轻轻松松学看心电图1

学看心电图

郭常春

轻轻松松

1~60

轻轻松松学看心电图目录

1.心脏解剖与生理功能

2.心电图基本知识和正常心电图

3.心律失常

4.心肌梗死和其它

5.心电图测试

第一节心脏概述1.心脏由心房心室构成，其主要功能是泵血功能。2.解剖上心房心室连在一起，但房室不会同时收缩。3.房室呈顺序收缩和舒张，这种机械活动是由心电所决定的。第二节心肌细胞的分工1.正常心肌细胞的4大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。2.心肌的分类：特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网。普通心肌：心房肌和心室肌。几个问题1.窦房结的指令传给心房，心房除极致心房收缩后，窦房结是否完成了该次使命？2.房室结有几个？电冲动在房室结中传递时减速的目的是什么？3.电激动在希氏束下端兵分两路进入左右束支，是否电激动的量也是一分为二？几个问题4.为什么心房除极是从右向左，而心室除极差不多是左右同时开始呢？5.心室腔大肌厚，心房腔小肌薄，但从正常值看，QRS波还没P波宽，也就是说心室除极所需时间比心房要短，为什么？6.心室为普通心肌，而普通心肌是没自律性的，为何常说心室的自律性小于40次/分？

轻轻松松

学看心电图

(1)

心电图基础知识及正常心电图

其实，阅读心电图并不难。

你行，我也一定行！

心电图的用途：

1.对各种心律失常的诊断分析具肯定价值，无任何其它检查可以替代它；

2.心电图特征性的改变及演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；

3.心房心室肥大、心肌劳损、供血不足、药物和电解质紊乱可引起一定的心电图改变，有助于诊断。

医生应该会描记心电图先熟悉:电源输入心电图机的大致构成导联线电极安放机面操作按键装入和取出心电图纸等

描图时注意点：⒈让病人彻底放松，电极板接触良好，胸导联定点准确;⒉观察

描图前先花数秒钟（描每个导联时！）观察热笔的位置、摆动情况，及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。

描图

双手操作。

⒊审图

描完图后先初步看图,检查一遍，决定有无必要重打或加打。⒋标记描图完毕，在心电图上标好描图时间、床位、病人姓名及导联记忆方法与一些特殊情况1导联线的连接：黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗。2遇到感染、截肢、外伤、烧伤等病人不能像常规那样将电极放置于四肢末端的情形时，为保证不改变肢体导联上的心电信息，你该如何放置电极？3一半坐卧位的危重病人，左上肢有测血压的袖套，右上肢及右下肢有多条静脉通道，还有其他一些管道和监测导联，在作床旁心电图时可不可以不连接肢体导联，直接作胸导联ECG记录？4如心电图记录仪附带胸壁导联线的吸球丢失得只剩一个了，怎样做全6个胸壁导联ECG?心电图有:3个标准肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个加压肢导联aVR、aVL、aVF6个胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6

12个导联就像12部摄像机从不同部位角度记录同一心电活动

心电图就是心动周期（P-QRS-T）一遍遍重复

正常心电图时：◆窦性P波

不快不慢规律出现，形态矮窄，V1导联P波有终末负向波时，负向波不深不宽；

有窦性P波就是窦性心律窦性心律就是正常心律窦性P波的条件：

PⅡ

向上（正波）

PaVR

向下（负波）

◆P-R间期不长不短（＜0.20s,＞0.11s)◆QRS波

跟随相关P波之后出现，无明显提前或延后，波形不宽，振幅不高不低。

Ⅱ导联及Ⅰ、aVF导联多为正波为主，avR为负波为主。胸导联的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与S波振幅接近

一般而言Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ（QRS波幅）aVR＋aVL＋aVF＝0（QRS波幅）aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似

◆ST段

以TP段(或以R波起始部)为基线判断，无明显升高或降低；◆T波

与QRS主波相同方向，T波向上时，振幅不过高或过低。正常心电图是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？胸导联QRS波群特征R波由右向左逐渐增长QRS波形态称谓与书写规范正常或异常P—QRS波的描述ST-T异常的各种形态特征异常ST—T的描述

怎样快速目测心电轴？

QRS电轴指的是QRS波群在额面的综合方向.红色区域为正常范围心电轴正常时，QRS波在Ⅱ导联及Ⅰ、Ⅲ导联为正波

心电轴右偏时，QRS波在Ⅲ

导联为正波，Ⅰ导联为负波，

Ⅱ导联为正波或负波右左心电轴左偏时，QRS波在Ⅰ

导联为正波，Ⅱ、

Ⅲ导联为负波右左额面心电轴的临床意义：

生理状态心电轴可轻度偏移

病理情况

心电轴左偏：左前分支阻滞、部分左室肥大

心电轴右偏：右室肥大、左后分支阻滞

简易快速目测法

⒈先要熟悉六轴系统的每个导联的角度及度数，正负极性，及1、2、3、4象限。

额面六轴系统

肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加压肢导：aVR、aVL、aVF

类同带指针的表盘六轴系统实线为正、虚线为负，每个导联线之间的夹角为30度

此模式图用于判断每个导联的QRS波分属综合波、正波为主、负波为主⒉由I、aVF导联QRS波是正波为主或负波为主，确定

心电轴在六轴图上的哪个象限。Ⅰ、aVF导联均以正波为主，__1__Ⅰ导联以负波为主，aVF导联以正波为主,_2__I、aVF导联均以负波为主,__3__Ⅰ导以正波为主，aVF导联以负波为主,_4_Ⅰ、aVF均为正波，电轴在第一象限；Ⅰ为负波、aVF为正波，电轴在第二象限；Ⅰ、aVF均为负跛，电轴在第三象限。Ⅰ为正波、aVF为负波，电轴在第四象限；⒊在额面六导联中找综合波（正负相等的QRS波）。

若有综合波，则电轴方向就是在上面确定的象限内垂直于呈综合波的导联的方向

若无综合波，则找最接近综合波的导联（即QRS正负相差最小），则心电轴方向一定是是在上面确定的象限内，并接近垂直于这个导联。

如果QRS波正波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联正侧8°。如果QRS波负波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联负侧8°。

此法简易、快速、不需查表，可运用于多数心电图判断，与按Ⅰ、Ⅲ导QRS波振幅查表法所得结果很接近。

怎样从胸导联QRS波看心脏转位：

设想由左前下到右后上的心脏长轴沿轴由下向上看心脏转位

无转位V3导联QRS波为综合波（R波=S波）顺钟向转位V3导联R波小于S波，正负相等的综合波出现于V4、V5或V6。重度顺钟向转位多见于右室肥大逆钟向转位V3导联R波大于S波，综合波出现于V2或V1导联时。重度逆钟向转位主要见于严重左室肥大

怎样快速目测心率？

方法：先寻找一个与心电图纸上垂直中线相重叠的QRS波作为零点，下一个QRS波落在哪根垂直中线或细线上，心率就是这个相应的数字。

黑体数字代表心电图纸上垂直中线相应的心率数（次/分），小体数字代表垂直细线相应的心率数（次/分）。

先找一个与粗线重叠的QRS波，再看下个QRS波对着哪根线。此法只适合整齐的心律反复朗读300——150——100——75——60——50——43牢牢记住300——150——100——75——60——50——43

再努力记住常见心率区段细线相对的心率数字，就会更方便如(150)136—125—115—107(100)，(100)93—88—83—79(75),(75)71—68—65—62(60),(60)57—55—53—51(50)QT间期代表心室除极复极总的时间，QT间期随心率快慢变动，要经过心率（R-R间期）作校正即校正的QT间期（QTC）

多看正常心电图是学好心电图的基础

正常心电图

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？

QRS波宽度及振幅有无异常？

S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心电图

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？