《学校常见肠道传染病暴发疫情处置技术规范》

学校常见肠道传染病暴发疫情处置技术规范1范围本文件规定了学校常见肠道传染病暴发疫情调查和处置措施。江西省学校常见肠道传染病主要病种为：伤寒和副伤寒、\o"细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准"细菌性和阿米巴性痢疾、\o"脊髓灰质炎诊断(WS294-2016)"\o"甲型病毒性肝炎诊断标准"甲型病毒性肝炎、\o"戊型病毒性肝炎诊断标准"戊型病毒性肝炎、诺如病毒感染。本文件适用于各级疾病预防控制机构和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对发生肠道传染病疫情的学校等场所开展调查处置工作。托幼机构、企事业单位、养老机构等集体单位或场所的肠道传染病疫情防控可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB5749-2022生活饮用水卫生标准GB27953-2020疫源地消毒剂通用要求GB28932-2012中小学校传染病预防控制工作管理规范WS/T699-2020人群聚集场所手卫生规范WS/T772-2020学校传染病症状监测预警技术指南WS/T640-2018临床微生物学检验标本的采集和转运WS280-2008伤寒和副伤寒诊断标准WS287-2008\o"细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准"细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准\o"脊髓灰质炎诊断(WS294-2016)"WS298-2008\o"甲型病毒性肝炎诊断标准"甲型病毒性肝炎诊断标准WS301-2008\o"戊型病毒性肝炎诊断标准"戊型病毒性肝炎诊断标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1肠道传染病intestinalinfectiousdiseases肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病。3.2重点病例keycase聚集性疫情中的首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教师职工等。3.3对照control在聚集性疫情中，与病例同学校、同班级（宿舍、工种）、同性别的健康个体。3.4暴发疫情norovirusoutbreaks在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体、一个学校），短时间内突然发生大量病例的现象。4疫情发现、核实和报告4.1学校发生呕吐和/或腹泻且达到WS/T772-2020规定的传染病症状预警指标时，应2小时内以电话或传真的方式向属地疾病预防控制中心报告。4.2属地疾控机构接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学（三间分布情况）、病例的临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。4.3发生暴发疫情时，属地疾病预防控制中心应2小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。5流行病学调查5.1基本信息与相关因素调查详细调查学校的相关信息，内容包括学校名称、地址、学校内人口信息等基本情况，建筑分布、环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）、卫生条件、水或食物供应、教学活动等相关情况。5.2病例定义根据疫情基本情况，及时制定病例定义，病例定义包括时间、地点、人群、临床症状、实验室检测结果5个方面。5.3病例搜索调查人员根据病例定义通过查阅晨（午）检记录、缺课登记表、医务室门诊日志、医疗机构就诊记录、学生主动上报、电话等方式进行病例搜索，必要时可逐个入班级主动搜索病例。5.4病例调查5.4.1根据已掌握的情况，设计出本次疫情的调查表，调查表的内容包括但不限于以下项目：标题、编号、病例类型、基本情况、临床表现、饮食情况、饮水情况、密切接触情况、调查人员、调查日期，调查表框架参见附录A。5.4.2每起疫情所有病例均需进行个案调查，并按照1:1、1:2或1:3选取对照个案调查（个案总数宜超过50例），填写个案调查表。5.4.3重点病例均应开展流行病学调查。6卫生学调查6.1食源性卫生学调查食源性卫生学调查应包括但不局限以下内容：a）疫情发生机构内供食堂日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；b）食堂凉菜、冷饮类等高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等。c）学校周边高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等。6.2水源性卫生学调查水源性卫生学调查应包括但不局限以下内容：a）饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水、直饮水等）、供应范围和频次等。如为二次供水，调查二次供水的方法、频次等；b）水管网近期水管网破损、维修情况，和厕所管道有无交叉污染。6.3人传人卫生学调查人传人卫生学调查内容应包括但不局限以下内容：a）调查场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；b）教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；c）污染场所清洁消毒情况；病例的手卫生习惯；d）病例发病后隔离治疗情况；e）清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等）,清洁用品是否经常进行消毒等。7标本的采集和检测7.1采样要求采样要求应包括以下内容：a）宜采集病例发病3天内样本；b）采样数量根据各疾病相关要求进行采样，若无采样要求：病例在10例以下，应全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c）采集标本时，需同时填写采样登记表;7.2病人、对照和食品从业人员标本的采集7.2.1粪便标本a)将粪便排入干燥清洁的便盆，避免使用坐式马桶或蹲式便盆。粪便标本中不宜混入尿液及其它异物，采集过程尽量无菌操作；b)用无菌竹签挑取标本中异常部分（有粘液、脓液和血液的部分）2mL～5mL粪便悬液或2g～5g粪便标本置于无菌螺帽容器中，立即送检。参照WS/T640-2018执行7.2.2肛拭子标本无菌棉拭子用生理盐水湿润，轻轻地插入肛门括约肌上方（约6cm～7cm），旋转，取出，置于运输培养基中，拭子上可见粪便；参照WS/T640-2018执行7.2.3呕吐物标本每份标本采集5g或5ml以上，应直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。7.3食品和环境标本的采集7.3.1食品样食品采样方法应符合以下要求：a）采集可疑剩余食品，同时尽量采集可疑食品的同批次未开封的食品。如无剩余食品可用灭菌生理盐水洗涤盛装过可疑食品的容器，取其洗液送检。b）整个采样过程需严格无菌，样本放入无菌容器中，避免交叉污染。食品样品采集量一般在200g或200ml以上，不足的应全部采集。各类食物采集方法为：1）固体食品一般用无菌刀具或其他器具切取，但生鲜食品采样过程中应尽可能保持形态完整；2）冷冻食品应保持冷冻状态运送至实验室；3）液体食品采样前应进行搅动或振动，用无菌器具进行采样。7.3.2水样采集1L以上，桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水应以无菌容器采集。7.3.3环境涂抹样采集厨房、厕所、教室、宿舍等相关场所的门把手、水龙头、操作台面、便池、玩具等物体表面涂抹样品。用无菌拭子在病毒保存液里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积100cm²）后，立即放入病毒采样管中。抹布类针织品可剪下一段置于生理盐水或磷酸盐缓冲液中。7.4标本的保存、运送标本采集后宜置于冷藏包（配备冰排），2小时内运至检测实验室。运输过程中需防止容器破碎、洒漏、颠倒，注意生物安全防护。7.5实验室检测不同是病原体根据其诊断标准采取不同的检测方法，具体操作参照WS280-2008、WS287-2008、WS298-2008、WS301-2008中相应的检测方法执行。8疫情分析判定8.1描述性分析及时录入收集的个案调查资料，进行时间、地区和人群相关特征的三间分布的描述性流行病学分析，并绘制流行曲线，推断可能的暴露时间、方式和寻找病因线索。8.2提出病因假设根据描述性分析和流行病学调查，提出病因假设，常见假设为水源性传播、食源性传播或人传人。暴发疫情中也可能存在多种传播途径，根据导致感染的病人多少分为主要传播途径和次要传播途径。8.3分析性研究为验证病因假设，进一步查明疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展回顾性队列研究。8.4疫情综合判定根据流行病学分析、临床症状及实验室检测结果综合判定疫情的病原体及主要传播途径。9控制处置措施9.1传染源管理9.1.1个人停课隔离及复课确诊为传染病的学生应立即按照常见肠道传染病临床表现、潜伏期、传染期及病例隔离时限（见附录B）的规定进行停课隔离，可采取在家庭、医疗机构或指定地点进行隔离。隔离期满且症状基本消失后，由当地县级及以上医疗机构开具传染病病例复课查验证明，方可解除隔离进行复课。9.1.2班级及学校停、复课停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势划定，分为班级停课及学校停课。按常见传染病班级、学校停课标准及时限（见附录C）规定执行。教育部门应根据疾病预防控制机构的指导意见和停课条件制定停、复课实施方案。9.1.3健康随访停课期间，班主任需每日对本班学生进行健康随访，并将随访结果报告传染病疫情报告人，传染病疫情报告人将随访结果汇总后报属地疾控机构及属地教育行政部门。9.2传播途径的切断9.2.1根据疫情的主要传播途径采取针对性的措施，若出现多种传播途径，需对出现的传播途径采取措施a）水源性传播针对不同类型的生活饮用水（包括市政自来水、二次供水、小型集中供水、河水、井水、桶装水、直饮水等）进行消毒，保证水质符合GB5749-2022的要求。b）食源性传播根据调查结果立即停止该类食品及其半成品供应。若未能确定食品，可应急性停止学校食堂及小卖铺等供应食品，更改供应方式保证学校食品安全，食品相关从业人员开展致病菌检测，待确定污染环节并进行安全处理后方可恢复供应。c）人传人传播按照9.1的要求对传染源进行管理。9.2.2学校消毒病例隔离后，应对学校（包括教室、寝室、厕所等所有可能污染的环境）进行一次终末消毒，若居家隔离，应随时消毒，疫源地消毒方法参照GB27953-2020执行。9.3易感人群保护9.3.1硬件配备学校宜配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等）。9.3.2手卫生按照WS/T699中要求进行手卫生，且手卫生时间不得低于20秒。9.3.3健康教育通过学校报刊、广播、班会、主题课等各种方式，对全校师生及后勤人员进行宣传教育。养成良好的个人卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃不洁食物，增强自我保健意识。10疫情终止疫情控制后，卫生行政部门组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止。判断疫情终止条件为同时满足以下2个条件：a）传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；b）末例病例发生后经过1个最长潜伏期无新的病例出现。

附录A（资料型）学校常见肠道传染病暴发疫情个案调查表框架编号（市字母缩写+县（区）字母缩写+01（顺次递增））调查对象类别：（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）实验室诊断病例（4）对照A.1一般情况A.1.1患者姓名1.2家长姓名：A.1.2性别（1）男（2）女A.1.3年龄岁A.1.4患者职业：（1）学生（2）教师（3）餐饮服务人员（4）后勤保障人员（5）其他A.1.5院系：A.1.6年级：A.1.7班级/班组：A.1.8寝室：A.1.9学生类型：（1）走读（2）住校（3）其他A.2发病情况（可根据疾病类型真正特异性症状）A.2.1发病日期：年月日A.2.2就诊日期：年月日A.2.3住院日期：年月日A.2.4就诊单位：A.2.5临床表现A.2.5.1腹泻（1）有（2）无A.腹泻类型：（1）稀便（2）水样便（3）黏液便（4）脓血便（5）其他A.2.5.2腹痛（1）有（2）无A.腹痛部位：（1）脐周（2）上腹（3）下腹（4）全腹（5）其他A.2.5.3恶心（1）有（2）无A.2.5.4呕吐（1）有（2）无A.2.5.5头痛（1）有（2）无A.2.5.6发热（1）有，体温℃（2）无A.2.5.7其它症状（1）有（2）无A.2.6诊断依据A.2.6.1临床诊断：A.2.6.2实验室检测：A.3流行病学调查A.3.1饮水调查（根据水源类型增加问题）A.3.1.1主要水源A.3.1.2消毒：（1）有（2）无A.3.1.3喝生水:（1）有（2）无A.3.1.4频次A.3.1.5每次饮量A.3.2饮食调查（根据就餐情况增加问题）A.3.2.1在校就餐情况：A.是否在校就餐：（1）有（2）无A.就餐日期年月日时A.就餐地点：A.食物品种A.3.2.2在外就餐史A.是否校外就餐：（1）有（2）无A.就餐日期年月日时A.摊点地址或饭店名称A.摊点进食品种A.3.2.3进食冷饮史：A.冷饮种类及品名：A.进食频次数量：A.3.3传染源接触史（根据病例接触情况增加问题）A.3.3.1是否接触类似病例（1）有（2）无A.3.3.2与病人关系A.3.3.3接触日期（起止）A.3.3.4接触程度A.3.3.5接触方式：（1）饮食（2）同住（3）同玩（4）护理（5）其它方式调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日附录B（资料型）常见肠道传染病临床表现、潜伏期、传染期及病例隔离时限常见肠道传染病临床表现、潜伏期、传染期及病例隔离时限见表B.1。 表B.1常见肠道传染病临床表现、潜伏期、传染期及病例隔离时限疾病主要临床表现潜伏期传染期停课隔离期限甲型病毒性肝炎突然发热、不适、食欲减退、恶心和腹部不适，伴数天黄疸。15-50天潜伏期末至发病2周内传染性最大，少数病人

排病毒时间较长。30天戊型病毒性肝炎起病较急，约80%患者有发热伴畏寒，不适、食欲减退、恶心和腹部

不适，伴数天黄疸。2-9周发病前2周至发病后2周。30天细菌性痢疾起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒