类风湿关节炎病人的护理-教案

授课章节学习性工作任务：类风湿关节炎病人的护理授课时数3学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练类风湿关节炎病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：掌握类风湿关节炎病人的关节疼痛特点及护理措施；熟悉风湿性疾病的关节损害和皮肤损害的护理措施。重点类风湿关节炎病人的护理措施难点类风湿关节炎病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：风湿性疾病病人常见症状体征的护理学习任务：患者，女性，70岁，患类风湿关节炎25年。双手腕、掌指、指间关节肿胀，时轻时重，有晨僵。护理体检：病人双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。案例分析：（1）目前主要的护理诊断包括哪些？（2）判断该病人类风湿关节炎活动度指标的是什么？（3）作为责任护士，请你列出给该患者进行健康宣教的主要内容。学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1类风湿关节炎？与风湿性关节炎有何区别？2怎样对类风湿关节炎的关节进行护理？类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。护理评估（一）健康史（二）身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍2．关节外表现（三）心理状况（四）辅检：血清中有多种自身抗体（五）治疗要点护理诊断护理措施1.一般护理2.病情观察3.对症护理4.用药护理5.心理护理6.健康指导分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→给氧→建立静脉通路→保持呼吸道通畅→皮肤护理→大便及导尿腹腔穿刺腹水的护理→心理护理→健康指导）1）入院护理：迎接病人→患肢功能位、制动→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发患肢功能位、制动？2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发为什么使用非甾体类消炎药？3）执行独立性护理措施：疼痛护理，防止压疮→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：患肢红肿痛热是否消退，运动情况、有无晨僵？（2）用药不良反应：（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情给予适当休息（2）饮食：（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有患类风湿性关节炎的病因及诱因吗？怎样对类风湿关节炎的关节进行护理？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1.类风湿关节炎患者症状中下列哪项除外A．关节疼痛B．关节畸形C．关节肿胀D．蝶形红斑E．晨僵2．类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B．类风湿结节C．关节肿胀D.关节痛E．关节功能障碍3．类风湿关节炎最常累及的关节是A.手足小关节B．膝关节C．颈椎关节D.腕、踝、肘关节E．腰椎关节4．下列皮肤表现中属于类风湿关节炎特异的表现是A.蝶形红斑B．血管炎性皮损C．湿疹D.丘疹E．类风湿结节5．能提示类风湿关节炎活动的指标是A.血沉偏低B.C反应蛋白增高C．关节腔内滑液增多D.类风湿结节活组织检查E．关节X线检查示关节端的骨质疏松6．下列药物中，属于类风湿关节炎患者常选用的是A.泼尼松B．糖皮质激素C．阿司匹林D.紫杉醇E．环磷酰胺7．类风湿关节炎患者，目前处于缓解期，护士欲指导患者活动，首先解释活动的目的是A.防止关节粘连B．保持关节功能位C．防止关节畸形D.减少晨僵发生E．减轻关节肿胀8．患者，女性，32岁。乏力、发热、食欲下降，腕关节、掌指关节疼痛、肿胀，不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查示：关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。向患者解释该病为免疫复合物形成后引起的A.滑膜炎致骨质疏松B．滑膜炎致软骨、骨质破坏C．关节周围软组织破坏D.直接破坏骨质E．关节囊内滑液减少，破环骨质9．患者，女性，5l岁，近端指关节和腕关节反复肿痛3年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A.痛风B．风湿性关节炎C．系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E．骨质疏松10.患者，女性，43岁，患有类风湿关节炎，近日来手、足及膝关