2023中国消除病毒性肝炎公共卫生危害的进展

45年前，我国积极响应世界卫生组织(WHO)提出的“在全球范围内实施计划免疫，各国不断扩大免疫接种覆盖面和疫苗种类"的要求，开始实施计划免疫[1]。回看这45年，在扩大免疫规划，坚持实施"预防为主、防治结合“的科学策略，以及不断加强病毒性肝炎的防控工作下，我国在病毒性肝炎防治方面取得了举世瞩目的成就，成功地降低了病毒性肝炎的发病率。但目前，我国病毒性肝炎负担依然严重，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎的诊断率和治疗率还很低[2],离实现WHO计划的2030年消除病毒性肝炎需达到90%诊断率和80%治疗率的目标,可谓是任重道远。01放眼世界，过去十几年，在经历了如下历程后，全球消除病毒性肝炎取得了巨大进展。负担进行估算[7]。亿慢性乙型肝炎病图2.全球消除病毒性肝炎大背景但同时，全球消除病毒性肝炎工作也面临着巨大的挑战。比如，不是所有成员国对消除病毒性肝炎的工作给予足够的重视并采取切实的行动；不同国家和地区的预防接种覆盖率存在差距；慢性感染者，尤其是慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者诊断覆盖率存在很大缺口；缺乏系统性的监测体系，无法准确监测消总之，从目前情况来看，2020年消除病毒性肝炎的目标还没完全实现，全球消除病毒性肝炎所取得的进展与2030目标差距很大。消除病毒性肝炎，刻不容缓。众所周知，病毒性肝炎是影响我国人群健康的主要疾病，也是国家卫生行政部门需要优先控制的重大传染病。自建国以来，我国在控制病毒性肝炎方面投入了大量的人力、资金和保障措施，尤其是20世纪80年代采取的“预防为主、防治结合”的策略，有效地控制了病毒性肝炎的流行。2017年2017年炎防拾规划年)2要求加2022年年」,提出到2021年EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up3(丙型),生意)EQ\*jc3\*hps10\o\al(\s\up3(出),?)2002年划H。EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up2(的),划)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up2(入),[1)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up2(国),]。)事实上，近年来，无论是在预防接种，还是在加强血液筛查、规范诊疗服务、加强监管等方面，我国都采取了有力措施，具1、坚持实施基于科学决策的政策制定我国在1979～2020年先后开展了5次血清流行病学调查[15-17],其数据为制定控制病毒性肝炎的决策科学依据。自从实施计划免疫后，我国适龄儿童的甲型肝炎疫苗接种率达到了98%,我国乙型肝炎疫苗全程接种率也由1992年的30%上升至2022年的99%[17,18]。2012年，全球首个戊型肝炎疫苗在中国上市，为戊型肝炎防控提供了新手段[19]。总之，疫苗的广泛使用为病毒性肝炎的防控提供了有效措施。3、坚持加强医疗机构的诊疗服务和监管我国先后颁布了多项法律法规、多次更新了病毒性肝炎相关防治指南，对规范我国病毒性肝炎的防治具有重要意义(具体法规和指南见下表)。我国颁布的法律法规我国制定的病毒性肝炎防治指南国的《慢性乙型肝炎防治指南》,并于2010年、2015年，规范性文件主要包括：1.国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知(国卫办医函〔2019〕480号)[22];管理基本要求的通知(国卫办医发(2013)40号)[23];用监管工作的通知(国卫办医函(2013)61号)[24]:4医院感染管理办法[中华人民共和国卫生部令(第48号)对《丙型肝炎防治指南》[26]进行了修订。4、实施安全注射和血液筛查我国政府从上世纪80年代起开始实施对献血源进行HBsAg筛查。2015年以后，我国不仅对HBsAg阴性献血者进行HBVDNA的筛查和检测，还对所有孕妇均进行免费筛查，进一步提5、开展针对性的防控肝炎健康教育了公众参与疾病预防控制的意识。6、坚持政策干预提高药物的可获得性在我国政府谈判和协调下，乙型肝炎抗病毒治疗药物的价格逐步下调，部分药品可降至17元/月，甚至更低129]。2017年起，不断有多个丙型肝炎直接抗病毒药物(DAAs)在中国获批上7、坚持加强立法促进社会公平性为了消除乙肝歧视，我国陆续发布了多个法律条例[31],为HBV携带者的入学、就业提供了进一步的保障(具体条例见下表)。时间《公务员录用体检通用标准(试行)》,提出在体检国家劳动和社会保障部和卫生部联合发布行政规章，提出保护HBV感染者的就业权利和隐私权，要求用人单位不得以慢性乙型肝炎感染为由拒绝招用或《中华人民共和国食品安全法实施条例》,以上7项“坚持”是我国为控制病毒性肝炎采取的有效防控措施，自从实施这些措施后，我国病毒性肝炎得以有效控制。03、近年来的数据证明，我国在病毒性肝炎，尤其是在乙型肝炎和丙型肝炎的防控上采取的策略是行之有效的。在乙型肝炎防控方面，我国采取的新生儿接种乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的预防策略，被誉为人类防控疾病史上典型的成功案例。2014年数据显示，在乙型肝炎疫苗纳入免疫规划后，中国30岁以下人群HBsAg携带率为4.4%,较1992年的10.1%下降56%;5岁以下儿童HBsAg携带率仅为0.32%[21],且适龄儿童乙型肝炎疫苗接种率在不同地区和性别之间已经没有差别，实现了真正意义的公共卫生均等化。在发病率上，2022年全国乙型肝炎报告发病率为63.21/10万，与2021年相比，下降了1.61%。不过在疾病负担上,与1990年相比,中国2016年由乙型肝炎引起的肝硬化及其他慢性肝病患病和死亡人数分别增加了79.6%和2.4%[32],这意味着我国乙型肝炎的防控工作仍不能松懈。在丙型肝炎防控方面，我国通过加大对采供血机构的监管，立法控制血源性传播，对注射器、医疗器械的规范化使用，使丙Observatory”的数据，我国2017年丙型肝炎的诊断率和治疗率分别为8%和7%,2019年丙型肝炎的诊断率和治疗率分别为30%和9%。虽然我国丙型肝炎患者的诊断率有很大提高，但治疗率还是低于全球平均水平[2]。在丁型肝炎防控方面，2022年全国共报告丁型肝炎病例197例，报告发病率为0.014/10万。近年一些地区研究显示，我国人群抗-丁型肝炎病毒(HDV)流行率分别0.11%～0.30%,整体较低[33],不过随着丁型肝炎抗病毒药物上市，有必要对我国丁型肝炎流行率做进一步调查。此外，我国在采取预防接种、饮水和食品卫生等综合措施后，全人群甲型肝炎发病率明显降低[34]。在戊型肝炎防控方面，2022年全国戊型肝炎共报告25400例，与2021年相比，报告发病数和报告发病率分别下降了2.49%和2.54%。以上是近40多年来我国在防控病毒性肝炎上所取得的成就。这些成就也意味着我国已经具备开展消除病毒性肝炎危害的条件。但需要注意的是，目前我国乙型肝炎和丙型肝炎的诊断率和治疗率仍然很低，这是我们实现2030目标必须得解决的04、虽然，我国在病毒性肝炎防控上所取得了重大进展，但目前我国在防控病毒性肝炎方面还存在一些问题。针对这些问题，我们又该如何应对呢?在深刻认识到我国消除病毒性肝炎的差距和不均衡，充分意识到我国防控病毒性肝炎所面临的严峻形势后，崔富强教授等对我国消除病毒性肝炎公共卫生危害现存的问题进了探讨，并对未来的工作提出了相应建议(详见下图)。iV综上，通过回顾WHO提出消除病毒性肝炎危害的背景，以及我国近年来消除病毒性肝炎工作的进展，我们能清楚地知道，未来病毒性肝炎防控工作仍任重道远。只有不断提高我国乙型肝炎和丙型肝炎的诊断率和治疗率，维持较高的免疫接种覆盖率，并对我国消除病毒性肝炎的工作进展进行系统地监测和评估，才能真的达到2030年消除病毒性肝炎的目标，助力健康中国2030。hepatitis[C]//Sixty-thirdWorldHealthAssembanddecisions,annexes.Geneva:WorldHeWHA67.6.Hepatitis[C]//Sixty-seventhWorldHeaResolutionsanddecisions,annexOrganization;2014(/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/WHO.GlobalHealthSectorS(/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?uastrategies,2016-2021[Z].Geneva:WorldHealthOrganizonHIV,viralhepatitisandsexuallytransglobalhealthsectorstrategies2016-2021:actionsfvaccinationpolicy,China[J].EmergInfectDis,2017,23(5):76hepatitisEvaccineinhealthyadults:aplacebo-controlled,phase3trial[J].Lancet,2010,376(9744):895-902.DOI:性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2022,30(12):1309-1331.[22]国家卫生健康委.关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知(国卫办医函[10.3969/j.issn.1006-3110.2017.06.006[28]ZhengH,C