胶质瘤 胡培智

胶质瘤

上海健康职业技术学院12级护理1班胡培智病史简介患者于2009年在我院行右侧额颞肿瘤切除术，术后一般状况可，出院后服用德巴金治疗，间歇性发作头痛头晕，可自行缓解，有发作性的左侧肢体抽搐伴有头晕眼花，无口吐白沫，无嘴眼歪斜，在当地医院随访MRI增强显示：右侧大脑胶质瘤术后，右侧额颞也异常强化灶，考虑复发。为进一步明确诊治，来我科住院。既往史：无入院查体：T36.5;P81次/分;R18次/分;BP108/67神经系统检查：巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜。相关知识Ⅰ、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。Ⅱ、分类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤小脑位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构：Ⅲ、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）Ⅳ、临床表现

头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛呕吐

由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。

视力减退Ⅴ、检查实验室检查：

一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。

放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）Ⅵ、治疗方法

目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。护理诊断术前：

头疼、焦虑、知识缺乏潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等术后

清理呼吸道无效疼痛营养失调潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等术前护理1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。4.防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。5.加强防护6.心理护理术前准备术前饮食指导手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等术后护理一.病情观察

1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。二、伤口及伤口引流管护理

术后应严密观察伤口及引流管。三.体位

术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。四.饮食护理

术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。五.心理护理健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。知识小链接1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察病情观察

1、意识：

格拉斯哥昏迷评分(GCS):

睁眼语言

4-自发睁眼5-正常交谈

3-语言吩咐睁眼4-言语错乱

2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词

1-无睁眼2-只能发音

1-无发音

运动

6-按吩咐动作

5-对疼痛刺激定位反应

4-对疼痛刺激屈曲反应

3-异常屈曲(去皮层状态)

2-异常伸展(去脑状态)

1-无反应

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。

轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。2、瞳孔的观察

瞳孔常常提示大脑损伤的情况：神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等3、生命体征的观察

血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高