ICU严重感染的治疗策略(熊滨)

ICU严重感染的

治疗战略广西区人民医院ICU熊滨ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗战略 －感染灶的充分引流 －早期有效的阅历性治疗 －正确的目的性治疗－阶段性换药内容提要普通病房中普通病人:6-17%ICU病人：25-40%重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗战略－感染灶的充分引流－早期阅历性治疗－正确的目的性治疗内容提要发活力制外膜通透性改动作用靶位改动：PBPs酶的产生自动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC改动细胞膜的通透性使抗生素浸透妨碍产生灭活酶和钝化酶改动抗生素作用靶位耐药率%2718株中国感染与化疗杂志2021，9〔3〕泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%中国医院内病原菌耐药监测网2007耐药率%3625株中国感染与化疗杂志2021，9〔5〕中国医院内病原菌耐药监测网20213625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)中国感染与化疗杂志2021，8〔5〕中国感染与化疗杂志2021，9〔5〕李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要缘由三代头胞大量运用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要缘由ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显添加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗战略－感染灶的充分引流－早期阅历性治疗－正确的目的性治疗内容提要非抗生素治疗战略气管插管与机械通气插管途径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡预防/血糖控制重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗战略－感染灶的充分引流－早期阅历性治疗－正确的目的性治疗内容提要对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素阅历性治疗＝推理性治疗16提高患者的生存率降低细菌产生耐药性早期阅历性治疗的目的Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain早期阅历性治疗是抗感染的阅历性治疗方案，具有如下两个特性：开场即使用广谱抗生素以覆盖一切能够的致病菌随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的运用，使之更有针对性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,Italy*一切患者机械通气时间7天，并在研讨前接受过抗生素治疗。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重症VAP患者的结合治疗明确当地抗生素敏感性情况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研讨中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素坚持敏感的病原体比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋万古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋万古霉素头孢他啶＋阿米卡星＋万古霉素亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素%敏感率90100ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗战略－感染灶的充分引流－早期阅历性治疗－正确的目的性治疗内容提要阅历性治疗尽早转为目的性治疗转换所需时间反映抗感染治疗程度初始阅历性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的细菌耐药性实验(药敏)及时、正确、反复标本采样规范化的细菌培育和药敏实验选择敏感的抗生素监测：细菌培育和药敏如何实现目的性治疗

Gettingitright(A-Bacculture)22PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure如何实现正确的目的性治疗Gettingitright(C-DecreaseRes)早期阅历性治疗严重感染抗菌药物的原那么碳青霉烯类/酶抑制剂复合制剂、四代头孢或加Van(Teico)或加抗真菌药物目的性治疗根据细菌学结果+临床疗效,选用一个广谱抗菌素或几个抗菌素联用我们面临的问题？耐药菌曾经成为患者和医生挥之不去的阴霾细菌耐药