素问太阴阳明论

素问•太阴阳明论

本篇主要讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、病理变化，以及脾胃的相互关系。故名曰：“太阴阳明论”。题解及提要结合临床实践，理解“阳道实，阴道虚”的理论及其意义。理解脾“为胃行其津液”的含义，以及“脾病而四肢不用”的机理及临床意义。从“脾不主时”但又“常以四时长四脏”的含义，理解脾胃为后天之本的理论及其临床意义。目的要求一、论脾与胃在生理、病理上的差异。（一）生理上：“阴阳异位”太阴（阴经）（足太阴）从足上行至头而（手太阴）下行循臂至指端。脾（脏，阴）属里,主内,通于地气,有藏有虚的特点。阳明（阳经）（手阳明）从手上行至头而（足阳明）下行至足。胃（腑，阳）属表,主外,通于天气,有盈有实的特点。

经文分析（二）病理上：“生病而异”、“阳道实，阴道虚”

阳明（胃） 太阴（脾）病因犯贼风虚邪，受风气食饮不节，起居不时，受湿气

病机属阳，其病多实属阴，其病多虚病位由阳经入六腑由阴经入五脏邪从外入病由内生病证阳热有余里阴不足，或阴阳两虚病候身热，不时卧，满闭塞，下为飧泄，上为喘呼久为肠 传变情况上行极而下下行极而上伤于风者，上先受之伤于湿者，下先受之

“阳道实，阴道虚”是对以阳明胃为代表的六腑（及其络属的阳经）、以太阴脾为代表的五脏（及其络属的阴经）病理特点的高度概括。

（三）不同性质的邪气，伤犯人体不同部位的易感趋向。

“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”。风为阳邪，其性轻扬，风邪伤害人体，往往上部先受到侵袭，如伤风感冒等。湿为阴邪，其性重浊，所以湿邪易先伤害人体下部，常见如下肢痠痛、带下、尿浊、便脓血等。二、脾胃的相互关系脾主为胃行其津液（饮食水谷精微）

1.解剖部位上：脾、胃以膜相连。

2.经脉循行上：脾（里）脉贯胃（表）络嗌。

3.生理上：(1)胃主受纳、腐熟水谷，为机体的生理活动提供物质基础，为五脏六腑之海（四肢皆禀气于胃）；脾主运化（胃气不得至经，必因于脾乃得禀也）。(2)足太阴脾为阳明胃行气（水谷精微）于三阳，亦为之行气于三阴。3.病理上：脾病而四肢不用※脾能为胃行其津液→胃之津液滋养四肢→四肢强健有力※脾病不能为胃行其津液→四肢不得禀水谷气→气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生→四肢不用三、关于脾不主时之说1.“脾主长夏”：脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，如同自然界之土，得长夏湿气而能生长、滋养万物。2.脾不独主时，而旺于四季：脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离开脾胃所运化的水谷精气滋养。脾（胃）不主时的意义生理方面：脾主运化，胃主纳谷，纳化结合，灌溉四旁，其它四藏才有生机，其物质基础才能得到保障，脾胃的功能活动在人后天生命活动中至关重要，故称“脾胃为后天之本”。病理方面：脾胃有病，运化失常，气血精微化生不足，人体各个内脏器官得不到充分的营养，功能就会低下。人体抗病能力不足，为外邪的入侵及内邪的滋生提供了条件，故曰“内伤脾胃，百病由生。”养生方面：要保持身体健康，延年益寿，调养脾胃就非常重要。治疗方面：要正确的处理好脾与其它四脏的关系，如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈。李杲也是在《内经》重视脾胃论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。因此，脾不主时，实际是无时不主（突出脾为后天之本的重要生理作用)一、论脾与胃在生理、病理上的差异二、脾胃的相互关系小结一、词解：１.阳道实，阴道虚２.阴阳异位３.四肢不用４.肠５.飧泄二、背诵：１.“阳者，天气也……阴受湿气”。２.“脾病而四肢不用，何也？……故不用焉”。三、理解：１.脾与胃“生病而异者，何也？”２.“阳道实，阴道虚”的理论观点有何意义？３.脾胃之病，为何出现“四肢不用”？４.“脾不主时”的精神实质是什么？复习思考题病孩，男，9岁。不明原因出现右下肢萎弱不用，大腿右腿周长小于左腿9cm，致残。在广州市儿童医院疑诊为“脊神经侧索硬化”。中医辨证：肌