中医护理质量指标的建立和评价(简)

中医护理质量指标的建立和评价广东省中医院张广清1护理质量(Qualityofcare)护理质量：指护理的工作表现及效劳效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。

传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。

现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高危药物外渗的发生率〔％〕；输血反响发生率〔％〕；压疮发生率〔％〕；医源性皮肤损伤发生率〔％〕；患者跌倒发生率〔％〕*****.2护理质量的几个误区3护理质量的管理护理质量管理内容的选定方法确实立标准的制定具体的实施

九十年代初，我国开展了等级医院评审，制定了一整套的质量管理体系，一局部已经不能适应形势开展的需要〔包括理念、内容、形式、方法〕4质量管理与检查的关系5等级医院评审的护理指标序号计算方法质量指标说明一级二级三级1基础护理合格率被查合格人数/被查总人数×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪合格率未达到标准时，每下降1﹪，扣1.5分。2护理技术操作合格率被查合格项数/被查总项数×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪3一级护理合格率被查合格人数/被查总人数×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪4五种护理表格书写合格率合格页数/被查总页数×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪5中医护理病历合格率合格份数/被查总份数×100﹪≥75﹪≥85﹪6常规器械消毒合格率合格个锅数/被查总锅数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪一次锅不合格扣2分，10分扣完为止6等级医院评审的护理指标序号计算方法质量指标说明一级二级三级7急救物品完好率合格件数/被查总件数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪按合格件数计算完好率，每低10﹪扣5分。8褥疮发生数0009一人一针一管执行率已执行科室数/应执行科室数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪10责任制护理病区数≥1≥211陪护率期内陪护病人数/期内住院人数×100﹪≤10﹪≤8﹪12中医传统技术项目≥4≥6≥77当今?临床护理质量指标?的主要内容1.使用药物错误的发生例次2.高危药物外渗的发生率〔％〕3.输血反响发生率〔％〕4.护士发生锐器伤的例数〔例〕5.PICC置管病人非方案拔管发生率〔％〕6.压疮发生率〔％〕7.医源性皮肤损伤发生率〔％〕8.失禁病人皮肤损伤发生率〔％〕9.患者跌倒发生率〔％〕10.患者走失发生率〔％〕11.患者误吸/误食/窒息例数〔例〕12.运送患者意外事件发生率〔％〕13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩发生率〔％〕14.深静脉血栓的发生率〔％〕根底护理治理指标8当今?临床护理质量指标?的主要内容专科护理质量指标9临床护理质量指标(以骨科为例〕我们想用数据说话10专科护理质量管理11临床科室专科护理质量构建的背景12开始注重评估技术13临床护理文书标准(以骨科为例〕从基础走进专科14广东省十大平安质量目标(以骨科为例〕开始关注成效15广东省创立“优质护理效劳示范工程〞活动实施方案深入探索以根底护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理效劳把根底护理效劳落实在专科护理实践中建立非惩罚性不良事件报告制度建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证平安和质量不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制一切落实到病人身上16?中医护理质量指标?一、建立?中医护理质量指标?的意义二、?中医护理质量指标?实施方法－?质量指标?的根底数据－?质量指标?监测控制与改进17一、建立?中医护理质量指标?的意义焦点问题：－现行的中医护理质量检查标准是否符合临床患者的需要？－是否真实地反映中医护理学科的水平？为什么要建立?中医护理质量指标?？18一级护理患者口腔护理质量〔原标准〕有没有做？做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。－口腔不清洁0.5分/人－口腔护理次数不符0.5分/人患者口气臭，怎么办？

能否满足患者的需要？19护士每天工作的质量是不是靠检查标准？环境设施护理用具用药平安治疗日常生活……本专科患者根底与专科护理的要求：20二、?中医护理质量指标?内容〔参考〕

评价指标名称

对象选择

计算公式

改善标准

备注

1、中医护理操作并发症发生例数（例）；所有实施中医护理操作的患者单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症例数下降2、烫伤发生率所有热疗的患者患者烫伤发生率（%）=单位时间热疗患者发生烫伤的人数/单位时间热疗患者的总数×100%比率下降3、晕针、滞针发生例数（例）；所有用针的患者单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；例数下降4、口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有口服使用中药/中成药治疗的患者单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降5、外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有外用中药/中成药治疗的患者单位时间内外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降21?中医护理质量指标?内容〔参考〕

6、中药注射液的输液反应发生率；所有使用中成药静脉治疗的住院患者中药注射液的输液反应发生率（%）=单位时间内确诊为中药注射液的输液反应的住院患者例次/单位时间内所有住院使用中成药静脉治疗的住院患者的总数×100%比率下降7、对疼痛管理的满意率；所有住院的需疼痛管理患者患者对疼痛管理的满意率（%）=患者对疼痛管理的满意的患者数量/所有住院的需疼痛管理患者总数×100%比率上升运用中医操作缓解疼痛8、病人对中医中药治疗的依从率；所有使用中医中药治疗的住院患者×100%病人对中医中药治疗的遵从率（%）=单位时间内依从使用中医中药治疗的住院患者人数/单位时间内所有住院使用中医中药治疗的住院患者的总数比率上升22?中医护理质量指标?内容〔参考〕9、对中医调理健康知识的覆盖（知晓）率；所有收住院的患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）率（%）=单位时间住院患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）合格人数/单位时间住院患者的总数×100%比率上升10、辩证施膳实施率；所有收住院的患者辩证施膳实施率（%）=单位时间住院患者药膳、辩证施膳实施人数/单位时间住院患者的总数×100%

比率上升11、中医护理技术操作考核合格率；所有实施中医护理操作的中医护理技术操作考核合格率=被抽考中医护理操作的合格护士人次/所有抽考中医护理操作护士总数×100%

比率上升病区护士每年被抽考1～2次23?中医护理质量指标?内容〔参考〕12、中医护理技术临床开展率（每科每月）；所有收住院的患者中医护理技术临床开展率（每科每月）=单位时间住院患者实施中医护理操作的人次/单位时间住院患者总数×100%比率上升13、西医院校毕业护士中医知识培训率；所有在职护士西医院校毕业护士中医知识培训率=单位时间西医院校毕业护士中医知识培训合格人数/单位时间西医院校毕业护士总数×100%比率上升14、中医护理文书书写合格率。书写中医护理文书病例数医护理文书书写合格率=单位时间书写中医护理文书病例合格数/单位时间书写中医护理文书病例总数×100%比率上升24三、预期目标护士归位：—护士管病人；—立足患者需要；—从护理路径与医疗团队共同促进患者健康。客观准确地反映中医护理质量水平，让患者、同行、社会认可。充分表达中医特色。25中医护士与医疗团队

中医诊疗方案疗效提高

1.中医护理操作并发症的发生率

2.中药、中成药用药的不良反应发生率

3.无效的中医健康调理知识的知晓率比率下降护理质量指标医疗质量指标26四、?中医护理质量指标?的临床意义质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。2714项根底护理质量指标根底质量管理并发症●PICC置管病人非方案拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率根底护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率药物平安●使用药物错误发生例次●高危药物外渗的发生率●输血反响发生率患者平安●患者跌倒发生率●患者走失发生率●患者误吸/误食/窒息例数〔例〕●运送患者意外事件发生率●通过建立根底护理质量指标，客观地评价护理质量，推动质量持续改进并发症●PICC置管病人非方案拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率根底护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率281、立足患者平安：1.使用药物错误发生例次2.高危药物外渗的发生率3.输血反响发生率4.中药、中成药用药的不良反响发生率5。中医护理操作并发症的发生率●药物平安科室药物管理制度药物使用指引●化疗药物●血管活性药物●中药制剂●儿童/老年用物●抢救用药物●……落实保障：●管理组织●各种标识●人员培训执行效果核查●检查表●调查表●指标统计分析指标数据比较292、立足根底护理:●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率●患者生活护理质量●责任护士对患者“负责〞●伤口专业小组专业水平和作用●高责护士和护理组长指导和查房水平●护士长病区护理质量管理水平30在不断地追求根底护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的根底质量，而不断完善和提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。不要仅仅盯着质量指标的数值变化，更要注重培训和开展。31四、中医专科护理质量指标的目标32五、?中医护理质量指标?实施方法如何建立质量指标的根底数据质量指标的监测控制与改进33〔一〕如何建立质量指标的根底数据记住：每个护士的责任3435护理质量指标的重点监测工程36〔二〕质量指标的监测控制与改进持续质量改进的第一步——文化建设确定本专科患者根底护理的需要确定本专科护理的水平，并用数据表达确定护理质量持续改进的目标37各临床专科的任务根据患者护理特点，在14项根底护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从1－2项入手，逐步增加和完善；－心内科：高危药物外渗发生率－肿瘤科：高危药物外渗发生率－外科：输血错误发生率－血液科：输血错误发生率路径方法一样吗？路径方法一样吗？38质量指标监测式〔三〕建立全面质量管理机制1.确定质量指标2.现状调查3.指标改善4.分析原因5.确定主要原因6.制定对策7.按对策实施8.检查结果9.制定稳固措施总结下一步打算目标到达目标未到达与标准/指标对照的差距护士工作日程/措施工作指引/标准根本原因分析PDCA39明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节工作流程工作指引质量标准护理措施评价效果对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，防止风险发生40注意同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。(持续负压吸引敷料〕●“死亡率〞仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。41例1.中风后遗症患者呛咳/误吸发生率(%)建立?中风后遗症患者喂养指引?－中风后遗症患者－喂食前评估工程、喂食用具、喂食方法－当班护士人力－护士判断能力落实的难点－护士是否落实？患者体位？－没有发生呛咳/误吸？－检查发现护士不标准？

●能否让护士告诉你：－我的执行率约？％42达成共识，大家愿意去改变。而不是组长强化检查。43：

护士长/组长不要成为小护理部主任检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制那么不容易引起领导的重视。最终导致我们对外表文章乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。切记44建立护理质量指标监测机制的思路：护理质量指标数据收集方法：1.回忆性材料●去年上报护理事件的资料数据、工作指引、预防措施、执行效果等；如压疮、患者跌倒、意外拔管2.现状调查：●临床已建立的质量控制及改进的机制；●现存在或潜在的风险；●亟待解决的问题。45建立护理质量指标监测机制的思路：护理部主任深入临床一线了解真实情况，掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室建立质量指标相关的系统，同时要引导科室对原有的护理质量检查标准进行梳理。46资料整理护理专业小组可根据工程通过设计调查表，组织筹划调查工程和方式，掌握临床质量的现状。“卧床休息〞的临床思考47资料整理对原材料的护理事件进行分析－把发生的例数调整为发生率案例：2021年/2021年1－6月份压疮例数48质量不稳定：3月份10％——4月份4.8％■当时采取什么有效的干预措施？■后来发生率有所上升的原因？■我们选择发生率能控制到多少？49如压疮发生率的根底数据开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识；选择4－6月份发生率的平均值，可以是我们可以到达的目标；确定压疮发生本底数据：12.9％，质量指标改进目标：7.6％50案例：病区的护理质量报告本病区09年7－12月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；主要原因：护理人力缺乏；对压疮的评估、报告、护理没有统一的标准；未落实高责护士对压疮高风险患者的管理和指导；护士对压疮护理正确率仅75％，对压疮预防行为正确率仅62％。51病区的护理质量报告：专项质量改进主要措施与效果：调整每班护士职责，设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实?压疮风险评估单?，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。实施结果：2021年1－3月压疮发生率由1.47％降至0.67％，护理人员对压疮护理正确率达94％，且对预防压疮认知提升至96％、预防行为正确率达95％。52〔四〕质量指标的监测控制与质量改进质量指标的监测控制第一步：监测事件发生的情况第二步：监测事件发生的频率与危害第三步：决定是否采取干预行动〔风险失效模式分析〕第四步：确定解决的主要问题〔根本原因分析〕第五步：制定实施方案与实施第六步：对照预期目标评估效果第七步：稳固措施53护理部质量管理主要责任：建立医院的质量指标实施/评价/监测系统监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制与机制是否建立—管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；专业小组的定位明确；科室质量标准与临床实践相符；—管理机制：质量过程控制反响，对潜在/存在的风险或问题，敏感，快速反响。54病区护理质量分析报告护理部应该用80％的注意力，关注护士长解决问题的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。55〔五〕监测事件发生的频率与危害护士长、专科护士及护理组长对质量指标实施监测过程的思考为什么会做错？发生频率？危险程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？56?使用药物错误的发生例数?与核心制度57血液科?输血查对制度?〔摘录〕核对〔内容〕输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕及变质前方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。58核对〔方式〕输血时，由两名医护人员〔携带病理及交叉配血单〕共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。……完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单〔交叉配血报告单〕贴在病历中，病将血袋送回输血科〔血库〕至少保存一天。59核对〔人员〕每周常规输血日由组长负责复核；〔每周三、周五P班必须有组长当班。〕当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；当只有1名护士当班，由医生负责复核；当只有1名护士当班，如医生急诊无法复核，通知二线护士复核；输血后由责任护士查对；输血反响发生时，由护士与医生共同核对。60发生错误——制度有无建立？有无——制度可执行性？未发生错误，是否意味着查对制度落实，输血平安？护士有无漏执行指引的步骤——FEMA分析61管理组织：改善质量指标的过程质量指标专项调查根本原因分析确定改进方案实施实验修改制度或规定62质量管理重点——预防患者跌倒护理部质量管理委员会：－护理专业小组－科室护理专业小组－专科护士、护理组长－高级责任护士为什么发生？怎样发生的？●调查事件客观事实－科室？－制度？－护士？－患者？－时间？－因素？63质量改进是需要专业知识为根底●护理平安的根底上，关注患者每个细节，最大限度地保障患者康复。质量持续改进●防跌倒的工作流程、护理指引●警示语等标识●宣传教育●案例的根本原因分析质量控制发生率下降64质量指标的管理科室每月上报—事件发生例数，并计科室的发生率—本月质量指标控制的工作方案—实施在哪个阶段—预期效果，或实施效果护理部对资料的统计与分析：—统计全院总的发生例数，并计发生率—动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室—指标相关的二级、三级标准实施情况—指标相关的质量管理制度和运行效果—数据相关的的调查与分析—确定是否干预65对照预期目标评估效果质量指标的结果是否到达质量预期目标？工作流程与标准是否得到落实？下一步的质量管理方案与重点？66稳固措施：指标监测过程是工作质量控制工作指引/标准护士工作过程质量指标工作误差允许范围三级护理查房进行质量衡量和纠偏67动态的，变化的，没有最好，只有更好，这就是专业探索的精神！工作指引/标准护士质量主人质量指标工作误差允许范围护士不断追求卓越！教育训练是保证！68通过对根底质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者平安，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。69举例：目前骨科专科护理质量的主要问题质量建设方面护士人力资源缺乏护士专科知识缺乏核心制度不完善、不落实专科指引不完善质量监察、评价、考核方面质控重点不明确质量评价细节不明确质量评价缺乏量化指标持续质量改进方面不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责对于本专科年度内的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结

701、护士专科知识缺乏评估方面：缺乏骨科临床专科评估的知识