银杏内酯注射液病例：合并高血压、糖尿病的脑小血管病患者治疗

银杏内酯注射液病例：合并高血压、糖尿病的脑小血管病患者治疗患者男性，63岁，主诉双下肢无力、行动迟缓2年加重伴右侧肢体无力2d。门诊以“急性脑梗死”收入住院。患者2年前无明显诱因双下肢无力、行动迟缓，伴反应迟钝，记忆力下降、表情呆滞，无视物模糊、无肢体震颤等症状，间断至我院治疗，诊断为“脑小血管病”,给予改善循环、改善智能等治疗后症状改善。2d前双下肢行动迟缓较前加重，伴有右侧肢体无力明显，行走拖曳，反应迟钝明显，为求进一步诊治转入我院。起病以来患者精神较差，反应迟钝，大便干、小便频急，时有失禁，体重无明显下降。既往有高血压病、糖尿病病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。神志清楚，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛和反跳痛。四肢无明显水肿。神志清楚，构音障碍，近记忆力、定向力、计算力、理解力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，各向运动到位。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见明显异常。左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右侧上肢肌力4级，右下肢肌力4-级，双下肢肌张力增高，双下肢病理反射阳性，深浅感觉无异常，共济运动检查不能配合。实验室检验血糖：7.2mmol/L;血脂：甘油三酯(TG)2.8mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)3.35mmol/L;同型半胱氨酸：16.3umol/L;血常规，尿常规，大便常规，肾功能，电解质，甲状腺功能，输血前四项，肿瘤标志物7项均无异常。量表评估简明精神状态量表(MMSE)17/30;蒙特利尔认知评估量表(MoCA)14/30。心电图：正常心电图；心脏彩超：未见明显异常；腹部B超：中度脂肪肝；颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块(左侧颈总动脉分叉后壁7.9mm×1.5mm低回声扁平斑块；右侧颈总动脉分叉处后壁10.0mm×2.1mm混合性回声扁平斑块)。双侧额顶叶多发含铁血黄素沉积脑内多发腔隙灶，多发脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩脑小血管病血管性痴呆高血压病2型糖尿病脂肪肝脑小血管病指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。脑小血管病常见的病因类型小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。脑小血管病表现可呈现典型的磁共振成像影像学改变，包括新发皮质下小梗死、腔隙、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。控制血压：左旋氨氯地平苯磺酸盐片；降糖：二甲双胍缓释片、阿卡波糖；抗血小板聚集：氯吡格雷片、银杏内酯注射液；调脂、稳定斑块：阿托伐他汀；改善认知：艾地苯醌。治疗后，患者右侧肢体乏力较前好转，言语稍含糊，记忆力、定向力、计算力稍好转，同型半胱氨酸：60umol/L。讨论脑缺血发生后，机体PAF含量显著升高；PAF是TXA2、ADP外的第三条血小板聚集途径，是目前最强的血小板聚集剂，阿司匹林和氯吡格雷对PAF途径几无作用；银杏内酯注射液含有51%银杏二萜内酯和48%白果内酯；51%银杏内酯ABC拮抗PAF,抗血小板聚集，减轻炎症反应；48%白果内酯保护神经，促进神经再生及功能重构，抑制胶质细胞的异常增殖及活化，保护胶质细胞，减少iNOS表达，保护血管内皮细胞，促进血管生成及形成；白果内酯与银杏内酯ABC黄金比例，协同