《内科护理》课件-第三章 消化系统疾病护理-消化性溃疡出血护理

消化性溃疡消化性溃疡伴出血病人的护理pepticulcer教学内容学习任务学习目标护理评估护理诊断治疗护理措施小结练习学业评价情境背景教学流程学习任务解释上消化道出血的概念，简述发病原因叙述消化性溃疡伴大出血的临床表现辅助检查的正常值和临床意义消化性溃疡的治疗原则和常用药物消化性溃疡伴大出血的护理措施学习目标正确采集病史，获取消化性溃疡伴大出血发病的原因和诱因在教师指导下能够进行病人身心状况的评估，获取病人的主要临床表现明确消化性溃疡伴出血的治疗原则、常用药物的使用方法及不良反应独立对病人进行健康宣教学习情境背景本病是全球性多发病：10%DU较GU多见，两者之比约为3

1DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年秋冬和冬春之交是本病的好发季节出血15%~25%最常见并发症，十二指肠溃疡更多见常因服用NSAID而诱发消化性溃疡侵蚀溃疡低部血管出血出血性休克出血前：出血后：溃疡症状加重症状减轻，呕吐、黑便、休克溃疡并出血护理评估一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别护理评估一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高护理评估一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。护理评估出血量估计护理诊断体液不足与上消化道大量出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关护理目标病人能描述和避免引起疼痛的因素能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失无消化道出血征象，或消化道出血能被及时发现和处理护理措施一溃疡的护理（一）帮助病人认识和去除病因

对服用非甾体类抗炎药者，应停药

避免暴饮暴食和食用刺激性饮食，以免加重对粘膜的损伤

对嗜烟酒者，劝其戒除（二）指导缓解疼痛十二指肠溃疡的空腹痛：准备制酸性食物（苏打饼干）在疼痛前进食，或服用制酸药局部热敷或针灸止痛分散其注意力（三）饮食调理1.进餐方式（1）定时进食（2）少量多餐，不宜过饱（3）细嚼慢咽2.食物选择（1）以面食为主食（2）在两餐间饮用适量脱脂牛奶（3）摄取适量脂肪（4）避免食用机械性刺激强的食物和化学性刺激强的食物二用药护理（一）抗酸药（1）饭后1h和睡前服用（2）服用片剂时应嚼服（3）避免与奶制品同服（4）不宜与酸性食物同服（5）抗酸类药物副作用（二）H2受体拮抗剂（1）餐中或餐后即刻服用（2）与抗酸药同服时，则两药应间隔1h以上（3）静脉用药时应控制速度（4）检测肝、肾功能和血象（5）哺乳期用药应停止喂奶（三）质子泵抑制剂

奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期

兰索拉唑：荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等（四）其他药物1.硫糖铝片：2.枸橼酸铋钾：

宜在每次进餐前1h服用

便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡

在餐前半小时服

用吸管直接吸入3.阿莫西林：4.甲硝唑：

服前询问有无青霉素过敏史

服用中有无迟发性过敏反应

可引起恶心、呕吐等胃肠反应

可遵医嘱服用甲氧氯普胺拮抗（二）出血的护理1.绝对卧床息，保持呼吸道通畅2.稳定病人及家属情绪3.不单独外出，谨防晕厥4.遵医嘱输液、输血5.密切观察病情变化健康指导1.劳逸结合2.科学饮食3.慎用某些药物4.坚持按医嘱服药5.疼痛节律性改变时及时就医小结1.溃疡病的病因2.溃疡并发出血的特点3.出血的表现4.护理诊断5.护理措施A型题溃疡病并发上消化道出血的先兆是A心悸B腹痛加重，失去规律C头痛、眼花D黑便E面色苍白A型题消化性溃疡最常见的并发症是A上消化道出血B急性穿孔C慢性穿孔D幽门梗阻E癌变A型题消化性溃疡具有特征性的临床表现是

A恶心、呕吐

B常有嗳气、反酸

C节律性上腹痛

D失眠、缓脉

E消瘦A型题溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义是

A减少对胃刺激

B中和胃酸

C减轻腹痛

D避免胃窦部过度扩张

E促进消化A型题消化性溃疡患者进行健康教育哪项不正确A生活规律、劳逸结合B饮食要合理，戒烟酒C腹痛消失即可停药D避免应用加重溃疡的药物E腹痛剧烈或有黑便时应立即就医A型题下列哪项不属于促进胃酸分泌的刺激性食物

A酒类B浓茶C咖啡

D油煎食物E牛奶A型题溃疡病饮食护理错误的一项

A少量多餐

B定时进食，可进低脂肪饮食

C面食为主

D忌酸辣、油煎食物

E少量出血者宜进鸡汤A型题男38岁，反复上腹疼痛三年，常于餐后3-4小时发作，进餐后缓解，近一周解柏油样便，上午突然呕血400毫升，考虑

A肝硬化并消化道出血

B胃溃疡并发大出血

C十二指肠溃疡并出血

D胃癌并大出血

E胃炎并大出血A型题大量研究表明消化性溃疡的主要致病因素是

A胃酸胃蛋白酶分泌增多

B幽门螺杆菌感染

C胃黏膜屏障削弱

D服用非甾体抗炎药

E嗜好烟酒A型题对消化性溃疡并发急性穿孔病人实施的护理中，错误的是

A协助进食以维持营养

B床头抬高

C立即通知医师

D迅速建立静脉通路

E做好术前准备工作A型题王女士，42岁，胃溃疡并发幽门梗阻，欲对其行胃、十二指肠镜检查，首先应做