2024年安徽住院医师-安徽住院医师急诊科历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年安徽住院医师-安徽住院医师急诊科历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.饱胃或困难插管者术毕拔管指征有（）A、意识完全清醒B、自主呼吸空气下SpO2与术前水平持平C、自主抬头坚持时间大于5秒D、吞咽、呛咳反射正常E、潮气量大于7ml/kg2.1岁患儿，母乳喂养未添加辅食。体检：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。此患儿最不可能出现的指标是（）A、血红蛋白86g/LB、红细胞2.2×1012／LC、血小板82×109/LD、白细胞3.5×109/LE、网织红细胞数10%3.预防乙脑的关键措施是（）A、管理好动物传染源B、及早发现病人及时隔离治疗C、抓好灭蚊、防蚊工作D、抓好预防接种E、防蚊、灭蚊与疫苗接种并重4.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。5.患儿，男，7岁，因高热持续不退伴抽搐3天收治入院。体格检查：T39℃，今晨突然出现躁动不安、频繁呕吐、两眼上翻并抽搐，1小时后患儿意识改变，进入昏迷状态。针对患儿高热现象，下列护理措施哪项不正确（）A、每4小时测体温1次B、予以头部冷敷C、置冰袋于腹股沟D、物理降温后半小时复试体温E、用冷水进行擦浴6.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末CO2曲线消失。7.患儿，男，10个月，因面色苍黄2个月余，伴智力、动作发育落后来诊。生后一直母乳喂养未添加辅食，其母长期素食。查体：皮肤黏膜苍黄，对周围反应差，舌唇颤抖，心肺正常，肝肋下3厘米，脾肋下0.5厘米，踝阵挛阳性。外周血象血红蛋白75g／L。首选检查项目是（）A、血常规，包括血细胞形态B、骨髓检查C、脑电图检查D、颅脑CTE、血清叶酸、维生素B12含量测定8.女患，56岁，因"间歇性头痛伴发热2个月，加重10天"入院。在某私人诊所先后静点青霉素、头孢哌酮钠治疗1个月，发热、头痛未减轻，且逐渐加重，体温多在37.8-38.5℃。2年前确诊"肾病综合征、膜性肾病"，2年来一直口服泼尼松30～60mg治疗。查体：颈抵抗（+），Kernig征及Brudzinski征均阴性。头颅CT：未见异常应如何治疗（）A、抗结核治疗B、抗病毒治疗C、广谱抗生素治疗D、抗真菌治疗E、皮质类固醇治疗9.有关地方性甲状腺肿的叙述，不正确的是（）A、当人群的单纯性甲状腺肿患病率超过20％时，称为地方性甲状腺肿B、当人群的单纯性甲状腺肿患病率超过10％时，称为地方性甲状腺肿C、多见于山区和远离海洋的缺碘地区D、又叫碘缺乏性甲状腺肿E、长期的非毒性甲状腺肿可发展毒性甲状腺肿10.糖尿病酮症酸中毒补碱注意事项有哪些?11.下列各项中为糖尿病肾病高度特异性病理改变的是（）A、肾动脉粥样硬化B、肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平C、渗出性肾小球硬化型病变D、弥漫性肾小球硬化型病变E、结节性肾小球硬化型病变12.24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动减少已2日。血压110／70mmHg，枕左前位，无头盆不称，征象。为能恰当处理，最重要的检查项目是（）A、测羊水肌酐值B、测羊水胆红素类物质值C、测孕妇尿液雌激素／肌酐比值D、测羊水卵磷脂／鞘磷脂比值E、测羊水脂肪细胞百分率13.磺脲类口服降糖药(SUs)的适应证、禁忌证及服用方法。14.可发生Ⅰ型呼吸衰竭（）A、肺栓塞B、结节病Ⅰ期C、慢性阻塞性肺病D、中叶综合征E、原发综合征15.女性，14岁，甲亢性弥漫性甲状腺肿，首选哪种治疗方案（）A、抗甲状腺药物治疗B、碘剂治疗C、抗甲状腺药物加碘剂D、手术治疗E、131I治疗16.对老年人结核性脑膜炎的临床特点描述不正确的是（）A、呕吐较少见B、头痛较少见C、颅高压发生率低D、多数患者脑脊液改变典型E、脑梗死发生率相对较多17.男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012／L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是（）。A、三腔二囊管压迫B、补充凝血因子C、口服止血药D、静脉注射生长抑素制剂E、冷盐水洗胃18.下列哪项不符合甲状腺危象的诊断标准（）A、心率160次／分B、体温37.5℃C、恶心、呕吐D、皮肤潮红、多汗E、失水、休克19.维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血，肌注维生素B12后最先出现的反应是（）A、精神好转B、网织红细胞增多C、骨髓巨幼红细胞转为正常的幼红细胞D、红细胞数上升E、血红蛋白上升20.流脑败血症期最重要的体征是（）A、畏寒、高热B、皮肤瘀点、瘀斑C、休克D、肝脾大E、唇部疱疹21.不符合简单型高热惊厥的是（）A、6个月～3岁小儿B、惊厥呈部分性发作C、体温>39℃D、只有一次惊厥E、无异常神经征22.1岁患儿，母乳喂养未添加辅食。体检：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。可确诊的实验室检查是（）A、网织红细胞计数B、血气分析C、血常规检查D、血沉测定E、骨髓细胞学检查23.58岁妇女，既往有外阴色素减退性疾病史，近期外阴瘙痒症状明显加重且伴有疼痛。查体：外阴色素脱失，右侧大阴唇见直径2cm不规则肿物，质硬，表面有浅表溃疡，表浅淋巴结未触及治疗方法是（）A、外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术B、外阴次广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术C、外阴广泛切除术D、单纯放疗E、放疗后行右侧外阴切除术24.下列关于尿糖阳性的说法中正确的是（）A、肯定伴有糖代谢异常B、可以作为诊断糖尿病的确诊依据C、肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果D、肯定伴随血糖升高E、正常人餐后尿糖可阳性25.Somogyi现像第2卷一.参考题库(共25题)1.女性，59岁。绝经7年，腹胀、消瘦1个月。体检：全腹膨隆，下腹压痛，未触及明显包块。妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，后穹窿触及大小不等质硬结节，子宫触诊不满意。B超见大量腹水，右侧附件区见12cm×10cm×7cm大小包块，实性、不规则、边界欠清晰。其处理正确的是（）A、全子宫、双附件、大网膜切除术B、全子宫、双附件、大网膜切除术加肿瘤细胞减灭术C、门脉分流术D、全子宫加双附件切除术E、腹腔内化疗2.先心病患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是（）A、导管从右心房进入左心室B、右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量C、右心室血氧含量减低D、右心房压力增高E、肺动脉压力降低3.毒性弥漫性甲状腺肿最严重的临床表现是（）A、甲状腺危象B、合并周期性麻痹发作C、抗甲状腺药物所致严重肝损D、严重浸润性突眼E、甲亢性心脏病出现右心衰竭4.产妇25岁，39周妊娠，产前检查无异常发现。临产9小时，宫口开全1小时，羊膜囊突，行人工破膜术。破膜后产妇突然出现烦躁不安，胸闷、呛咳、呼吸困难、发绀，血压为0。数分钟后死亡。下列哪项不是该病的病理生理变化（）A、肺动脉高压B、过敏性休克C、全身小动脉痉挛D、DICE、多脏器功能衰竭5.TRAB分哪几种类型（）A、TSBABB、TPOABC、NISD、TSABE、TGI6.下列哪项符合淡漠型甲亢（）A、心悸、多食、多汗、无力明显B、突眼征明显C、甲状腺肿大明显D、T4不增高，而只有T3增高E、常见于老年人，易发生甲亢危象7.肺结核（）A、痰抗酸染色B、痰菌培养C、痰厌氧菌培养D、痰真菌培养E、痰阿米巴培养8.反映甲状腺功能最敏感的指标是（）A、甲状腺131TB、血清TSHC、血清rT3D、血清T3E、血清T49.女，42岁，因外阴瘙痒就诊，妇科检查：外阴皮肤变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，阴道畅，无异常分泌物，宫颈柱状，光滑，子宫前位，常大，双附件（-）。外阴活检病理检查提示：表皮层过度角化，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌目前诊断考虑（）A、硬化性苔癣B、外阴鳞状上皮细胞增生C、不典型增生D、混合型外阴色素减退疾病E、外阴阴道假丝菌酵母病10.下述哪些不符合病毒性脑膜炎脑脊液的检查结果（）A、脑脊液外观无色通明B、脑脊液外观呈毛玻璃样C、细胞计数多在100～1000×106/LD、起病48小时后可见明显中性粒细胞增多E、颅压轻度增高11.休克时往往发生代谢性酸中毒，其对机体有何影响?12.下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因（）A、呼吸道痰阻B、异物阻塞喉部C、肺部感染D、低钠性脑病E、脊髓病变引起呼吸肌麻痹13.55岁妇女，白带多，伴性交出血1个月，阴道涂片巴氏Ⅴ级，宫颈活检鳞癌，临床检查确诊为Ⅰb期首选的治疗方法是（）A、体外放疗B、手术治疗C、烷化剂化疗D、合成孕激素E、免疫治疗14.产妇25岁，39周妊娠，产前检查无异常发现。临产9小时，宫口开全1小时，羊膜囊突，行人工破膜术。破膜后产妇突然出现烦躁不安，胸闷、呛咳、呼吸困难、发绀，血压为0。数分钟后死亡。此患者的诊断为（）A、子宫破裂B、胎盘早剥C、脑梗死D、子痫E、羊水栓塞15.甲亢伴浸润性突眼，下列治疗哪项最不妥（）A、做甲状腺次全切除手术B、服用抗甲状腺药+皮质激素C、服用抗甲状腺药+甲状腺素片D、I治疗E、球后放射治疗16.初产妇，40周妊娠，临产12小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3200g，宫口开大5cm，羊膜囊突，头先露-1，宫缩40～50秒/3～4分，中等强度，胎心率基线130次／分。若新生儿出生时心率110次／分，律齐，呼吸浅，不规则，四肢活动好，吸痰时喉部恶心，身体红润，四肢发绀。Apgar评分为（）A、9分B、8分C、7分D、6分E、5分17.一老年女性，患多年毒性弥漫性甲状腺肿，且从未间断治疗，本次因并发持续型心房颤动而入院，其最佳治疗方案为（）A、甲状腺次全切除B、131IC、大剂量碘剂D、电击或药物复律E、抗甲状腺药物18.7岁女孩，患法洛四联症。5天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动，最可能的诊断是（）A、脑血栓B、脑出血C、结核性脑膜炎D、癫痫E、中毒性脑病19.某沿海城区甲肝流行时，毛蚶的作用可能是（）A、传染源B、传播媒介C、终宿主D、病毒携带者E、以上均非20.气管插管所致的气管粘膜缺血和纤毛损伤，哪项不对（）A、插管2小时即有纤毛倒伏和破环B、插管4小时即有纤毛倒伏和破环C、拔管后6小时有纤毛坏死脱落D、拔管后2天纤毛逐渐修复E、插管超过24小时气管粘膜呈片状剥脱21.2岁儿童，突起畏寒、高热、抽搐、昏迷6小时。查体：体温40．5℃，脉搏130次／分，血压65／40mmHg，浅昏迷，压眶反射存在，瞳孔等大，对光反射良好，四肢厥冷，未见瘀斑瘀点，颈软，克、布氏征（－）。血常规示：Hb140g／L，WBC15×109／L，N0．85，L0．15．最可能的诊断是（）A、中毒型菌痢B、流行性乙型脑炎C、流行性脑脊髓膜炎D、流行性出血热E、败血症22.OGTT试验23.10个月男婴，9kg。发热呕吐腹泻2天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmol/L。第一天补液总量和张力应为（）A、720ml，1/2张B、1040ml，1/2张C、1100ml，2/3张D、1200ml，1/2张E、1400ml，2/3张24.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。【假设信息】假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为（）。A、门腔静脉分流术B、输葡萄糖液3000mlC、静脉滴注生长抑素D、静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）E、脾切除术25.流行性脑脊髓膜炎的细菌培养标本必须在采集后立即送检，主要因为（）A、该菌离开人体后得不到营养B、细菌立即产生自身溶解酶C、严格厌氧，不能在空气中暴露D、对寒冷、干燥极为敏感，在体外极易自溶E、标本搁置过久容易污染第3卷一.参考题库(共25题)1.女性患者，56岁，近2年来自感记忆力减退，乏力，表情淡漠，肌肉痉挛，体重增加，肌肉萎缩，双下肢非凹陷性水肿，因使用镇静药后出现嗜睡，体温下降常为34．2℃，血压60／50mmHg，呼吸12次／分，心率51次／分，四肢肌肉松弛，反射减弱出现上述情况最可能的原因是（）A、镇静药物过量B、黏液性水肿昏迷C、休克D、神经系统疾病E、以上都不对2.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（） A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形3.男性，36岁，反酸、烧心5年，烧心2个月，伴黑便1个月，柏油便2天。为了确诊，首选检查为（）。A、血常规B、胃镜C、大便潜血试验D、B超E、X线透视4.24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动减少已2日。血压110／70mmHg，枕左前位，无头盆不称，征象。该孕妇可以省略的检查项目是（）A、Bishop宫颈成熟度评分B、测量子宫长度和腹围C、胎儿监护仪监测胎心变化D、B型超声监测E、超声多普勒测胎心数5.葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制及适应证。6.女性，28岁。阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，子宫如6周妊娠大小，软，双附件区未触及肿物。哪项体征对进一步处理最有意义（）A、子宫软硬度B、宫颈着色程度C、附件有无肿物D、黑加征是否存在E、宫颈口开大程度7.化脓性脑膜炎的临床特征，错误的是（）A、发热B、头痛、呕吐C、脑脊液正常D、脑膜刺激征E、惊厥8.甲减的病理特征是（）A、黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿B、以上都不对C、低渗导致细胞内水肿D、组织凹陷性水肿E、高渗导致细胞外水肿9.患者，女性，31岁，既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360μmol／L，ALT850U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是（）A、急性黄疸型肝炎B、淤胆型肝炎C、亚急性重型肝炎D、慢性重型肝炎E、急性重型肝炎10.妊娠期甲状腺功能亢进症的禁忌治疗是（）A、ATD治疗B、以上都是C、PTU治疗D、手术治疗E、RAI治疗11.女患，56岁，因"间歇性头痛伴发热2个月，加重10天"入院。在某私人诊所先后静点青霉素、头孢哌酮钠治疗1个月，发热、头痛未减轻，且逐渐加重，体温多在37.8-38.5℃。2年前确诊"肾病综合征、膜性肾病"，2年来一直口服泼尼松30～60mg治疗。查体：颈抵抗（+），Kernig征及Brudzinski征均阴性。头颅CT：未见异常需首先进一步行下列哪项检查有助诊断（）A、头颅MRIB、脑电图C、血细菌培养D、血沉、PPD试验E、腰穿12.慢性痢疾的发生可能与下列因素有关，但不包括（）A、菌株毒力强B、治疗不彻底或不及时C、营养不良D、慢性胆囊炎E、肠道寄生虫病13.患者男，60岁，1年前体检时发现空腹血糖7.2mmol/L，无不适，未予诊治。1个月前开始出现口渴，喜饮含糖饮料，每日3000～4000ml；排尿次数增多，尤以夜尿增多明显，每晚10余次；感全身乏力，视物模糊；1天前出现恶心、呕吐，其后出现昏迷，急诊入院。 查体：T：36.3℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：110/60mmHg，昏迷。皮肤弹性差。甲状腺未及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软、无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。余阴性。辅助检查：空腹血糖18.6mmol/L；血常规：WBC://10.9×10/L，Sg：0.7，尿常规：糖(+++++)，酮体(+++)，蛋白(+)，RBC://未见。WBC://未见。血气分析：pH：7.25，HCO：25mmol/L。电解质正常。 请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别。 (3)抢救中应注意哪些问题。 (4)此病例提示我们应注意哪些问题。14.女性，28岁。阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，子宫如6周妊娠大小，软，双附件区未触及肿物。正确的首选处理方案是（）A、准备行剖腹探查术B、边抗休克边清宫C、给予大剂量止血药治疗D、立即抗休克，待休克好转行清宫术E、行急诊B超进一步明确出血原因15.流脑暴发型败血症的发病原理是（）A、脂多糖内毒素致微循环障碍B、急性肾上腺皮质功能衰竭C、肾上腺皮质出血和坏死D、脑组织充血、水肿，颅内压增高E、Ⅰ型超敏反应16.对重型肝炎病人预防感染的护理措施是（）A、保持室内空气流通，减少窥探B、做好室内环境消毒C、进食无菌饮食D、防止口腔、肺部及皮肤感染E、观察感染的表现17.女性，26岁。妊娠早期有早孕反应，尿HCG阳性，于妊娠17周时感胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊就诊。宫底平脐，未闻及胎心，B超复查未见胎心搏动和胎动。最需要的实验室检查是（）A、白细胞计数分类B、血糖C、凝血功能检查D、肝功能E、肾功能18.有关甲亢性心脏病的治疗下列说法正确的是（）A、不用治疗，多观察B、只需对症处理C、以上都不对D、经抗甲状腺治疗后可明显缓解E、与一般心脏病治疗原则相同19.下列在治疗量内不降低窦性心率的药物是（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、普萘洛尔D、普罗帕酮E、硫氮酮20.作尿糖试验的尿标本采集时间是（）A、饭前1小时B、饭后1小时C、饭后立刻D、四段尿E、晨尿21.女，35岁，因心悸，多食，消瘦，怕热，多汗2月来诊，甲状腺中度肿大，对称柔软，无结节，双上极有血管杂音及震颤，心律齐，心率121次／分，甲状腺激素水平增高，诊断为甲亢，予丙基硫氧嘧啶转当地治疗。3周后复诊，症状已控制，心率降至70次／分，甲状腺缩小，质中，有充实感，杂音、震颤消失。试分析其疗效迅速的原因是（）A、足量丙基硫氧嘧啶B、曾加用普萘洛尔（心得安）C、曾加用含碘食物或药物D、曾加用地西泮（安定）E、曾加用糖皮质激素22.5岁男孩，自生后6个月开始出现发绀，有杵状指。胸部X线检查示"靴形"心影，肺血减少。最可能的诊断是（）A、肺动脉狭窄B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、艾森门格综合征23.患儿，女，2岁，因晨起吃奶后出现阵发性呼吸困难、青紫导致缺氧发作1天收治入院，入院体格检查示：T36.8℃，患儿体格发育迟缓、消瘦，心前区稍隆起，听诊胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，X线心影呈靴形。对其临床特点的描述，下列哪项不正确（）A、杵状指B、充血性心力衰竭C、皮肤黏膜青紫D、蹲踞症状E、昏厥24.2岁小儿，发热12小时，体温39℃，惊厥1次，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续约3～4分钟。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，心率120次／分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是（）A、高热惊厥B、中毒性脑病C、中枢神经系统感染D、癫痫E、脑性瘫痪25.应用血管活性药物时的护理要点有哪些?第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:A,B,C,D,E2.参考答案:E3.参考答案:E4.参考答案:正确5.参考答案:E6.参考答案:正确7.参考答案:A8.参考答案:D9.参考答案:A10.参考答案:糖尿病酮症酸中毒补碱应慎重，其原因为：①由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。②如pH下降和保持低浓度2，3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。③此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故应慎重。④当血pH低至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L。(相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L)，可补碱。⑤如血pH>7.1或碳酸氢根>10mmol/L(相当于CO结合力11.2～13.5mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不补碱。结合力4.5～6.7mmol/L)，可补碱。11.参考答案:E12.参考答案:C13.参考答案:适应证：2型糖尿病患者饮食和运动治疗未达疗效，可单独或与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物合用，不宜采用两种SUs同时使用的重叠治疗。禁忌证：不适于1型糖尿病及2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、妊娠的患者。SUs药物均应在餐前15～30min服用。14.参考答案:A15.参考答案:A16.参考答案:D17.参考答案:A18.参考答案:B19.参考答案:C20.参考答案:B21.参考答案:B22.参考答案:E23.参考答案:A24.参考答案:C25.参考答案:即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:B3.参考答案:A4.参考答案:C5.参考答案:A,D6.参考答案:E7.参考答案:A8.参考答案:B9.参考答案:A10.参考答案:B,D11.参考答案:休克时发生代谢性酸中毒，对机体的影响为： (1)细胞损害，具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶 酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。 (2)使心肌收缩力下降。 (3)影响微血管对儿茶酚胺敏感性， 加重微循环障碍。 (4)损伤毛细血管内皮细胞，促进DIC发生。12.参考答案:D13.参考答案:B14.参考答案:E15.参考答案:A16.参考答案:B17.参考答案:B18.参考答案:A19.参考答案:B20.参考答案:B21.参考答案:A22.参考答案:即口服葡萄糖耐量试验。应在清晨进行(空腹8～12小时)，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300mL水中，5min内饮完，饮第一口前和饮毕2小时后分别测静脉血浆糖，儿童按l.75g/kg，总量不超过75g。23.参考答案:D24.参考答案:C25.参考答案:B第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:C3.参考答案:D4.参考答案:E5.参考答案:α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收降低餐后高血糖。可作为症状轻，肥胖的2型糖尿病第一线用药。单用或与SUs或双胍类或胰岛素合用。6.参考答案:E7.参考答案:C8.参考答案:A9.参考答案:C10.参考答案:E11.参考答案:E12.参考答案:A13.参考答案:(1)诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。依据：①既往空腹血糖高；②此次有疲劳及饮食不当的诱因；③症状：多饮、多尿，出现昏迷，酸中毒，失水；④实验室检查：血糖升高、尿酮体阳性、血气分析示酸中毒 (2)应与以下昏迷鉴别 (1)低血糖昏迷：①病史：一般有糖尿病史，并有用口服降糖药或注射胰岛素以及进食过少，体力活动过度等病史。少数人可为胰岛素瘤。②起病及症状：起病急、有明显饥饿、心慌、多汗、手抖等交感神经兴奋症状。③体征：皮肤潮湿多冷汗，呼吸正常，脉搏速而有力，血压正常或稍高。④血糖显著降低<3.0mmol/L，尿糖阴性或尿酮体阴性。血酮、血钠、血碳酸氢根以及血pH值均正常，血清乳酸正常，血浆渗透压正常。因此该患者病史及体征、实验室各项检查均不符合该病诊断。 (2)高渗性昏迷：①病史：多发生于老年人，常无糖尿病史而有禁饮史及感染，呕吐、腹泻等脱水病史。②起病缓慢，逐渐出现神经精神症状。如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、下肢拍击样粗大震颤、癫痫样抽搐。上述症状时好时坏，最后陷入昏迷。③体征：无酸中毒样大呼吸，明显脱水症状，脉搏细速，血压降低。④实验室检查：尿糖++++，尿酮体-或+，血糖显著增高，一般为33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血酮体正常或稍增高；血钠正常或显著增高；pH正常或降低；血HCO正常或降低。血乳酸正常。血浆渗透压显著增高，常大于350mOsm/kgH0。而该患者血糖虽增高但尿酮++++，血钠正常，pH值降低，通过计算血浆渗透压正常，故排除该诊断。 (3)乳酸性酸中毒：①病史：常有肝、肾功能不全，低血容量休克，心衰、呼衰，大量饮酒及服双胍类降糖药等病史。②起病较急，有厌食、恶心及伴发病的症状。③体征：失水体征、呼吸明显深大，脉搏细速、血压下降。④实验室：血糖正常或增高。尿糖+或-，尿酮体+或-，血钠降低或正常，血浆渗透压正常。pH值显著降低，乳酸显著升高。而该患者除具有胃肠道症状及酸中毒体征外其他各项均不符合，故暂不考虑该病。应进一步检查血清乳酸浓度。 (4)另外还应与脑血管意外及尿毒症等疾病鉴别。 3.抢救中应该注意的问题 (1)补液：输液