手屈指肌腱断裂缝合术后

手屈指肌腱断裂缝合术后

一.手指屈肌的解剖屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。1.旋前圆肌2.指浅屈肌3.桡侧腕屈肌4.尺侧腕屈肌5.掌长肌1.指深屈肌2.拇长屈肌3.旋前方肌由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5区。Ⅰ区手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。Ⅱ区中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”。Ⅲ区“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。Ⅳ区腕管区。Ⅴ区前臂区。二.手屈指肌腱断裂的临床诊断根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱（拇指是长腱或短腱）断裂及断裂属于哪个区。二.手屈指肌腱断裂的手术治疗肌腱缝合要求①肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。Ⅱ区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复。Ⅲ区：肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连。Ⅳ区：肌腱在腕管内，此处共通过9条肌腱及正中神经。于皮肤处做Z形切口，将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦。Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的活动。术后康复术后固定1.石膏托（减少断腱缝合口的张力，术后用前臂和手的背侧石膏托外固定，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸展位）2.用一卷三裂绷带(根据手的大小适当增减)，握于掌心，再用绷带包扎将腕关节固定于功能位。1、前期康复术后即开始，至：①臂丛麻醉者待肌肉功能恢复；②肿胀消除（48h左右）。康复目标：消除肿胀。康复计划：抬高患肢，减轻患肢肿胀

对患者的伤指进行按摩

理疗（超短波、超声波）2、早期康复术后48h左右，至术后第三周。康复目标：防止肌腱粘连康复计划：实施被动屈曲、主动伸指锻炼术后当天开始练习,靠橡皮筋牵引力量使指间关节被动屈曲,然后鼓励患者主动伸直指间关节,每天3次,每次5分钟。每日第3次练习终末,做一次指间关节的主动屈伸关节,幅度不宜过大,使肌腱在鞘管内轻度活动即可。在练习间隙及夜间,使掌指关节维持在30度,近侧指间关节(PIP)维持在40度,远端指间关节(DIP)维持在20度

此期注意避免主动屈指、被动伸展，以逐渐被动活动为主，防止断口再次断裂。鼓励患者忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才能收到良好的治疗效果。3、中期康复术后第四周至术后第五周。康复目标：恢复运动、改善血液循环和肌腱活动性康复计划：拆除固定装置，行不抗阻力的主动活动运动强度不宜过大，每次运动以患者感觉到轻度酸胀为宜。行ADL和OT训练,提高患者训练兴趣,巩固效果,逐步恢复伤手最大的功能。

4、后期康复术后第五周以后康复目标：手部的关节活动、功能活动，增加手指的灵活性和协调性康复计划：精细运动、功能活动康复效果的评价优:主动屈曲时,指腹距远侧掌横纹在1.5厘米以内.良:指腹距掌横纹1.6一2.5厘米。可:指腹距掌横纹2.6一3.5厘米。差:指腹距掌横纹3.5厘米以上。康复效果的评价国际手外科联合肌腱损伤委员会制定的TAM（totalactivemovement）系统评定方法对伤指功能恢复的状况进行评定。利用关节总体活动度来衡量，其计算方法为总关节屈曲度之和与各关节伸直受限之和的差值，