原发性高血压病病人的护理-教案

授课章节学习性工作任务：原发性高血压病人的护理授课时数学时6教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练原发性高血压病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉原发性高血压概念，临床表现，治疗要点；了解病因、危险因素、发病机制、有关检查。重点原发性高血压病人的护理工作过程、临床表现难点原发性高血压病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课学习任务：患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。诊断为原发性高血压病你如何给患者满意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1原发性高血压2原发性高血压的原因有哪些基本病因脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多3原发性高血压的危险因素有哪些血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁启发护理时应指导注意什么？4发病机制及高血压病分级交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等按患者的主观症状把高血压病分为几级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜905高血压病的表现？（1）一般表现血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等（2）恶性或急进型高血压1）年轻男性多见2）病情急剧发展3）病情严重血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg4）发病早期出现肾衰竭和视网膜病变（3）并发症1）高血压危象病人表现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等症状，及动脉痉挛累及靶器官缺血症状2）高血压脑病血压突然升高，舒张压持续＞120mmHg，严重头痛、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。3）脑血管病4）心力衰竭5）慢性肾衰竭6）主动脉夹层7）高血压视网膜病变启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？6治疗要点有哪些？（1）治疗目标防止和减少心脑血管及肾的并发症（2）非药物治疗适合轻型和低危患者。治疗以促进身心休息为主。（3）降压药物治疗a利尿药常用呋塞米、氢氯噻嗪降压的机制b使用不当容易引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调要报告医生，启发护考练习cACEI常用卡托普利不良反应;干咳dβ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、、ARB1）高血压急症的治疗首选药是硝普钠使用时要密切观察血压的变化。分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→给氧→建立静脉通路→心理护理→健康指导）1）入院护理：迎接病人→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发该患者的高血压病分级？2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发为什么用利尿药、ACEI、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、、ARB降压其中β受体阻滞剂禁忌症是什么？3）执行独立性护理措施：头痛护理→防止受伤护理→高血压危重症的护理→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）用药不良反应：A利尿剂：注意有无低钾、低钠、低氯血症及代谢性碱中毒表现，尿多时注意补水、补钾。（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情的严重程度度给予适当休息（2）饮食：低盐饮食，食盐在6克/天以下，为什么要低盐饮食？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1．依据2010年中国高血压防治指南血压145/93mmHg属于A.正常血压B.1级高血压C正常高值D.2级高血压E单纯收缩期高血压2．下列血压测定的结果，可作为标准的是A145/90mmHgB120/80mmHgC90/60mmHgD150/105mmHgE160/90mmHg3.下列不是是急进高血压特征的是A眼底出血B舒张压≥16.9kPaC可导致心力衰竭D多见于老年人E可死于肾衰竭4下列为急进性高血压的病人受损最严重的器官是A肾B小脑C视网膜D心E肝5关于原发性高血压最常见的死亡原因正确的是A心室颤动B肾衰竭C心力衰竭D脑血管意外E高血压危像(1～2题共用题干)患者，男性，72岁。患高血压病15年，经常头痛、头晕、失眠等，近1年感觉易劳累，活动后心悸、气急。查体：血压190/120mmHg，脉搏80/min，心浊音界向