感觉功能的评定课件

感觉功能的评定1第一部分概述2一、定义

感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。是以神经系统为结构基础。3引起感觉异常的疾病中枢神经系统病变周围神经系统病变外伤缺血营养代谢障碍4二、分类1、一般感觉（躯体感觉）

2、特殊感觉浅～：触、痛、温觉（皮肤粘膜）深～：位置觉、震动觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）复合～：立体觉、图形觉两点辨别、定位觉、重量觉等（皮质觉）

视、听、嗅、味觉5（一）躯体感觉的分类1、浅感觉触觉、痛觉、温度觉和压觉6浅感觉传导通路

--躯干四肢7（一）躯体感觉的分类2、深感觉深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉8深感觉传导通路

--躯干四肢910深浅感觉传导道，共同之点真不少都有三级神经元，一三两级位同高二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑均经内囊终皮质，交叉支配要牢记11（一）躯体感觉的分类3、复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉12（二）体表感觉的节段分布每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，具有节段性分布的特点1314皮肤神经节段分布15体表节段性感觉支配皮节：每一个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域（31对）每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配16（三）感觉障碍的定位诊断1、周围神经型（1）末梢神经损害双侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍，各种感觉均有障碍17（三）感觉障碍的定位诊断1、周围神经型（2）神经干损害支配区域的皮肤的各种感觉呈条、块状障碍18（三）感觉障碍的定位诊断（3）神经丛损害（4）后根损害该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍感觉障碍呈带状分布，常伴有根痛和神经根的牵拉痛19（三）感觉障碍的定位诊断2、脊髓型（1）脊髓横断型（2）半侧脊髓损害病变节段水平以下各种感觉障碍病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍20（三）感觉障碍的定位诊断（3）后角损害浅感觉分离：同侧节段性痛温觉障碍，深感觉正常，触觉大致正常21感觉障碍的分型及特点22感觉障碍的分类刺激性症状感觉过敏、倒错、过度、异常、错位、疼痛抑制性症状感觉缺失、减退23（四）评定目的和意义1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围2、感觉损伤对运动功能的影响3、感觉损伤对ADL的影响4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划5、预防继发损伤，确保安全24评定设备大头钉若干个（一端尖、一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子一套形状、大小相同、重量不同的物件几块不同质地的布音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞三、感觉的评定方法2526检查步骤介绍检查的目的、方法、要求检查示范遮蔽双眼先健侧后患侧观察患者反应记录结果27（一）浅感觉脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位28脊髓节段检查部位脊髓节段检查部位C2枕外隆突C8小指C3锁骨上窝T1肘窝尺侧面C4肩锁关节顶部T2腋窝C5肘窝桡侧面T3第3肋间（锁骨中线）C6拇指T4第4肋间（乳头线）C7中指T5第5肋间体表感觉检查关键点29脊髓节段检查部位脊髓节段检查部位T6第6肋间（剑突水平）L2大腿前部中部T7第7肋间L3股骨内上髁T8第8肋间L4内踝T9第9肋间L5足背第3跖趾关节T10第10肋间（脐水平）S1外踝T11第11肋间S2腘窝中间T12腹股沟中点S3坐骨结节L1T12与L1上1/3S4-5肛周30触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下，双侧对比，检查有无触觉异常。浅感觉31浅感觉痛觉：用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）32痛觉33浅感觉温度觉：用盛有冷（5~10°）、热水（40~50°）的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。注意：试管直径小、管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间2~3S。34温度觉5~10°40~50°35（二）深感觉关节觉振动觉位置觉运动觉36位置觉：患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。深感觉37深感觉运动觉：轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。3839深感觉振动觉：将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝40复合感觉概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。41复合感觉两点辨别觉：用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏（指尖2-4

mm，指背4-6mm，手掌8-12mm,手背2-3cm，前臂和小腿4cm）；四肢近端、躯干敏感性差（上臂和股部6～7cm，前胸4cm，背部4-7cm）。42两点辨识觉43444546定位觉用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过lcm。复合感觉47复合感觉图形觉：在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。48复合感觉实体觉：嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。49重量觉给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

深感觉50辨重能51图形觉实体觉重量觉、材质识辨觉两点辨别觉52注意事项：1、患者必须意识清，认知良好2、环境安静、温度适宜3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降5、禁忌暗示性提问6、注意左