医学课件 胎儿窘迫

胎儿窘迫FetalDistress定义胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。主要表现：低氧血症

酸中毒

高碳酸血症

高乳酸血症等一系列征候群胎儿窘迫Fetaldistress危害性围生儿死亡的首要原因儿童智力低下的主要原因

先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力低下新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下胎盘的结构和血循环模式图胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足子宫胎盘血循环通畅绒毛间隙气血交换正常脐带血循环通畅胎儿心肺功能和血红蛋白正常分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、

产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、

严重贫血、ICP、过期妊娠。胎盘早剥病理生理和临床表现

胎儿血液酸碱度改变：CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒

缺氧加剧，组织无氧代谢加强→血乳酸↑→代谢性酸中毒

胎动异常、胎心率异常

羊水粪染、羊水过少、胎儿生长受限(FGR)

中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死→缺血缺氧性脑病胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等诊断胎动计数胎儿电子监护:NST(non-stresstest):无应激试验OCT(oxytocinchallengetest):催产素激惹试验CST(contractionstresstest)宫缩应激试验胎儿生物物理评分(BiophysicalprofilescoresBPPs)羊水胎粪污染、羊水过少监测方法诊断依据胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：3.胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿迫；4~7分胎儿可能缺氧4.羊水胎粪Ⅲ度污染5.羊水过少6.FGR7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。诊断依据胎儿电子监护异常：

1)胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，

注意除外感染、药物及心脏缺陷。诊断依据2〕胎心率<120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。3〕NST无反响型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反响型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP).诊断依据OCT〔+〕阳性：晚期减速连续出现〔一般为3次以上〕或多发重度变异减速.4〕反复出现的各种减速伴变异降低或缺失诊断依据孕妇G1P040W，门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超提示死胎，产后发现脐带绕颈3圈。污染度颜色意义Ⅰ度浅绿色单纯Ⅰ度不作胎窘诊断Ⅱ度深绿色或黄绿色单纯Ⅱ度不作胎窘诊断Ⅲ度呈棕黄色、稠厚提示胎儿缺氧羊水胎粪污染诊断依据胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准头皮血血气分析：分娩时脐动脉血气分析：

pH‹7.2；PO2‹10mmHg；PCO2›60mmHg

处理寻找病因，予以治疗吸氧尽快终止妊娠作好新生儿窒息抢救准备急性胎儿窘迫原那么：采取果断措施，紧急处理。处理慢性胎儿窘迫原那么：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。一般处理：期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟。做好沟通终止妊娠：妊娠近足月者复习思考题胎儿窘迫的原因如何诊断胎儿窘迫？一旦出现胎儿窘迫如何处理？有关英语单词

Fetaldistress胎儿窘迫neonatalasphyxia新生儿窒息FetalheartrateFHR胎心率FetalmovementFM胎动cardiotocography胎心监护Non-stresstestNST无应激试验OxytosinchallengetestOCT催产素激惹试验ContractionstresstestCST宫缩应激试验BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理评分

HELLP综合征历史背景1893年，SchmorlG(1861-1932)

首次病例报道，并认为该症是重度先兆子痫的特殊形式。

1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局1982年，LouisWeinstein(1913~)

报道了29例病例，认为该症是重度先兆子痫/子痫的特殊亚型微血管病溶血性贫血中到重度血小板减少症外周血涂片畸形红细胞肝功能异常：上腹痛、恶心、呕吐严重高血压严重蛋白尿历史背景定义HELLP综合征HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高、血小板减少的一组临床症候群流行病学总的发病率约为1~6‰约占子痫前期和子痫的4～16％，易漏诊发病机制血管内皮细胞损伤，纤维蛋白沉积，血小板粘附、聚集，消耗，血小板减少。红细胞破坏，溶血。末梢血管痉挛，门脉周围、肝实质内局灶性坏死、出血，甚至肝包膜下血肿破裂。肝酶上升和肝区痛。临床表现上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein报道29例HELLP综合征，100％具有上腹痛50%I级33％II级16％III级重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13%

上腹痛常伴恶心或呕吐全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、视物模糊、牙龈出血、血尿、黄疸、视力模糊等。〔正常脉压30~40mmHg)可在孕27~37周(70%)，产后短时间(15~25%)(产后数小时到6日，多数48h内)突然发生临床表现诊断初步诊断：临床表现确诊：实验室检查血管内溶血：进行性贫血加重、LDH>600U/L、间接胆红素升高、外周血涂片见碎裂红细胞、红细胞压积降低肝酶升高：ALT、AST升高，但转氨酶并不是十分敏感的指标血小板减少分类密西西比分类法—病程中血小板最低记录分类I级PLT≤50×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LII级PLT50~100×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LIII级PLT100~150×109,AST/ALT≥40u/L,LDH≥600u/L田纳西分类法完全性(complete)HELLPsyndrome：局部性(incomplete)HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LP预后：子痫前期>incomplete>complete分类鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板↓、溶血、发热、肾损害。溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB↑，纤维蛋白原↓,低蛋