医保政策考试试题及答案

医保政策考试试题及答案一、单选题1.医保病人医保年度是怎么规定的?:（）A医保年度为自然年度，即当年1月1日至12月31日为一个医保年度。(正确答案)B医保年度为自然年度，即当年9月1日至8月31日为一个医保年度。C医保年度为自然年度，即当年3月1日至2月30日为一个医保年度。D医保年度为自然年度，即当年5月1日至4月30日为一个医保年度。2.院内捡到的社会保障卡应交保管:（）A一站式服务中心(正确答案)B随手丢弃C收费处D药房3普通处方一般不得超过量:（）A5天B6天C7天(正确答案)D8天4.急诊处方不超过量:（）A5天B4天C3天(正确答案)D2天5.抗生素处方不得超过量:（）A7天B14天C5天(正确答案)D10天6.纳入特殊病种和慢性病种的疾病不超过量:（）A30天(正确答案)B15天C25天D7天7.出院带药不超过量:（）A7天B15天(正确答案)C28天D5天8.以下哪项不属于慢性病种:（）A、高血压伴并发症B、糖尿病合并高血压C、冠心病D、脑血管意外后遗症(正确答案)9.特病门诊:特殊病种起付线()，起付线以上的可报销部分按住院比例报销:（）A、500元(正确答案)B、800元C、1000元D、1200元10.规定病种分特殊病种和慢性病种，审批需()及以上的医师审批并填写规定病种备案表:（）A、相关专科副主任(正确答案)B、主任C、相关专科主治D、住院医师二、多选题（每题5分，共60分）1.医院向患者公开医疗保险支付项目和收费标准的途径有哪些?:（）A患者医疗费用清单。(正确答案)B自助机(正确答案)C滚动屏、常用项目公示牌等（部分项目）(正确答案)D其它(正确答案)2.本院门诊及住院报销比例为:（）A一档二档:普通门诊20%;限额3000元;慢病门诊80%;限额5000元。(正确答案)B三档:普通门诊20%;限额1500元;慢病门诊60%;限额2000元。(正确答案)C特病门诊:（一档、二档、三档）起付线500元，起付线以上的可报销部分按住院比例报销(正确答案)D住院报销比例:一档、二档:退休92%限额30万一档、二档:在职88%限额30万三档:80%限额20万(正确答案)3.金华市大病保险报销政策是怎么样的?:（）A未缴纳选缴保费或未满三年:起付线:2.2万元，报销比例75%，限额:40万，报销范围:合规医疗费用。(正确答案)B连续选缴1份满三年:起付线:2.2万元，报销比例75%，限额:60万，报销范围:合理医疗费用。(正确答案)C连续选缴2份满三年:起付线:1.1万元，报销比例80%，限额:80万，报销范围:合理医疗费用。(正确答案)D连续选缴3份满三年:起付线:6000元，报销比例85%，限额:不封顶，报销范围:合理医疗费用(正确答案)4.医院向患者提供医保信息和咨询服务的专窗在哪里?患者咨询与投诉时该怎么处理?:（）A提供医保信息和咨询服务的专窗:门诊大厅一站式服务中心医保服务窗口。(正确答案)B患者咨询与投诉时，首问责任人应尽量当场解决，不能当场解决的，请指引患者到门诊3楼医保办(正确答案)C合规医疗费用:指一个医保年度内参保人员发生的住院和门诊特殊病种费用中按规定需由个人支付的自理、自付费用，以及使用浙江省大病保险特殊药品费用。(正确答案)D合理医疗费用:指除合规医疗费用外还包括住院期间目录外国药准字、国药进字药品费用，合理治疗必须的医用材料（浙江省医保目录内医用材料超适应症和超限额费用）(正确答案)5.规定（慢性特殊）病种备案表（申报表）在哪里下载?规定（慢性特殊）病种范围是哪些?规定（慢性特殊）病种备案表受理点在哪里?规定（慢性特殊）病种门诊待遇怎样?:（）A规定病种申报表在医院内医保办“医保各类审批表格”(正确答案)B特殊病种范围详见档案袋背面，医务人员要掌握各自专科的几个病种。(正确答案)C规定病种备案先在我院一站式服务中心医保服务窗口复核，最终受理点在参保人户口地或居住地的社区卫生服务机构。(正确答案)D特殊病种门诊待遇:符合医保规定的费用，按住院标准支付，起付标准500元。(正确答案)6.医院向患者提供医保信息和咨询服务的专窗在哪里?患者咨询与投诉时该怎么处理:（）A提供医保信息和咨询服务的专窗:门诊大厅一站式服务中心医保服务窗口(正确答案)B患者咨询与投诉时，首问责任人应尽量当场解决，不能当场解决的，请指引患者到一站式服务中心医保服务窗口或行政楼3楼医保办公室。(正确答案)C门诊办当场解决(正确答案)7.规定病种审批流程::（）A相关专科副主任以上医师填写规定病种备案表(正确答案)B指导患者准备相关检查化验资料(正确答案)C患者携带相关资料前往一站式服务中心医保审核窗口复核(正确答案)D指导患者至户口地或居住地的社区卫生服务机构备案即可。(正确答案)8.医疗保险不予支付的疾病是哪些?:（）A应当由工伤保险基金中支付的(正确答案)B应当由第三人负担的(正确答案)C应当由公共卫生负担的(正确答案)D在省规定的基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗服务项目、基本医疗保险医疗服务设施范围及标准以外的(正确答案)9.金华市基本医疗保险外伤审批流程::（）A填写外伤审批表（患者或家属填写外伤时间、地点、原因、详细经过，书面承诺，签字）(正确答案)B经管医生核实签字(正确答案)C患者或家属携带外伤审批表、门诊病历、医保卡至一站式服务中心医保服务窗口初审(正确答案)D患者或家属拿审批表复印件去住院窗口办理转医保，第二天由医保第三方审核人员审核确认能否进医保(正确答案)10.我院对贵重药品、抗肿瘤药品、高值耗材等项目控制审批方法有哪些?:（）A药品控制:特殊药品（如谈判目录药品）需审批后方可报销(正确答案)B抗肿瘤药及其他需控制药品详见药学部各项审批制度(正确答案)C高值耗材:特殊材料审批见耗材科审批制度(正确答案)D和普通药品一样(正确答案)11.医保参保人员的权利有哪些?:（）A参保人员有权享受医院提供的基本医疗服务，接受合理检查、合理治疗、合理用药(正确答案)B参保人员住院时，医院使用医保目录外药品、医疗服务项目时，必须在征得参保人员或其家属签字同意，未经同意的自费药品等，由医院方负担费用(正确答案)C参保人员有权了解药品、医疗服务收费标准，并可