基于家庭抗逆力理论的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案的构建

基于家庭抗逆力理论的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案的构建摘要：目的基于家庭抗逆力理论构建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案。方法以WALSH提出的家庭抗逆力理论为理论依据，运用文献回顾法、半结构式访谈法及德尔菲专家函询法构建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案。结果两轮函询专家积极系数均为100%，专家权威系数为0.7～1.00，各条目重要性或合理性评价的均数为3.93～5.00，变异系数为0.00～0.10。最终形成的干预方案包含5个干预模块、13个干预主题、39项干预措施。结论膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案以家庭抗逆力理论为基础，具有科学性、可靠性和可操作性。关键词：家庭抗逆力；膀胱癌患者家庭；方案构建膀胱癌作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在所有新发癌症中所占比例约为3.0%，在因癌症死亡人群中所占比例为2.1%[1]。研究表明膀胱癌术后患者生活质量显著降低[2]，癌症患者家庭照顾者中1/4的照顾者照顾负担重[3],导致家庭功能失调。家庭抗逆力能够帮助癌症患者改善家庭功能，本研究拟基于家庭抗逆力理论，构建膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案。帮助膀胱癌患者家庭提升对外界风险、困难的应对能力。1

资料与方法1.1一般资料选取在淄博市某三甲医院就诊的17组膀胱癌患者家庭为研究对象进行半结构访谈。纳入标准：①患者经病理诊断为膀胱癌；②家庭抗逆力水平较低；③年龄≥18周岁；④知晓病情且知情同意者。排除标准：①理解沟通障碍者；②合并其他严重躯体疾病或有心理障碍及精神障碍者。资料见表1表1访谈对象一般资料表（n=17）组别成员性别年龄学历经济情况患病时间A患者男57初中一般3个月妻子女54初中B患者男68大学好4年妻子女67中专C患者男65大学好6年妻子女63中专D患者男60大学好11年妻子女60高中E患者男67初中一般1年女儿女43高中F患者男76小学好10年儿子男50高中G患者男60高中好6个月妻子女48高中H患者男68高中好2年妻子女65初中I患者男67初中好8个月妻子女69文盲J患者女65文盲一般5个月女儿女40初中K患者男65初中好3个月妻子女63初中L患者男43初中一般1个月母亲女67初中M患者男40大学好1个月妻子女35大学N患者男84初中好1年儿子男59大学O患者男68初中好1年儿子男46大专P患者男57初中困难1年儿子男33初中Q患者男37高中好6个月妻子女36大学1.2研究方法

1.2.1成立研究小组包括2名泌尿外科副主任医师，1名心理治疗师，2名主管护师。1.2.2文献回顾法以家庭抗逆力、家庭韧性、家庭弹性；肿瘤、癌症等为中文检索词，以Family

resilience、Familyflexibility；carcinoma、cancer等为英文检索词，在中英文数据库中检索。1.2.3半结构访谈法基于Walsh的家庭抗逆力理论制定访谈提纲，对17组膀胱癌患者家庭进行半结构访谈。1.2.4德尔菲专家函询法研究小组在访谈及文献回顾的基础上构建干预方案，进行专家函询。2结果2.1文献回顾法结果经系统检索，纳入国内外9篇与癌症患者家庭抗逆力干预研究有关的文献。2.2半结构访谈法结果膀胱癌患者家庭存在的困境包括信念系统缺失、组织模式改变、沟通过程障碍、经济负担加重、患者及照顾者负担加重。2.3德尔菲专家函询法结果2.3.1专家一般资料邀请了15位泌尿外科护理、泌尿外科医疗、肿瘤科护理、精神卫生和医务社会工作等领域的专家。平均从事该领域工作14.7年，10名专家职称为副高及以上。2.3.2专家积极系数两轮函询专家积极系数均为100%，见表2表2函询专家积极程度项目专家总数应答专家数回收率RR(%)第一轮1515100%第二轮1515100%2.3.3专家权威系数两轮群体权威系数为0.91、0.93，可信度高，见表3表3两轮函询专家权威系数项目判断系数（Ca）熟悉程度（Cs）权威程度（Cr）第一轮0.940.880.91第二轮0.960.90.932.3.4专家意见集中与协调程度经过两轮修改后，各条目重要性评价均数为3.93～5.00，变异系数为0.00～0.10，结果可信。2.3.5形成膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案经过两轮函询，构建了膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案，见表4表4膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案干预主题及具体干预内容干预模块干预主题具体干预内容综合评估家庭一般情况家庭一般资料家庭关怀度家庭关怀度社会支持社会支持家庭抗逆力家庭抗逆力确定目标，制定计划确定目标确定干预重点，制定目标制定计划制定计划，及时观察，适当调整小组活动增强信念系统抗癌案例坚定信念系统写出三个优点，引导肯定优势重塑组织模式画出家庭结构图，明确组织模式分享应对方式，重塑家庭组织模式互动游戏、连结合作加强沟通过程分享故事，分享真实感受互动游戏引导清晰沟通向对方说出最想说的话，建立良好沟通过程。知识培训知识宣教出院指导家庭抗逆力理论知识小组规范疾病知识社会经济资源的种类及获取方式技能培训正念冥想练习营养支持效果评价效果评价线上测评线下问题分析，评价培训效果完成情况评价小组访谈评估，检验活动效果问卷调查并与活动前对比3讨论3.1膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案具有科学性、可靠性与可操作性综合文献回顾分析的结果，有研究显示[4]，家庭抗逆力理论可以有效改善家庭功能，说明以该理论为依据构建干预方案具有科学性。两轮专家函询，专家权威系数、一致性、意见集中程度高，说明干预方案具有可靠性。干预方案遵循“评估-制定目标-干预-评价”的模式，可实施、可评价，说明干预方案具有可操作性。3.2膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案注重对家庭抗逆力形成关键过程的干预干预方案注重构建积极的家庭信念系统，与Rosenberg[5]的干预方法一致。干预方案注重重塑稳定的家庭组织结构，与Genter［6］的干预方法一致。干预方案注重促进有效的家庭沟通过程，与Ye等［7］的干预方法一致。综上所述，基于家庭抗逆力理论的膀胱癌患者家庭抗逆力提升干预方案具有科学性、可靠性及可操作性，注重对家庭抗逆力形成的关键过程的干预，对提高膀胱癌患者家庭的生活质量具有重要意义。参考文献[1]BRAYF，FERLAYJ，SOERJOMATARAMI，etal.Globalcancerstatistics2018：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2018，68（6）：394-424.[2]张子君,黄青梅,江萍,等.膀胱癌患者癌症复发恐惧现状及与生命质量的相关性研究.中国实用护理杂志,2018,34(19):1445-1450.[3]RhaSY,ParkY,SongSK,etal.Caregivingburdenandthequalityoflifeoffamilycaregiversofcancerpatients:therelationshipandcorrelates[J].EurJOncolNurs,2015,19(4):376-382.[4]GenterP,HoegBL,HamreCJ,etal.Protocolfor‘resilientcaregivers’:arandomisedtrialofaresilience-basedinterventionforpsychologicallydistressedpartnercaregiversofpatientswithcancer[J].BMJOpen,2021,11(11):e048327.[5]RosenbergAR,BradfordMC,MccauleyE,etal.Promotingresilienceinadolescentsandyoungadultswithcancer:resultsfromthePRISMrandomizedcontrolledtrial[J].Cancer,2018,124(19):3909-3917.[6]GenterP,HoegBL,HamreCJ,etal.Protocolfor‘resilientcaregivers’:arandomisedtrialofaresilience-basedinterventionforpsychologicallydistressedpartnercaregiversofpatientswithcancer[J].BMJOpen,2021,11(11):e048327.[7]YeZJ,LiangMZ,QiuHZ,etal.Effectofamultidisciplinementorbasedprogram,bere