托幼消毒培训课件

学校和托幼机构常用消毒技术

济宁市疾病预防控制中心

郝学安2017年5月6日电话/p>

一、目的与意义切断病原微生物传播途径预防和控制学校及托幼机构传染病的流行保障师生健康安全二、法律依据与引用标准《传染病防治法》《食品安全法》《消毒管理办法》《学校卫生工作条例》《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》

卫生部、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》

卫生部《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》《山东省托幼机构消毒质量监测方案》。

GB/T4789-2003

食品卫生微生物学检验GB9664-1996

文化娱乐场所卫生标准GB9667-1996

游泳场所卫生标准GB14934-1994

食（饮）具消毒卫生标准GB15979-2002

一次性使用卫生用品卫生标准GB15982-2012

医院消毒卫生标准GB/T17220-1998

公共场所卫生监测技术规范GB/T18204.9~10-2000游泳池水微生物检验方法2006年

卫生部《生活饮用水卫生规范》2002年

卫生部《消毒技术规范》等。三、组织管理（一）组织机构园领导：托幼机构的法定代表人或者负责人是本机构卫生保健工作的第一责任人医务保健人员：托幼机构应当聘用符合国家规定的卫生保健人员。卫生保健人员包括医师、护士和保健员。在卫生室工作的医师应当取得卫生行政部门颁发的《医师执业证书》，护士应当取得《护士执业证书》。在保健室工作的保健员应当具有高中以上学历，经过卫生保健专业知识培训，具有托幼机构卫生保健基础知识，掌握卫生消毒、传染病管理和营养膳食管理等技能。

托幼机构聘用卫生保健人员应当按照收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员。收托150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。班级保教人员：除具有基础教育职能外，亦具有保健职能，是幼儿保健的具体执行者。托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。

此后每年进行1次健康检查；在岗人员患有传染性疾病的，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。精神病患者、有精神病史者不得在托幼机构工作。卫生保健实行三级负责制。

（二）管理制度

济宁市XX幼儿园传染病疫情与突发公共卫生事件管理报告制度为加强我园传染病疫情与突发公共卫生事件的管理，预防、控制传染病在园内的发生与流行，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》有关规定，制定本制度。

一、为严防传染病疫情在园内传播流行，我园设置传染病疫情与突发公共卫生事件防控领导小组，园长为组长及第一责任人，副圆长或园内医务人员为疫情报告人。二、我园建立儿童晨检和因病缺勤病因追查与登记制度，要求晨检在园疫情报告人的指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个儿童进行观察、询问，了解儿童出勤、健康状况。同时，班主任要密切关注本班儿童的出勤情况，对于因病缺勤的儿童，要了解儿童的患病情况和可能的病因，发现儿童有发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等传染病早期症状以及疑似传染病病人时，应及时告知园疫情报告人，并做好记录。做到早发现，早报告。三、园疫情报告人要依法履行职责，对晨检中发现的可疑病例，要进行进一步排查，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要按照要求向发病地疾病预防控制机构和教育主管部门报告。四、本园疫情报告人（各班教师、保育员）发现传染病病人或传染病疑似病人时，不得隐瞒、谎报或缓报。五、在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有5例以上患病，并有相似症状或者共同用餐、饮水史的；个别儿童出现不明原因的高热、呼吸急促或者剧烈呕吐、腹泻等症状的；园发生群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件的，园疫情报告人均应在24小时内报出相关信息。六、我园积极配合疾控机构做好传染病防控和技术指导工作，协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，自觉做好儿童餐具、玩具和室内空气消毒，防止病从口入。七、我园积极做好全体老师的传染病防控培训工作。济宁市托幼机构传染病疫情与突发公共卫生事件管理报告制度.doc

（三）工作场所：托幼机构应当根据规模、接收儿童数量等设立相应的卫生室或者保健室，具体负责卫生保健工作。

卫生室应当符合医疗机构基本标准，取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。保健室不得开展诊疗活动，其配置应当符合保健室设置基本要求。

四、消毒技术（一）几个概念：

1、消毒:杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

2、预防性消毒:对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒。

3、物体表面:玩具、毛巾、桌面、卫生洁具、席子、褥具、便器架子等表面。

4、消毒药械:用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂或器械。

5、消毒卫生标准:指不同对象经消毒或灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。因为目前国家还没有制定关于托幼机构的消毒卫生标准，所以参照《医院卫生标准》执行，但托幼机构毕竟不是医院，我省自己制定了一个卫生标准，目前我们多按该标准执行。

1、室内空气的消毒

2、教室表面消毒

3、手的消毒4、地面、墙壁的消毒5、衣物的消毒

6、病人排泄物和呕吐物的消毒7、餐、茶具的消毒

8、瓜果蔬菜类的消毒9、盛排泄物容器的消毒

10、生活用具玩具消毒

11、纸制品的消毒

12、卫生间的消毒

13、饮用水的消毒（二）托幼机构消毒技术主要内容

（三）清洁或预防性消毒应达到的卫生指标对象项目指标室内空气1.细菌菌落总数（cfu/m3）平板沉降法（静态）（动态）撞击法（静态）

2.

-溶血性链球菌≤500≤2000≤1000不得检出物体表面1.细菌菌落总数（cfu/cm2）2.大肠菌群3.致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、溶血性链球菌）≤10不得检出不得检出工作人员手1.细菌菌落总数（cfu/只手）2.大肠菌群（发酵法）3.致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、溶血性链球菌）≤300不得检出不得检出食（饮）具1.大肠菌群纸片法（cfu/50cm2）发酵法（个/100cm2）2.致病菌（金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、溶血性链球菌、志贺氏菌）不得检出≤3不得检出游泳池、戏水池1.细菌菌落总数（cfu/mL）2.大肠菌群（个/L）3.游离性余氯（mg/L）（若用有效氯消毒）≤1000≤180.3～0.5饮水机水菌落总数（cfu/mL）≤100使用中消毒液1.体温计浸泡液细菌菌落总数（cfu/mL）2.便器浸泡液细菌菌落总数（cfu/mL）≤100≤250紫外线灯使用中30W紫外线灯辐照强度≥70μw/cm2

1、室内空气的消毒方法以开窗通风为主，每天至少二次，每次打开门窗通风15―30min。气温及外环境许可情况下，可持续开窗通风。这是一种最常用、最简单、最有效的方法。当有呼吸道传染病发生时，对发病班级室内空气可用以下方法消毒：

⑴化学消毒：有效含量1000mg/L二溴海因溶液进行喷雾或超声雾化消毒，也可用有效氯含量为1000mg/L含氯消毒剂进行喷雾消毒，用量为15ml/m3，喷雾后密闭30min再开窗通风。（四）消毒方法⑵物理消毒：紫外线消毒：应选择低臭氧紫外线灯，在灯管上装上铝制反光罩，悬挂于天花板下，离地2～2.5m处。也可用移动式紫外线灯装置。消毒时灯的功率以每立方米不少于1.5W计算，每次照射时间≥30min，消毒时房间内应保持清洁干燥，并在无人情况下使用，紫外线灯使用寿命一般在1000h。使用时应做好消毒记录，注意每周用无水酒精对灯管进行擦拭。

（3）器械消毒：可选用静电吸附式或循环式紫外线消毒机对空气进行消毒，但目前最流行是等离子空气消毒机。

⑷空调系统消毒：在对空气消毒处理后还应对空调滤网用消毒液浸泡或擦拭消毒，消毒后用清水冲净、晾干。

⑴教室（活动室）表面主要包括墙面、地面以及可以搬动的小型器物和不宜搬动的大型家具表面，每天进行湿式清洁，室内地面采用湿式清扫法。

⑵饭桌每次在开饭前15～30min，用250mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭，待干后使用。

⑶当发生传染病时可对教室（活动室）四壁、门窗、地面、桌椅、围栏和大型家具的表面用250～500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭，消毒时可直接将消毒液喷洒到物体表面，并由左及右，由上及下顺序进行，作用30min后用清水洗净。2、教室（活动室）表面消毒⑷耐热的小型器物可用煮沸法消毒15～30min，不耐热的小型器物可用500mg/L二溴海因或二氧化氯等消毒剂浸泡30min处理。

幼儿的手在饭前便后可用肥皂或抗菌洗手液在流动水下洗手，洗手时要充分搓洗手背面、手掌面及手指间各个部位。当有传染病发生时，可在250mg/L有效碘的消毒液中浸泡1～2min后，用清水冲洗干净。擦手毛巾要专人专用。3、手的消毒

每年5月5日为“世界手卫生日”

10月15日为“国际洗手日”

世界卫生组织研究报告以肥皂和用适当的洗手方法，目前主要是用洗手液或快速手消毒剂来养成洗手的习惯，可以减少儿童患上肚泻等病症达53%，每年有1800万儿童死亡而当中90%是5岁以下的幼童，若然以养成洗手的良好习惯，至少可以拯救达一半数目的儿童何时洗手？作为我们幼儿园的小朋友应该是：

饭前饭后；便前便后；吃药之前；接触过血液、泪液、鼻涕、痰液和唾液之后；做完扫除工作之后；接触钱币之后；接触别人之后；在室外玩耍沾染了脏东西之后；户外运动、作业、购物后；抱孩子之前，尤其是接触过传染物品的，更要经过消毒反复洗手。手卫生儿童洗手入园入厕前后就餐饮水前工作人员洗手接触幼儿及其用品前更换尿布后处理粪便后配餐前等手卫生魔鬼的手天使的手速干手消毒剂特点：作用快速、使用方便节约工作时间、提高效益有出色的杀菌效果加入了护肤成分提高工作人员手卫生依从性使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。

用含乙醇成分的洗手液洗手的方法挤一些产品在手心,并涂满表面

6步法揉搓至少15秒钟手晾干后,你的双手安全了注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头。注意干手方式，防止再次污染。2024/1/2624有效的手消毒

是切断传播途径，预防手足口病的重要措施！！北京诺如病毒感染疫情：北京市疾控中心通报，2017年4月，北京累计报告诺如病毒急性胃肠炎疫情106起，其中托幼机构49起，小学46起，中学11起，主要发生在丰台区、通州区、朝阳区及海淀区。与2017年3月相比，北京诺如病毒疫情报告数量降低了23.53%。预计5-6月，北京诺如病毒聚集性疫情仍将维持较高水平，7-8月随着学校的放假和气温的升高，诺如病毒聚集性疫情将会减少。2024/1/26272024/1/2628掌心相对，手指并拢相互摩擦2024/1/2629手心对手背，指缝相互摩擦，

交换进行2024/1/2630掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦2024/1/2631一只手握住另一只手的大拇指旋转搓擦，交换进行2024/1/26325、弯曲各手指关节，在另一掌心旋转搓擦，交换进行2024/1/26336、搓洗手腕交换进行2024/1/2634教孩子们正确洗手方法2024/1/2635教孩子们正确洗手方法2024/1/2636教家长正确洗手方法4、地面、墙壁及一般物体表面的消毒一般情况下不用消毒，只有受到污染或有传染病发生时进行，并在专业人员指导下进行。用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。以上消毒处理，作用时间应不少于30min～60min。5、衣服、被褥、毛巾等的消毒耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒或阳光下暴晒。6、病人排泄物和呕吐物的消毒：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。

7、餐（饮）具的消毒：首选煮沸消毒15min，也可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。8、食物：生吃的瓜果、蔬菜类的消毒可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂浸泡2h，也可焚烧处理。9、盛排泄物或呕吐物的容器的消毒：可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时，消毒液要漫过容器。10、生活用具、玩具等的消毒：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min。11、纸张、书报的消毒：可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体薰蒸，或用紫外线灯直接照射30min，无应用价值的纸张、书报要焚烧处理。12、厕所的消毒：方法同（一）。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液(使有效氯作用浓度为20000mg/L)，搅匀作用12h～24h。13、垃圾的消毒：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液，作用60min以上。14、水的消毒

⑴饮用水（应急时）：用有效氯3～5mg/L含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30min⑵生活污水：用有效氯50mg/L含氯消毒剂作用120min。五、环境的清洁与处理

清洁、干燥是基本要求

物体表面与地面：湿式清洁为主，每日１～２次；有明显污垢如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等时，污染处先用含有效氯500～1000mg/l消毒液喷洒、擦拭或覆盖作用30min以上，再将污物清理于污物桶内作专门处理，然后对整个区域进行有序的清洁消毒空气：通风换气为主。清洁用具必须分区使用：教室、寝室与卫生间抹布、拖布分开使用与管理，杜绝“一把墩布四处拖，几块抹布到处抹”，“细菌大搬家”的清洁方式。清洁消毒应该有秩序、不遗漏、“Ｚ”字形进行，一块区域用一面抹布一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。（一）正确的清洁（二）清洁用具的管理拖（抹）布管理不善，同样会导致病原菌的传播，成为引发医院感染的隐患。不同区域应分别设置专用拖（抹）布，标记明确，分开清洗，定期消毒，不得混用。可按颜色进行区域划分和管理.在挂拖布的地方有不同颜色的标贴、在拖布杆上有不同颜色的标示，如:清洁区－白颜色、半污染区－绿颜色、污染区－红颜色等。分区悬挂晾干。

拖布的管理老式拖布很难做到彻底清洗消毒。

六、消毒剂的正确选用查看证件查看产品：有效期使用范围配制方法浓度测试配制与使用记录储存、配制与使用注意事项远离幼儿个人防护消毒剂残留特点：杀菌力强，广谱；低毒；腐蚀性大；受有机物影响比较大；稳定性差（粉剂稳定）。用途：餐具、饮水、场所的消毒用法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡消毒繁殖体污染物品有效氯200～５00mg/l，10min血传播病原体、分枝杆菌、芽胞有效氯2000～5000mg/l，30min以上。含氯消毒剂有效氯含量液氯：含氯量＞99.5%(W/W)漂白粉:含有效氯25%(W/W)漂白粉精:含有效氯80%(W/W)次氯酸钠:含有效氯10%(W/W)二氯异氰尿酸钠:含有效氯60%(W/W)三氯异氰尿酸钠:含有效氯85%～90%(W/W)氯化磷酸三钠:含有效氯2.6%(W/W)宁用固态不用液态、宁用片剂不用粉剂含氯消毒剂配制公式配制浓度X配制升数原药用量=原药有效浓度注意配制浓度与原药有效浓度的等效性原药名称原药浓度配制浓度配制方法消毒粉有效氯含量50%~60%1000mg/L10公斤水加20g原药500mg/L10公斤水加10g原药10%~13%1000mg/L10公斤水加100g原药500mg/L10公斤水加50g原药消毒片，最常使用，方便，快捷，准确，价廉500mg/片目前市场上最常用的为“健之素”消毒片500/L1公斤水加1片84消毒液、按使用说明书常用含氯消毒剂配制消毒剂配置“84”消毒液市售浓度4%~7%，按5%（50000mg/L）计算配置成250mg/L——1：200500mg/L——1：1001000mg/L——1：5010000mg/L——1：5浓度测试G-1型消毒液浓度试纸用途：含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸消毒剂有效成份的测定。七、消毒质量监测（一）法律依据|：《消毒管理办法》《全国疾病预防控制机构工作规范》卫生厅、教育厅鲁卫疾控字〔2010〕59号《关于对托幼机构开展消毒质量监测的通知》《2010年全省消毒与感染控制工作要点》山东省托幼机构消毒质量监测方案等（二）监测项目和要求

1、室内空气：监测动态和静态情况下教室、活动室和卧室等场所。（1）监测项目：细菌菌落总数、溶血性链球菌。（2）采样数量：不少于3份（每家托幼机构，下同）。（3）检验方法：参照附件。2、工作人员手：重点监测保育员、老师的手卫生。（1）监测项目：细菌菌落总数、大肠菌群、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、溶血性链球菌）。（2）采样数量：不少于3份。（3）检验方法：参照附件。3、环境物体表面：重点监测活动室、卧室、餐桌、卫生间玩具、水龙头等环境物体表面。（1）监测项目：细菌菌落总数、致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、

-溶血性链球菌）。（2）采样数量：不少于3份。（3）检验方法：参照附件。4、餐（饮）具：消毒后备用的餐具。（1）监测项目：大肠菌群、致病菌（金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、溶血性链球菌、志贺氏菌）。（2）采样数量：不少于3份。（3）检验方法：参照附件。5、饮水机水:使用中的饮水机水（1）监测项目：菌落总数（2）采样数量：不少于3份。（3）检验方法：参照附件。6、其他：根据各地实际开展相关项目的监测。

手足口病的防治人群分布最小26天，最大20岁，5岁以下占发病总数的86.82%，0-3岁儿童为多，即0岁组占总病例的19.66%、1岁组27.39%、2岁组20.54%、3岁组12.53%；男女之比为1.63：1（1331：817）；散居儿童占发病总数的95%，少数为暑期休假的托幼儿童、小学生、中学生等人群分布泰安流行特征发病集中在低年龄组，＜5岁占90％以上散居儿童约占95％无托幼机构（学校）集中发病现象(7-8月为假期)农村病例约占80％日常生活密切接触传播未发现水型、食物型暴发患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触史不明显我市流行情况2005年金乡县流行1、地区分布全县13处乡镇均有手足口病发病。

2、年龄分布最大发病年龄为14岁，最小发病年龄3个月，以≤3岁发病为主，共发病404例，占该病发病数的76.08%，3岁以上发病127例，占该病发病年龄的23.92%。3、时间分布首发病例为鱼山镇孙楼村散居儿童，2005年1月22日发病，25日到金乡县人民医院就诊;元月份共报告3例，二月份无报告，三月份报告2例，四月份报告61例，五月1至26日报告465例。目前我市手足口病发病情况截止到8月23日上午8时，我市共报告手足口病1154例，分布于12各县市区，发病最多的是市中区（335例），占报告病例总数的29.03%，其次是任城区（177例）、兖州（169例），分别占15.34%和14.64%，最少的是汶上和鱼台各31例。年龄分布主要在5岁以下儿童1053例占91.25%。职业分布以散居儿童和幼托学校儿童为主,分别74.78%和18.20%。流行环节传染源

传播途径易感人群传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例是该期的主要传染源。传播途径接触传播-–粪口途径直接接触传播

唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播---呼吸道传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒以飞沫形式经呼吸道感染新的易感者。水源传播接触被病毒污染的水源——经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数85%～95%国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件流行特征地区分布地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性季节分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

流行方式暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行临床表现(一)手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病2003年泰安的调查，潜伏期最短48小时内，最长2周左右，平均3～5天。感染后，病毒在肠壁细胞中增殖，由此进入血液，病毒自血流游离至受压部位组织中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见表皮细胞胞浆中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到临床表现(二)约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现(三)部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现合并症(一)手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官本病流行时要加强对患者的临床监测高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时——警惕暴发性心肌炎的发生合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图Ｔ波倒置和ＳＴ段低平合并症(二)近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点合并症(三)合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为：肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、

Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡合并症(四)根据临床和脑电图的变化,将ＨＦＭＤ分为①以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;②无菌性脑膜炎型(发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安);③弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见日本1973年流行时,局限性脑炎多见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常预防原则(一)尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散二要在托幼机构加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。并应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气预防原则(二)四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力预防原则(三)六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果在严重合并症的HFMD流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白七是及时采集合格标本,明确病原学诊断防控中注意的几个问题严格疫点(疫区)消毒病家、四邻、所在班级和所有密切接触者的家庭内的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及饮水、地面等均需消毒严格隔离病人医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护在家治疗的患儿，居家隔离组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员的业务技术培训防控中注意的几个问题各医疗单位对儿科患者进行分诊，防止交叉感染全面开展健康教育，改善个人卫生习惯积极开展爱国卫生运动，做好“三管一灭”，重点清理垃圾粪便保护水源，严防饮水污染加强对托幼机构、学校的监督管理，实行晨检制，及时发现、隔离病人。集体场所发现集中发病趋势时要及时向当地疾控部门报告。防治措施加强领导，健全组织。正确估计我市面临的疫情形势，将手足口病的防治工作及时调整到当前疾病控制工作的重要位置，成立相应的防治组织。防治措施

加强疫情监测，实行疫情报告制度各地要加大手足口病疫情监测，密切注意疫情动态。各级各类医疗卫生工作人员是本病的责任报告人，发现疫情后要及时填写传染病登记簿和报告卡，网络上报疫情。防治措施各级各类医疗机构应加强预防，设立专门诊室。发现病人，可视病情进行住院治疗或在家治疗，对病人按照肠道传染病处理原则进行隔离，病人粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（如衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒，防止发生院内交叉感染。防治措施各级疾控机构要积极开展病情监测和流行病学调查工作。在疫点、疫区落实消杀处理措施，切断传播途径。对疫情资料及时进行整理分析，明确流行范围、强度和流行的主要危险因素，确定重点流行地区，采取必要的控制措施。防治措施各地要加强对学校、托幼机构的检查，加大管理力度。认真落实《消毒管理办法》，做好预防性消毒和杀灭蚊蝇工作。要求对托儿、学生做好晨检，发现疑似病人，及时送医院明确诊断，严格隔离治疗，严防本病的扩散蔓延。防治措施

强化培训，提高业务素质尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。防治措施

加强宣传教育，提高群众卫生防病意识各地要充分利用各种宣传媒体和多种形式，广泛宣传本病的防治知识，提高群众的自我保护意识，教育群众特别是广大儿童养成良好的个人卫生习惯（勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁的食物等），在流行季节和地区，要教育家长尽量少让儿童到拥挤的公共场所和与患儿接触等，以减少感染机会。防治措施

综合性防治措施开展爱国卫生运动，整治城乡卫生环境。保护生活饮用水，严防水源污染。加大卫生执法力度，防止食物传播。学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校和托幼机构

１、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；

２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；

３、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病