第3章呼吸困难高专高职《诊断基础》

呼吸困难孟庆革病例男性,65岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率132次/分,未闻及杂音请思考该患者的主要病症?病因?机制?该患者的主要病症是呼吸困难呼吸困难定义患者自觉空气缺乏、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改动张口呼吸端坐呼吸发绀辅助呼吸肌参与活动

病因〔一〕呼吸系统疾病通气--换气妨碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病神经、肌肉疾病膈肌运动妨碍二、循环系统各种缘由导致的心力衰竭三、中毒代谢疾病药物中毒气体四、神经精神要素脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能妨碍癔病----神经官能症五、血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症等病因分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难临床表现

肺源性呼吸困难机制：是呼吸系统疾病引起的通气和〔或〕换气功能妨碍，导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留引起。肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难缘由：喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延伸，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征〞。常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气‍管肿瘤、气管异物或气管受压肋间隙锁骨上窝胸骨上窝呼气性呼吸困难缘由：肺泡弹性减退，小气道狭窄或阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延伸，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿混合性呼吸困难缘由：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能妨碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。肺性呼吸困难的分类和特点类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延伸上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延伸下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能妨碍病理性呼吸音心源性呼吸困难缘由：左心衰竭右心衰竭全心衰竭左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩才干↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休憩时减轻或缓解－－劳力性呼吸困难2.仰卧时加重，坐位时减轻〔回心血量↓膈肌位置↓〕强迫体位－端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数非常钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；中毒性呼吸困难1.血中酸性代谢产物增多引起:常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规那么，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。〔Kussmaul呼吸〕2.药物和化学物质中毒引起：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药中毒等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。神经精神性呼吸困难常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎精神心思要素：呼吸困难，呼吸浅慢过度通气呼吸性碱中毒3.神经官能症叹气式(功能性)血液性呼吸困难机制：红细胞携氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑缺血与血压↓—刺激呼吸中枢—呼吸↑常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜能否一样④伴随病症⑤有无排尿、饮食异常，