤免疫治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理【肿瘤内分泌疗法】指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法，用药反应，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本合同所指的内分泌治疗药物，利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本合同所指的靶向治疗药,包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费，但不包括化【陪护人员】是指被保险人的陪护人员，至多为两位直系亲属(或被保险人授权的其【酗酒】指没有节制地喝酒，以医疗机构或司法部门出具的酒精【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现包括由医生开具并遵医嘱使