电子病历系统应用6级建设方案

电子病历系统应用6级建设方案一、电子病历系统应用6级建设1.1总体要求整体架构要求采用云原生微服务架构中的业务中台作为基础支撑，前端展现以应用APP的模式；未来医院临床信息系统将改变现有的集成模式，从根本上改变现有业务功能的简单无序堆积和大量多点入口的人工选择，由用户倡导在微小化服务的基础上进行一体化的集成整合方案，为医院管理用户和临床工作者打造一站式服务平台，登录一套系统即可完成全院所有业务及整个患者的救治流程工作。本次项目要求基于微服务架构，实现医疗业务活动流程服务化、组件化开发，如临床一体化电子病历服务可由一体化门诊医生站、一体化急诊医生站、一体化住院医生站、一体化住院护士站等服务组成，而各个服务根据业务需要可继续由成更细的粒度的组件构成，如医生站可以由医嘱处理模块、申请单模块、检验报告查看、检查报告查看等模块。通过微服务实现组件化开发，提供更灵活、更具扩展性的服务，方便应用的快速开发和各类业务系统的无缝融合接入。上层应用通过复用平台提供的技术能力服务和业务能力，缩短开发周期，加快上线速度，快速迭代，持续交付。同时，支持应用和服务的自动伸缩能力，实现快速开发、快速部署、快速构建。1.2一体化医生服务建立以病人为中心，以临床诊疗信息为主线，集成门诊和住院中与病人诊疗相关的各个环节，包含电子病历和处方、检查、检验、医嘱、医生病历记录等完整诊疗信息的一体化医生工作站。技术及功能要求如下：1.基于微服务云原生架构；2.支持数据库视图、服务、消息等多种方式数据共享；3.预留标准接口，可根据不同第三方程序进行集成；4.支持个性化开发，根据实际需求进行第三方程序集成；5.产品设计应符合国家卫生部现行的《医院信息系统基本功能规范》的要求和国际通用的相关行业标准，系统应支持HL7、ICD-10、ICD-9、SNOMED等标准；6.提供统一的快捷录入方式，所有的快捷录入均支持代码、拼音（五笔）及中文模糊查找功能；支持语音输入与语音操作执行。7.符合医生工作习惯的CPOE录入界面，同时支持西医和中医诊断，具备后续高级临床应用开发的技术基础；1.2.1一体化医生工作站－门诊一体化门诊医生工作站系统给医生提供一个集成化的工作平台，是门诊子系统中的一项重要功能，其功能整合：病历书写、诊断统一管理、处方录入、各类医技申请、疾病/院感上报、院危急值管理、住院申请、诊间预约、复诊预约、临床试验服务等。支持自动获取病人信息，自动审核医嘱的完整性和合理性，并提供痕迹跟踪功能。要求能与护士分诊叫号密切结合。功能列表功能要求登录设置根据医生所拥有的权限进行登录科室、登录诊室、以及登录号别（如：根据排班、机器、时间等不同）的指定或选择，显示医生职称。支持二维码扫码等多种登录方式。统一门户要求提醒与医生相关的各类提醒与事件；与温馨提醒，待办事项，不良事件，预约，投诉，各类管理指标；与全院员工门户一致化。患者管理患者列表分本人、本科、授权；默认当天/当班次的患者信息；支持显示患者状态（等候、就诊、检查、结束等）；支持配置号种有效期；叫号管理与叫号系统对接，进行顺呼、选呼、重呼等操作，并根据呼叫顺序自动切换到下一位患者；支持呼叫护士；支持一键告警系统、医院智慧屏集成。当完成病人就诊时，医生诊间自动直接进行叫号，分诊系统实现与预约管理的整合。支持无感叫号。患者接诊具备根据挂号、分诊系统按规则接收接诊病人功能，支持刷卡、扫码（包括电子凭证等国家、省、市要求的扫码内容）、列表双击、病历号、病人姓名首拼等查找病人。挂号号种支持在有效时间内刷卡，超出有效时间需要重新挂号。患者问诊根据设置的模板对患者完成一次新冠问诊内容调查，并引入到病史中；支持调用新冠密切接触者信息；对接智能导诊等。预约功能在界面上完成下次门诊预约，支持到时间段预约；支持无磁卡方式预约，预约可以选择是否现场支付费用；支持特检预约及一键预约功能，可以集中预约多个检查项目，如超声、放射、听力等项目，将多个检查统一约到一天方便患者检查。患者标签可为患者添加患者标签、比如高危孕妇、住院准备患者等，并实现标签控制处方处置项目开立；也可以对患者进行标注，如患者的不良行为等方便其他医生查看。历次就诊查看可以全方位查看患者历次的就诊信息；病历中可以引入患者历次就诊信息中的主诉、病史、体格检查等内容；诊断录入支持ICD10和中医诊断，两者可以同时输入；实现待查和备注功能，支持增加前缀、后缀，可以将诊断排序显示；支持诊断在处方和病历的共享；支持模板录入；支持首拼、汉字、编码等模糊录入；支持查阅知识库；可以支持按医生个人/医生专科/病人诊断信息等多种模式查看诊断历史，并引入病历；支持通过主诉、病史等内容推荐诊断及治疗方案等智能化引导。根据病种或年龄段定义诊断套餐，通过引用套餐实现批次快速下达诊断，节省录入时间。系统自动统计最近一个月用户所在科室常用诊断，在诊断编辑界面可快速方便下达诊断。药品医嘱管理按用法、剂量、天数录入药品，自动根据门诊药房的药品包装规则计算最小的药品总量。支持特殊用法按备注的方式录入，录入时自动参考诊断、性别、体重、药品知识库自动检查并提示。电子处方录入过程中合理用药管理，配伍禁忌管理；对高危药品使用给予警示；支持药品4+7管理办法；支持历史处方导入；支持处方模板导入；支持总量前置与总量后置两种开药模式；处方开具后支持不发药模式，默认发药科室为临床医技部门自行用药；支持门诊化疗一体化流程。支持设置不同时段可以指向不同的默认药房。支持历史处方导入；支持处方模板导入；输液药品自动\手动成组，支持间隔药品成组，按输液规则自动计算输液费用。具备设置单独的精神、毒麻类处方录入功能，并要求医生核对身份证和电话，确认后可进行特殊的打印，门诊药房发药实现计算机和打印处方之间的核对。录入时自动参考药品知识库自动检查并提示，精麻毒处方打印有CA签名。对于皮试药品自动提醒医生进行皮试检查，进入皮试流程，未皮试处方不收费。支持过敏信息的维护，自动参考过敏史信息自动检查并提示；患者历史有过敏信息自动弹窗进行警示。对于不是系统设置的皮试药品也可以主动增加皮试检查要求，增加后流程同皮试药品处理流程。草药按每帖多少剂量录入，符合草药录入习惯，草药处方自动传送至草药房，可按规则自动生成草药代煎费、快递对接等。抗生素等级管理，一线、二线、三线抗生素，不同级别的医生有不同的抗生素权限；对应的药品开单进行控制；抗生素使用信息登记；门急诊也要有不同的抗生素权限。支持与第三方合理用药接口，实现合理用药的实时提醒。支持与第三方医保控费接口，实现医保控费的实时提醒。支持外配处方信息录入，外配处方打印；实现草药外煎等接口对接；支持药品开立规则控制、比如省、市门特开立规则、医保用量开立规则、处方开立上限规则、处方费用上限规则等。药品医嘱下达时能查询既往处方的执行情况。支持检查项目开具时，自动引入设置的处方信息，处方能够指定科室执行，如磁共振增强造影。支持临床试验药品医嘱对开立，临床试验药品医嘱和临床试验中心药房管理系统对接，能够根据临床试验特性，按药品编号进行试验医嘱开立。具备外来药物登记功能，支持与oa对接，对外来药物登记进行登记管理。病历书写使用系统或自定义模板创建电子病历，主要包括门诊病历、复诊病历、会诊病历及疾病证明书等结构化病历文档。门诊电子病历文档需具备主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室诊断记录、治疗计划医嘱等。支持语音输入等多种录入方式；支持姓名、性别、年龄、就诊科室等信息自动引入到病历。提供插入图片、表格、撤销、重做等常用功能，通过内部菜单和快捷键提供更多或深层的功能，如剪切，字体格式设置，段落设置，表格单元格设置。支持通过事前自定义的模板快速创建病历，如用户可以给糖尿病患者制定相应模板，在糖尿病患者问诊时引用创建病历，以节省书写时间。支持将病历中的某块内容存为结构化小模板，在书写时右键引用小模板中的内容。整份病历为结构化病历。门诊病历上要求有可靠的电子签名，并包含处方、检验开单等项目。1）支持录入/自动引入体温、脉搏、呼吸、血压、体重等体征信息。2）能够检测体温、脉搏、收缩压舒张压等数据是否在合理范围区间。3）支持智能预问诊嵌入式对接，可直接引入病历书写。病历中是否存在必填项目未填写，存在禁止保存或临时存为草稿，如年龄大于35岁患者，自然年内首诊必须测量填写血压数据。支持查看并调入患者体检报告的内容。对于其他系统产生的诊疗数据，通过配置可以自动引入到病历中，如护理相关系统产生的患者常规检查、体征数据。支持智能辅助输入，包含大量医学术语知识库。具有大量医学术语，包括主诉、现病史、体检、诊断和通用医学术语，并可对其维护，同时支持对术语排序。支持知情同意书模板维护及签名，支持微信/签字版/ca等功能签字。支持与产科电子病历做嵌入对接，实现数据上传。支持与临床试验病历嵌入对接，能够导入临床试验系统中的相关数据，实现试验文书记录。不同的专科可以设置专有的病历进行书写及归档，支持单独查询。病历痕迹病历保存后，后续任何操作将保留痕迹。病历缓存病历创建或修改时，系统在后台对文件进行缓存，遇到计算机因为断电或其他原因系统关闭重启后，电子病历将提示是否从缓存中重新加载病历。病历格式包含病历全部信息，通过原始文件，可以推导出HTML、PDF、XML格式文件，基于安全性考量，我们原文从存储路径和原文内容都经过加密处理。系统存储HTML格式病历，目的是方便移动应用查阅电子病历。提供PDF格式电子病历，主要病案管理时，无纸化归档PDF病历。XML格式病历文件结构化保存了病历中各项诊疗数据，为病历精细化检索提供基础。病历结构化全结构化存储电子病历，以xml格式多层级节点存储病历内容，通过该方式可以精确查找病历指定路径下内容。对外提供服务，可根据患者主索引提取指定患者病历数据。处方同步支持处方下达后转到门诊病历中时，将自动同步最新处方到病历当中。收费项目管理支持收费项目录入，支持院定价格收费项目、支持收费组套开立；项目执行科室可以根据院区、上下班时间、开具科室等设置内容自动计算。治疗医嘱将所有收费项目全部按临床习惯映射为临床项目，根据临床项目录入治疗项目；支持治疗项目执行医护人员确认，并支持门诊收费的财务流程。检验医嘱实现检验电子申请单功能：电子开单、电子查阅报告，报告数据保存于临床数据中心，包含接口规范。开申请时自动参考检验知识库自动检查并提示系统加载患者历次诊疗的检验数据，可以按需选择需要导入的检验项目，包含检验时间、检验项目，检验结果，正常异常指示等。也支持自定义格式导入，其中异常项目突出显示，同时提供趋势图帮助了解该项指标的趋势。可以通过患者主索引关联所有检验报告进行查看。查阅检验科室发布的申请单报告，显示异常标识；根据检验指标展示趋势变化图；能够查询完整的检验闭环，检验申请、标本情况能够随时跟踪。支持根据试验方案自动开立临床试验项目检验医嘱，不计费。支持省级检验接口互认接口。检查医嘱实现放射电子申请单功能：电子开单、电子查阅报告，报告数据保存于临床数据中心，包含接口规范。支持后台自动分单功能；申请后可随时跟踪检查进展情况。检查开单支持多元化开单，包括点击名称、点击图谱等方式。检查申请停靠在病历界面并支持拖拽，根据需要选择需要导入的内容，可自定义导入格式，如按照检查时间｜检查项目｜检查结果｜印象格式导入至病历当中。检查中可以查看趋势图，可以调用知识库，可以通过患者主索引关联所有检查报告进行查看。支持病理检查申请功能的实现，包括录入标本信息和手术病理相关信息。支持查阅检查科室发布的申请单报告。支持查询大型或特殊检查的预约信息。支持根据试验方案自动开立临床试验项目检查医嘱，不计费。支持省级检查接口互认接口。会诊功能实现会诊的申请，书写会诊记录，自动产生会诊费。手术申请门诊手术录入，支持引入检验结果，支持预约。用血医嘱门诊用血医嘱录入，支持第三方用血对接；集中打印集中打印各类单据的窗口1）处方单打印（区分特殊药品处方；区分儿科、急诊科处方、皮试处方、医保、外配；处方单重打印）。2）治疗单打印。3）各申请单打印。4）门诊患者导诊单打印。5）病历打印。6）清单打印：区分显示是否已收费内容。诊间结算为患者提供诊间结算、移动支付、医后付，支持医保自动扣费等功能。支持根据优惠政策自动减免费用进行结算。退费管理当病人处于接诊状态后，需进行退费确认后，病人才允许退费，结算金额原路退还，该功能与财务联动。未执行过且未打印过发票的当日费用在诊间可以立刻退款成功。消息通知1）当医技科室发布报告、护士站发布皮试等信息时，医生工作站可以接收到消息通知。2）支持危急值自动弹窗提醒功能，并支持危急值处理。3）支持误方提醒功能。医疗证明书医生可在CPOE中开具医疗证明，包括诊断证明书、病假证明、复课证明等内容。证明内容包括诊断、主诉等内容，病人可在门诊服务中心或医务科审批并打印医生开具的诊断证明单并盖章。并有医疗证明查询、管理功能：如审批登记记录、审批人。入院申请单实现门诊转住院电子开单，自动进入住院预约排队序列。支持术前检查开单、可以选择预住院病区，支持检验结果信息自动导入。支持对接预住院中心、病区自行排床等流程。疾病上报根据诊断自动提醒医生录入疾病卡（如慢性病、传染病、食源性疾病等），并与省市接口对接。误方处理支持医生对误方进行处理并提交药房。临床试验减免实现为临床试验患者减免特定费用，可以增加临床试验患者的补助次数并进行关联。互联网医院支持远程医疗，实现线上/线下自动切换进行开药、开单、检查预约并支持药物寄送，质控参照门诊病历质控。增加限号人数医生可以主动为当前坐诊班次进行加号。模板维护可对模板内容格式设置，设定元素内容长度，数值范围，元素是否禁止删除，选定内容是否可编辑等。可以对文字字体格式、颜色、设置，支持插入表格可根据病种、性别或年龄段定义个人模板，在写病历时引用模板书写。支持设置审核级别，根据设置决定自定义模板是否可以直接使用或者需要科主任审核通过再使用，如果有需要，亦可以要求经过管理科室二级审核后才允许使用，避免因模板问题导致病历错误。支持建的模板共享给全科使用，也可以推广给到全院。门诊病历质控支持引入第三方质控系统的相关规则，进行质控管理。护士满意度评价能够对本诊室区域对应的护士进行评价和结果统计。处方点评医生能够接收到自己处方的点评结果。档案关联支持医生在医生站通过刷卡、查询等操作自主完成患者档案关联。转诊管理支持患者在院内科室之间的转诊就诊。同专科内就诊支持分享工作量。支持患者在省市上下级医院和卫生所之间的转诊，进行记录和病历数据传递。统计报表展示医生工作日志，统计医生工作量，根据不同权限配置可以查询个人/专科/全院工作量。与绩效对接，直接汇总报表。信息查询支持随时查询药品、费用、疾病目录的信息，可以调阅知识库查看。上报统计查询可以查看本人上报的传染病、慢性病等患者信息及报卡。门诊病历查询根据权限配置，门诊病历具有安全控制机制，分科室访问权限机制和日志，支持不同级别的权限查询患者的病历费用信息，接诊医生只能查询自己的患者，科主任有权限查询本专科，门诊部/医务处可查询全院。专科病历查询根据不同的专科病历模板，可以查询统计患者的病历信息。临床试验资料查询可查询当前医院正在进行的临床试验信息。临床试验受试者视图查询受试者视图包含受试者的基本信息、自动采集的体征数据、已经开具的医嘱、已经完成的各项检验检查结果、用药、访视等数据。对筛选期受试者提示筛选信息，研究者可对受试者进行入组、出组等操作。药占比查询根据权限配置，可以设置查询个人/专科/全院的药占比。模板维护病历模板、医嘱大模板（包括药品、检验、检查、处置等医嘱）。系统设置打印机设置、药房设置、护士站诊间设置、机器设置、个人习惯设置等；角色切换按照用户不同的角色可以相互切换（如：该医生有急诊和门诊两种角色，则可以相互切换）；1.2.2一体化医生工作站－急诊急诊是医院的急救窗口，承担着医院各类急危重症首诊首接抢救任务。急诊医生信息系统不仅为医生提供了急诊相关病历的录入功能，并涵盖院前急救记录补录、评估分级、普通急诊医生站、急诊留观工作站及急诊EICU等相关功能，也支持检验检查结果、既往病历乃至健康档案的快速调阅，同时还提供了灵活实用的急诊病历打印解决方案，并可结合医院现有的已建设信息系统进行整合，优化就诊流程，提高工作效率。功能列表功能要求病人列表默认可以调整科目范围，选择所有可接诊的病人、会诊病人、转诊病人、我的病人。支持查看历史病人，在挂号有效期内允许编辑病人处方信息，超过挂号有效期则不允许接诊病人。支持通过病人状态可以筛选出未就诊、护士台报到、就诊中、就诊结束等状态的病人，不同的病人状态可以区分。显示全部挂号病人时，病人列表排序方式支持自调整。支持通过多种途径接诊病人，包括刷卡普通磁卡、医保卡、健康卡、电子医保凭证、身份证，读卡器接口等。诊区/诊间管理登陆急诊医生站，通过手动勾选或者快速检索定位，选择出诊科目，出诊诊区及诊间，支持同时选择多个出诊科目及诊间，此选择关系到接诊界面可显示的病人范围。对于当日未排班需要临时出诊的医生，可以勾选“不出班直接进入医生站”门急诊历史如果是复诊患者，可以调用门急诊历史功能调取患者历史门急诊信息。医生可以选择其中一项或多项载入到当前患者界面，快速完成病历书写、诊断录入和处方录入等。西药处方药品名称录入时采取模糊查询，匹配药品以高亮显示，药品下拉框显示药品的基本信息。药品可以设置默认剂量、用法、频次，无需录入，自动跳过；备注栏可选择三餐分次剂量、饭前饭后、滴速，是否自备等。高危药品使用警示，适应科室处方，门诊化疗中心开方方式，不同时间段、指定机器设置药房等。按用法、剂量、天数录入药品，自动根据门诊药房的药品包装规则计算最小的药品总量。支持特殊用法按备注的方式录入，录入时自动参考诊断、性别、体重、药品知识库自动检查并提示。电子处方录入过程中合理用药管理，配伍禁忌管理；对高危药品使用给予警示；支持历史处方导入；支持处方模板导入；支持总量前置与总量后置两种开药模式；处方开具后支持不发药模式，默认发药科室为临床医技部门自行用药；支持门诊化疗一体化流程。支持设置不同时段可以指向不同的默认药房。支持历史处方导入；支持处方模板导入；支持协定处方录入，药品处方可从协定方导入，协定方为医师根据权限维护的个人、科室、全院模板。精神、毒麻类处方录入时，要求医生核对患者或代办人身份证和电话，确认后可进行特殊的处方打印。支持处方打印ca签字。药品处方成方规则：药品开立后可以手动勾选成方，也支持系统按照设定的成方规则自动分方，比如单张处方可以控制药品个数，精麻药品和普通药品自动分方，西药和中成药自动分方等，分方规则可配置。发药药房规则：可以配置多种发药对应药房规则，医生在开完药品后系统自动分配药房，不需要医生选择，支持医生修改。诊断管理支持ICD10和中医诊断同界面录入，对于不明确诊断可以选择待查标记，也可以通过备注进行说明。诊断可通过多种查询方式，匹配项以高亮字体显示。可以学习收集医生常用诊断并显示，支持根据主诉、诊断等推荐诊断治疗方案。历史诊断导入：诊断管理界面，也可查看本病人的历史诊断，并选中引用。可依据诊断判断传染病、慢性病等情况，并通过系统上报医政管理部门，数据能够与省市自动对接。叫号管理当完成病人就诊时，医生诊间自动直接进行叫号，实现与急诊分诊系统的整合。支持无感叫号。转诊支持转诊功能，允许不同科室转诊。诊间结算门急诊支持诊间结算、诊间退费功能。取消就诊已经处于就诊的患者，支持取消就诊允许退号。病人信息查询可查看病人基本信息、详细地址信息、过敏信息，与财务系统、门诊皮试系统联动。诊间预约支持诊间预约功能，支持到时间点的预约。诊间挂号支持医生在诊间完成对患者挂号的挂号、加号功能。工作量统计医生可以查看出诊工作量的统计数据，包括：接诊人次，接诊患者总费用，均次费用、药占比等。住院留观管理模式支持留观登记。可以通过留观床位查看所有的病人信息。医生通过急诊医生站，给病人开立处方，急诊留观的病人除了常规的处方外，系统可设置自动计算留观床位费、急诊观察费等项目。急诊留观病人流程同住院病人，需要进行入观登记、床位登记，并预交押金，留观流程与住院病人保持一致，病历文书按照医院留观要求管理。在进行留观病人结算时，一次性按门诊医保交易，打印门诊发票。留观医生工作站1.对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能。要与不良事件对接。2.开医嘱医师能够接收到自己处方的点评结果。下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示3.下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对病人性别、诊断、以往检验申请与结果等进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示4.下达申请医嘱时，能够针对病人性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性进行自动检查并提示。5.下达申请时可根据临床路径和指南列出所需检查项目。6.具有针对病人诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查功能并给出提示7.对高危药品使用给予警示8.书写处方时可跟踪既往处方执行情况9.处方数据能够自动作为门诊病历内容10.能够接收到开方医师自己处方的点评结果11.发生药物不良反应时能够有记录与上报处理功能治疗项目对于需要治疗科室确认并记录治疗信息和评估信息的项目，治疗执行科室应使用治疗信息处理系统对这类项目进行记录和评估，治疗评估信息会进入到病历中。治疗项目的执行科室可设置默认科室，也可设置需要医生主动选择。检验申请单在医嘱界面完成检验申请单录入1.查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期等自动给出正常结果的判断与提示2.可根据历史检验结果绘制趋势图3.形成完整的检验闭环，可随时查看标本状态、检验进程状态（检验结果和报告都需要）4.下达申请时可根据临床路径或指南列出所需检验项目5.对于危急检验结果，能够主动通知医师、护士检查申请单在医嘱界面完成检查申请单的录入，并支持图谱开单1.查阅报告时，对于有多正常参考值的测量项目能够根据测量结果和病人年龄、性别、诊断、生理指标等，自动给出正常结果的判断与提示2.对于检查危急值，能够主动通知医师、护士3.检查申请可利用全院统一的检查安排表自动预约4.形成完整的检查闭环，检查执行状态可实时查看5.下达申请医嘱时，能够针对病人性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性进行自动检查并提示6.下达申请时可根据临床路径和指南列出所需检查项目输血申请单在医嘱界面完成输血申请单的录入、具有输血闭环手术申请单手术采用标准ICD9-CM3字典，填写门急诊手术申请的相关信息，包含申请信息、手术信息、诊断信息、医生信息等内容，保存后形成门急诊手术申请，支持门急诊手术申请单作废。病假单医生开具病假申请，系统自动会加入诊断、主诉等内容，医生填写病假建议、病假天数及嘱托，病人可在门急诊服务中心打印病假单。住院申请对入院工具、就诊来源、隔离标志、病情分类、入院分类进行选择，入院通知单可打印。支持医院预住院中心模式，可以开具入院前医嘱。急诊病例文书急诊病历文书除了门诊文书管理的功能外，根据急诊医生的工作特点进行适应性改造。对于急诊文书，医生通过选择日期即可访问该日期下的所有的急诊病历文书，并支持文书段落数据拷贝功能。抢救、留观病历需要和普通住院病历区分开来，病历对接语音输入。1.可自定义病历结构与格式，支持结构化病历的书写2.提供插入检查检验结果功能3.可按照任意病历结构化项目进行检索4.对于已由医师确认病历的所有修改，有完整的痕迹记录5.书写病历的时限可设置并能提示6.电子病历内容应存储为通用格式，可被经过医院方授权的第三方调用；7.历史病历完成数字化处理并可查阅，并可与其他病历整合8.病历具有分块安全控制机制和访问日志9.有法律认可的可靠电子签名10.病历书写有对书写内容有智能检查与提示功能急诊会诊实现急诊会诊管理，包括急诊会诊发起、急诊会诊的接收、急诊会诊病历。急诊会诊统一纳入电子医疗记录体系过敏信息管理可以手工录入患者的过敏史，选择过敏原，过敏原种类可以增加。支持皮试信息获取，药品皮试信息支持手动增加。皮试流程管理对于皮试药品，医生在录入该药品时，系统自动提醒医生进行皮试检查，进入皮试流程。对于皮试结果为阳性的病人，医生开立处方时能提醒或拦截，可以自行选择皮试。皮试信息全院共享。急诊护理文书调阅可直接调阅急诊留观、抢救室护士录入的急诊护理评分、护理文书等护理记录单危急值急诊危急值的发起、处理、提醒，以及闭环查询权限控制权限控制见门诊医生工作站，抗生素需有单独权限设置。接口对接对接医保门诊结算、电子发票支持对接急救平台，患者PID，急诊预检支持进行死亡上报模块实现与绩效对接支持与输血系统－市血站平台对接对接患者360功能支持与医院MDT系统对接1.2.3一体化医生工作站－住院一体化医生工作站－住院以住院临床业务为中心的信息系统，适用于临床各个科室，以数字形式记录诊疗信息，有效地规范各类医疗文书记录。融合了医嘱、各类医技申请单、临床路径、临床试验、病历文书、病历质控、辅助决策、各类报卡、病案首页、护理文书、患者就诊全息视图等功能，实现医生在一体化工作界面中完成日常住院患者各类诊疗、处置工作，支持四期临床试验的各项应用。功能列表功能描述患者视图按照本人、本科、专科、诊疗小组授权以及患者类型等查看，支持医生管理的患者跨越多个病区，并可在同一个界面展示；支持托管患者页面展示；支持按床牌或患者列表等视图形式查看。展现的内容支持配置管理；就诊导航展示患者历次就诊记录集合。能基于不同的检索条件，如住院号码、病人姓名等，完成历次就诊记录的筛选。能够对同一患者不同就诊记录进行比对分析。患者概况患者本次就诊的概况进行展示，可以查看患者主诉、诊断、体征、用药、检查与检验等指标。支持患者360调入展示三级医生设置支持三级医生设置（住院、主治、主任），根据职称信息做选择控制，比如主任医生录入栏不可选择职称为主治的医生，三级医生不可相互重复。三级医生联动病历文书的三级阅改权限，以及病案首页的医生信息自动带入三级医生信息；床卡切换患者信息支持列表与床卡详细模式，床卡模式支持显示空床显示；床卡融入婴儿标识、护理等级标识等视觉元素，方便医生快速了解患者信息；打印导出支持患者列表信息打印，可对打印宽度进度自由调整；支持患者列表的数据导出；患者标签支持对护理等级、路径患者、病危患者、协助患者、患者性别、产科是否分娩婴儿、手术患者、新生儿科是否母乳喂养等重要信息有标志。诊断管理提取患者就诊期间所有的诊断，包括：门诊诊断、入院诊断和出院诊断等，支持修改但修改痕迹保留，支持西医和中医诊断；诊断信息有涉及到传染病、慢性病的需要弹出传染病报卡、慢性病报卡，报卡内容与省、市平台对接；首页录入自动从医院各系统、病历文书中提取相关数据，按规则医生可以修改或录入；支持最新卫生部或卫生厅病案首页要求，按XML数据格式传送给病案管理系统根据国家HQMS要求，提供病案首页附页。首页事前质控根据首页质控库，在医生保存或提交首页时做系统的质控校验，提醒医生，保障病案首页的填写质量药品医嘱支持频次如TID中可以使用不同的剂量、支持自备和自理、支持第一天领药计划直观显示和调整、支持长期医嘱执行到指定日期，支持长期医嘱预停到指定日期；2）药品医嘱患者有不良反应有上报入口；3）药品医嘱药师点评后的结果有提示有入口可查看；4）医嘱在护士端的执行状态操作人、操作日期等可查看；5）按剂量、频次、用法等临床习惯录入西药医嘱，录入过程中合理用药管理，配伍禁忌管理；6）医嘱录入自动校验医疗知识库；7）输液药品自动\手动成组，支持间隔药品成组，按输液规则自动计算输液或材料费用；8）医嘱录入自动校验医疗知识库，合理用药管理、配伍禁忌管理、高危药品给予警示、药品剂量、各个药房库存量显示、药品医保信息展示；9）对于皮试药品自动提醒医生进行皮试检查，进入皮试流程，并支持自动计费。支持过敏信息的维护，自动参考过敏史信息自动检查并提示。10）抗生素等级管理，一线、二线、三线抗生素，不同级别的医生有不同的抗生素权限；抗生素使用信息登记；11）实现与第三方合理用药接口，实现合理用药的实时提醒。医嘱录入过程中合理用药管理，配伍禁忌管理；12）实现与第三方医保控费接口，实现医保控费的实时提醒13）开出院医嘱后，开具出院带药医嘱，出院带药可按门诊包装发药，可以定向到相应药房发药。14）根据设置规则，实现某些药品或项目的审批，审批可由满足条件的医生完成，根据医生的权限，在规定的时间内可修改审批结果。15）根据权限系统，判断医生拥有的权限，对可开具的药品医嘱进行控制。16）支持草药输入界面，符合草药录入习惯，且医嘱单展示和打印符合医嘱规范，页面有代煎功能的选择，并有代煎拿药时间的提示17）支持临床试验药品医嘱对开立，临床试验药品医嘱和临床试验中心药房管理系统对接，能够根据临床试验特性，按药品编号进行试验医嘱开立。检验信息实现检验电子申请单功能：电子开单、电子查阅报告，报告数据保存于临床数据中心，包含接口规范，检验项目有标本类型、类别、价格、采集要求等信息展示；下达检验医嘱时能查看到药品、检查、药物过敏、诊断、性别等信息。检验医嘱医生可查看闭环信息查阅检验科室发布的申请单报告，显示异常标识；根据检验指标展示趋势变化图；特殊检验在不同时期有不同的参考值范围根据实际情况展示；查看检验报告时与第三方公司（cdss）对接，进行异常值提醒；若存在检验危急值、异常体征信息则主界面上方有危急值滚动框提醒，双击框体进入可查看详细危急值、体征消息，并写处理意见，处理意见确定后关闭危急值消息；支持根据试验方案自动开立临床试验项目检验医嘱，不计费检查信息实现放射电子申请单功能：电子开单、电子查阅报告，报告数据保存于临床数据中心，包含接口规范；下达检查医嘱时能查看到药品、检验、药物过敏、诊断、性别等信息；检查医嘱医生可查看闭环信息；医生开好检查医嘱后可直接进行预约，预约时给出时间地点序号等信息，且医生可进行修改；4）查阅检查科室发布的申请单报告；检查报告中有参考值范围的需在页面上展示；查看检查报告时与第三方公司（cdss）对接，进行异常值提醒；5）特殊检查的预约信息，预约信息上注意事项需展示6）若存在检查危急值、异常体征信息则主界面上方有危急值滚动框提醒，双击框体进入可查看详细危急值、体征消息，并写处理意见，处理意见确定后关闭危急值消息；7）支持根据试验方案自动开立临床试验项目检查医嘱，不计费手术管理1）手术录入，支持预约，完成手术申请单必须项的填写；2）手术申请时能开具手术室带药、手术知情同意书等文书的书写等；3）手术权限管理；4）手术安排单信息返回至医生工作站，供医护人员查询5）实现与第三方手术麻醉系统的接口用血申请实现用血申请，自动开具血型和用血前检验，报告结果自动回填；实现用血审批流程；支持与第三方用血系统对接；下用血类医嘱时，能根据血小板、血红蛋白等结果给出提示；会诊管理支持开立会诊申请单，支持科室会诊、个人会诊、多科会诊；会诊申请后，同会诊记录联调，实现质控要求；支持会诊闭环可查看；支持会诊安排，填写会诊意见；支持查询会诊执行情况，会诊闭环；支持统计会诊率；常规医嘱1）支持护理、膳食、隔离、体位等常规医嘱，常规医嘱具有互斥特性2）支持医生以文字的方式下达医嘱，下达的文本医嘱有字典可对照3）医生以长期医嘱的方式下达病危医嘱，病危医嘱可以建立与护理等触发条件4）发起转科医嘱，护士确认医嘱后，直接做转科操作。5）发起出院医嘱，针对未停止的长期医嘱一次性设置停止时间，护士确认后可以进行出院操作。6）发起抢救医嘱，可以对医嘱的开始时间向前调整7）个性化膳食医嘱，可以针对不同患者进行不同膳食选择套餐模板支持创建医嘱模板，包含药品医嘱、检查、检验、不计费医嘱等；支持对医嘱模板进行修改；支持对医嘱进行引用；支持模板权限设置个人、专科、全院使用。历史医嘱1）支持查看患者历次住院医嘱信息；2）支持引入历次住院的医嘱，提高开立医嘱效率；3）支持引入医嘱时，对医嘱的有效性进行校验，比如停用的药品无法引入；4）支持引入药品时，提示药品所在药房，以及药房的上下班提示；医嘱打印根据长期医嘱和临时医嘱格式定制打印。过敏史管理1）过敏史录入，药物过敏、食物过敏、环境过敏等；2）过敏史查看；3）开立医嘱时做过敏史判断拦截；护理信息查看护理文书信息的查看（包括：体温单、评估单、护理记录单等）患者查询支持多种患者信息查询模式检索查看患者病历信息，包括在院患者查询，出院患者查询，转科患者查询，托管患者查询等；模板维护病历模板维护、医嘱大模板（包括药品、检验、检查等医嘱）系统设置打印机设置、药房设置；角色切换按照用户不同的角色可以相互切换；其他管理修改密码；锁定用户；注销用户；退出系统；编辑病历编辑器无插件、本地渲染、速度快，支持跨平台，兼容多种浏览器，采用云端部署。完全符合电子病历相关规范、《电子病历系统功能规范》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》。所见即所得。内嵌的输入引擎，与知识库体系深度融合。1）支持系统或自定义模板创建电子病历2）提供插入图片、表格、撤销、重做等常用功能3）支持智能辅助输入4）系统提供医学图库，支持将图片以矢量图格式插入到文档，并能进行编辑5）支持月经史、胎心、龋齿、瞳孔等常用医学表达式6）支持事前自定义的模板快速创建病历7）可以将病历中的某块内容存为结构化小模板，在书写时右键引用小模板中的内容。8）支持与临床试验病历嵌入对接，能够导入临床试验系统的中的相关数据，实现试验文书记录，诊疗数据导入1）支持加载患者历次诊疗的检验数据，导入需要的检验项目，包含检验时间、项目，结果，正常异常指示等。也支持自定义格式导入，其中异常项目突出显示；2）支持按需导入医嘱内容、时间、频次等信息，在写出院记录时，可以导入出院带药医嘱。3）患者入院后文书有先后填写的顺序，个性化可进行维护设置4）病历间逻辑，对病历填写过程中有质控，例如病案首页门诊诊断不允许为空、质控日期应在入院日期与出院日期自建、身份证号上的出生日期与首页输入的出生日期一致、没有麻醉方式则麻醉医生允许为空；选择首次病程录录入体温超过42有提醒；诊断支持选择模板，性别有过滤模板；书写病历文书时均有智能检查与提示功能等；5）病历可根据关键字、结构化节点等进行检索6）病历时限可个性化进行维护设置，超过时限有提醒病历文档1）实现与第三方公司（CA）的接口对接2）病历首页醒目位置处加载待书写病历列表，并以红色标记超时未书写病历。系统模板1）支持设定模板页眉、页面默认大小等。2）对模板内容格式设置，设定元素内容长度，数值范围，元素是否禁止删除，选定内容是否可编辑等。3）可以对文字字体格式、颜色、设置，支持插入表格。4）可根据病种、性别或年龄段定义个人模板，在写病历时引用模板书写。5）可以将建立的模板共享给全科使用，也可以推广给到全院。权限维护病历可见范围，如分娩记录只对产科可见，是否仅能创建一份，病历是否需要合并病程中加载打印等进行不同设定病历类型维护1）通过维护绑定项目，在新建病历时，系统将自动通过绑定信息提取相关内容填充到病历指定结构当中。2）写病历时、患者姓名、性别、年龄、就诊科室、床号、联系人等信息自动带入到病历。绑定项目维护对于其他系统产生的诊疗数据，通过配置可以自动引入到病历中，如护理相关系统产生的患者常规检查、体征数据。诊断管理支持特殊诊断弹出报卡填写，如艾滋、新冠肺炎等诊断将弹出报卡填写提交页进行数据上报。系统自动统计最近一个月用户所在科室常用诊断，在诊断编辑界面可快速方便下达诊断。自动计算患者病历书写延误的信息通过企业微信、短信等途径通知医生质控接入支持第三方质控系统规则、数据和信息的接入，实现时效质控、内涵质控等电子病历质控管理过程病历痕迹病历创建或修改时，系统在后台对文件进行缓存，遇到计算机因为断电或其他原因系统关闭重启后，电子病历将提示是否从缓存中重新加载病历。质控人员在质控病历时可以对病历问题进行批注，并有批注痕迹。文档批注支持导出多种格式病历文件，包括html,pdf,doc,odt格式。可以择页打印，或从光标位置打印。支持续打，通过合并病程逐份打印病历，支持续打功能，可以在选中页开始打印病历。病历导出可以通过病历文档大纲进行导航。病历打印可以横向或纵向同屏显示多份病历，方便病历之间对比或参考。病历格式1）提供PDF格式电子病历，主要病案管理时，无纸化归档PDF病历。2）XML格式病历文件结构化保存了病历中各项诊疗数据，为病历精细化检索提供基础。3）全结构化存储电子病历，以xml格式多层级节点存储病历内容，通过该方式可以精确查找病历指定路径下内容。4）对外提供服务，可根据住院流水号提取指定患者病历数据结构化存储提供模板给临床选择使用，涵盖所有卫生部要求的病历类型。提供专科模板，包含大量心血管、骨科、肿瘤科、产科等专科病历模板。模板知识库支持提供医学词库，供医生使用医学术语。通过文件系统存储方式存储病历文件，数据库存储病历索引，文件系统存储病历内容，避免Oracle数据库过快增长，影响DB备份。医学术语在主服务器存储病历文件同时存储备份文件至备份服务器。数据灾备访问日志查询：支持操作日志查询与阅读日志查询临床试验资料查询可查询当前医院正在进行的临床试验信息临床试验受试者视图查询受试者视图包含受试者的基本信息、自动采集的体征数据、已经开具的医嘱、已经完成的各项检验检查结果、用药、访视等数据。对筛选期受试者提示筛选信息，研究者可对受试者进行入组、出组等操作。临床试验不良事件处理对发生的不良事件进行处理，包括记录、关闭、原因分析等。SAE会自动上报至临床试验管理系统。闭环管理各类医嘱的闭环监控、展示管理1.2.4一体化临床路径管理系统临床路径是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。临床路径需要记录患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后确认标志，变异记录表，分开的特殊协议内容。功能列表功能描述路径审批科室制定的路径模板是需要质管科审核通过后才能发布使用。质管科在路径审核界面进行审核；审核通过，点通过；审核不通过，点打回，并写明原因，回退给科室，科室重新修改后提交审核；支持路径版本号管理。变异原因配置支持配置路径变异理由模板，当医生中止路径、开路径以外的医嘱、提前或延后进入下一阶段，需录入路径变异理由模板路径使用范围支持设置路径使用范围，如全院使用（通用型路径）、科室使用、诊疗小组使用、个人使用等路径引入患者符合相关条件，进入临床路径执行。根据诊断是否符合临床路径的设置诊断，自动入路径或人为手动入路径。路径阶段执行根据路径中的医嘱、治疗计划执行。每个阶段时间到后，系统自动提醒医生切换下一阶段；切换下一阶段时，如还有必做项目还未执行的医嘱时，提醒医生；如不做或延续到下一阶段执行，则需要录入变异理由；路径执行时相应的CDSS有提醒功能；路径分支对于存在多个后续分支的步骤，根据医生对患者做的评估，进入执行的路径分支。路径中止对于不再适用执行当前路径的患者，中途退出路径的执行，并填写变异理由完成路径按照路径模板走完最后一个阶段，完成路径路径变异如果存在路径变异，需要填写变异原因路径标识已入路径的病人，在床卡、病人列表、病人基本信息中、医嘱等都显示路径的标识；统计查询支持医生查看本科室的路径模板的建设情况支持医生查看本科室路径的引用统计数据。统计的内容例如：路径名称、住院患者总数、诊断符合总人数、入径总数、入径率、完成路径例数、变异退出例数、退径率、平均住院日（天）、死亡率、治愈率、好转率、平均费用、药比，引用明细（点击明细，显示该路径的引用明细：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、入径日期、出径日期、状态、是否变异退径、变异退径理由）；变异情况的统计分析。可按变异发生来源统计分析、按变异性质分析、按变异可控性分析路径执行情况统计，支持医生查看病人的路径历史记录。展示路径详细信息：路径名称、住院天数、总费用、药品费用、检查费用、检验费用、适用科室、治疗方式、所属病种、版本信息。展示路径的阶段、执行天数、变异数。1.2.5一体化治疗工作站治疗工作站作为临床辅助诊疗科室系统的一部分，主要围绕临床辅助科室开展对患者相关的治疗检查评估，治疗预约、治疗登记、治疗执行、治疗文书记录书写等模块，基于医院信息平台全面整合，将门诊、住院与院外预约治疗检查项目，以一站式服务的方式提供给医技科室使用，使医技医师和技师享有适合自己工作需要的个性化独立系统，同时基于信息平台实现的患者所有临床数据的整合评估，能够大幅提升治疗医师的工作效率，准确快速地完成患者的治疗检查。系统功能分类功能要求申请管理患者管理列表展示患者基本信息、支持多条件过滤查询患者信息；门、急、住院患者分类显示；普通、急申请患者标记显示；可将患者信息列表导出；多维度患者排序申请单管理展示患者详细申请单信息，可查看检查治疗特殊要求与备注信息叫号提供叫号功能；针对申请单，可以对患者进行叫号，提醒患者前来登记，或者对于已经登记患者进行治疗。治疗预约预约管理展示可以预约的设备以及治疗是班次，过滤不可预约的设备；对申请进行设备展示单次预约对预约设备及治疗室班次显示过滤筛选，将患者的申请进行预约多次预约对于长期治疗患者，根据剩余次数可以进行多次预约智能预约根据患者的治疗医嘱情况，疗程、频次和总次数，以及设备排班情况，为患者进行智能预约治疗指引单打印对于已预约的患者，可以打印治疗指引单，提示患者进行治疗一键登记一键预约并登记治疗登记治疗登记对于已经预约的患者，可以进行登记进行治疗套餐选择根据患者的需要可以对治疗的套餐进行选择添加费用根据患者的需要，对患者的费用进行追加预约调整对预约信息进行调整费用状态展示治疗费用的状态治疗执行治疗执行执行操作确认、治疗状态中止回退操作，自动判定治疗疗程结束，支持对项目进行确费，并对执行过程中可能产生的计费项目进行补录；要记录执行项目、执行时间、执行人、治疗方案、效果评价（评估）等信息，每次治疗都需要有评估治疗终止对治疗中止状态进行回退自动完成对疗程结束的患者自动完成费用管理治疗退费对患者在治疗过程中多收费用进行退费操作，系统自动判断是否可以退费并提醒批量退费支持退费批量操作计费套餐管理正对使用场景维护个性化的计费套餐治疗文书管理治疗执行记录管理1.提供选择书写治疗记录类型，录入治疗记录内容，保存当前填写记录内容；对记录内容进行修改编辑，打印治疗记录；支持患者病历文书、医嘱、检验、检查、手术信息引用及查看。2.治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系（电子病历5级要求）3.治疗过程各环节有记录、可监控（电子病历6级要求）4.治疗评估能够利用检验、检查的数据（电子病历6级要求）5.对于高风险治疗有警示和必要的核查（电子病历6级要求）6.可根据评估结果对治疗方案自动给出建议（电子病历6级要求）文书记录书写支持文书中基本信息自动获取；治疗文书智能模板获取；对患者病历文书、医嘱、检验、检查、手术信息引用及查看。治疗记录书写提供治疗文书的书写功能。支持对患者治疗过程中内容记录；支持记录连续打印；会诊管理会诊管理对申请会诊信息进行会诊意见填写意见模板对常用的会诊意见进行储存，提供给会诊进行引用系统设置项目维护针对性维护治疗项目，用于控制临床开立治疗申请信息进入对应治疗科室治疗方案、效果评估都需要对应各种治疗项目，且支持模板使用设备维护对设备进行维护与项目的绑定关系，治疗预约时可快速对应设备信息治疗室维护对治疗室内的检查室信息进行维护排班管理根据项目对设备进行工作日和节假日的个性排班管理，并且支持批量维护与微小调整套餐维护对收费套餐进行维护，方便在治疗登记时进行费用收取查询统计治疗记录统计按病区、科室、患者类型等多维度患者统计治疗记录浏览提供医护工作站治疗记录内容浏览1.2.6一体化临床试验工作站根据临床试验开展的特性，一体化临床试验工作站为医院临床试验开展提供规范完整的符合国内、国际临床试验标准的信息化支撑。一体化临床试验工作站为临床试验提供对临床试验方案、受试者以及项目跟踪，通过将临床试验过程节点融入所有业务系统，包括一体化医生服务、一体化护士服务和一体化药事服务、一体化财务收费及医技服务系统，实现对临床试验医嘱从开立到执行均与医疗业务系统全面的无缝交互、一体化、全周期闭环管理，为所有四期临床试验的有效管理提供平台支撑。功能模块功能列表功能拆分功能详情临床试验基础服务数据表设计根据临床试验的方案设计（CRF表单）自动转化并生成NoSQL数据表结构设计数据表创建根据数据表设计及临床试验属性，快速生成数据表，并从临床数据中心中同步初始项目数据。子集生成根据项目过程中的不同需求（监查、阶段小结、分析、数据递交等），生成对应的数据子集，保护原始数据完整和安全锁库归档当临床试验项目完结，对项目原始数据进行锁库和归档处理，关闭修改功能，仅提供调阅能力。临床试验业务管理系统临床试验管理项目管理登记进入临床试验病房的项目，数据导入自临床试验管理系统中已经完成伦理审批并批准正式开展的项目受试者管理自临床试验管理系统导入已经完成筛选的受试者基本信息，同时关联HIS、EMR、LIS等临床业务系统方案管理自临床试验管理系统导入试验方案的相关信息，并为受试者自动完成临床试验访视及药物计划的匹配。为不同的项目定制患者信息采集表单。质控管理协助医院管理团队按照临床试验方案对受试者进行三级质控，确保试验过程的完整准确；对临床试验中记录的数据进行数据范围质控；基本配置管理字典管理管理员根据不同试验，可以配置数据表单、字典、中英文对照等信息。用户权限管理管理员可以配置病房涉及的研究者、护士/CRC及为不同项目的受试者提供不同的操作权限费用管理合同管理支持合同的申请、管理、批复、签字、维护等财务管理支持项目经费自动核算、合同/协议款项收费进程、到款情况、开支情况等结算服务支持对试验项目进行费用减免统计报表支持面向不同角色的财务统计报表DDCTool采集引擎接口配置通过可视化接口配置，实现与HIS、EMR、数据中心等系统的接口对接及结果解析数据源配置支持数据库连接管理和配置管理采集SQL管理支持SQL，IDE环境编辑eCRF管理每个临床试验项目采集内容单独维护，单独配置。数据映射及转换管理院内系统字段到临床试验系统映射关系可视化配置及转换处理，支持内嵌JavaScript编辑。数据采集任务管理采集任务重执、暂停和恢复等。数据采集状态明细汇总字段采集明细，分析未有成功采集数据的原因。数据标准管理维护标准数据，并建立与业务系统数据属性名映射关系1.2.7一体化移动医生查房系统电子病历系统作为医生诊疗工作的主要工作平台，为医生的诊断下达、医嘱下达、文书书写等工作提供信息化支持。而查房工作需要比较强的移动性，医生可携带移动设备，在患者床旁完成信息查看、信息记录等操作。移动医生工作站，着力于提高医生信息获取准确性及诊疗的便捷性，实现医生无纸化的移动办公模式，有效提高医生工作效率，减少医生在临床诊治方面的决策响应时间，增强医生对患者临床情况的监控能力。功能要求功能列表功能描述患者查询支持医生可根据自己专科或诊疗小组、筛选患者；通过患者姓名、在院出院状态、已住院预住院搜索患者。可以根据医生收藏的患者信息进行快速定位查询等患者列表支持以卡片方式显示患者信息，显示的信息有床号、姓名、年龄、住院号、费用类别、住院天数、诊断、等信息，并提供收藏/取消收藏按钮。支持以列表形式根据自定义设置显示患者的详细信息和资料可以根据患者不同状态，有不同颜色或标签筛选患者。诊断历史诊断信息作为患者治疗的依据，会显示患者病例列表。各类检查信息、初步诊断、后续诊断等。病历查询移动端有移动便利性，医生可通过移动端增新每日病程录。同时移动端对接整合后以时间降序的方式排列文书记录，方便医生查看查询。入院记录移动医生端作为医生工作的延伸和补充，通过电子病历系统提供接口，显示入院记录的建立时间、建立人、病历状态，及入院记录的详细内容：一般情况、简要病史、体格检查、辅助检查、诊断依据及鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划等首次病程移动医生端作为医生工作的延伸和补充，通过电子病历系统提供接口显示首次病程的内容、建立时间、建立人、病历状态，记录首次病程录和入院记录。每日病程录移动端有移动便利性，医生可通过移动端增新及查看每日病程录，记录每日病程的内容，日常病程的记录时间及医生等。同时以时间降序的方式排列文书记录，方便医生查看查询。手术记录移动医生端作为医生工作的延伸和补充，通过电子病历系统提供接口显示手术记录的日期、手术名称、手术房间、手术医生等信息。出院记录移动医生端作为医生工作的延伸和补充，通过电子病历系统提供接口显示出院记录的建立时间、建立人、签名人和时间、病历状态，及出院记录的详细内容：入院时情况、住院经过、出院情况医嘱查询支持多种查询方式查询医嘱有效期、类型、状态筛选医嘱信息。医嘱显示支持医嘱在移动端有简要格式和详细格式两种方式查看，并可以查看用药记录等内容。医嘱停用支持医嘱停用，可按时间点启用、作废、停止长期医嘱检验报告查询支持查询患者检验报告，展示检验趋势图及检验闭环内容申请单查看可查看已开申请单信息。检查报告查询支持查询患者的检查申请信息及结果，展示检查流程。文书列表根据文书类型，展示文书列表及各类护理文书。文书内容可以引入医生书写的病历体温单浏览展示体温趋势图，展示记录时间及体温，测量体温部位生命体征查看支持显示体征数据，包括：体温、血压、体重、脉搏、呼吸、大便次数等基本生命体征临床试验查看查看患者参与的临床试验项目情况，以及当前访视期情况交班记录支持展示医生的交班记录医学公式支持提供医学公式方便医生录入计算。多媒体记录支持移动端拍照、录像后的文档能够填写说明并保存。过敏信息录入支持通过移动端查看、录入过敏信息。手术申请支持医生床旁进行手术申请单的开具申请并支持查询。会诊申请支持在移动端下达会诊申请单并进行查询抗生素会诊审核移动端需支持按时间查看已开会诊单的信息，包括会诊日期、会诊科室、会诊结果、确认人等。并可以提交审核申请、处理会诊申请。传报卡查看医生在填写患者的诊断信息时，自动判断是否需要填报传染病报卡，报卡填报后支持与省、市平台接口对接。危急值查看移动端接收各检查、检验系统的实时推送信息，展示危急值闭环，有危急值提醒、处理功能。工作量统计支持全院、科室、病区医生收治患者统计等内容1.2.8一体化闭环流程追溯管理系统依托临床数据中心，整合医院业务、管理等系统，以医嘱为起点或院内管理部门触发的流程节点追溯，全面展示整个闭环链路各节点（执行人、执行时间等信息），便于临床及管理对整体医疗质量、质控分析；根据医院实际实现的闭环做业务节点数据展示，系统提供页面链接可供业务系统调阅。涉及的具体闭环流程建设内容如下：闭环类型闭环管理名称闭环展示节点门诊患者管理门诊患者就诊全过程闭环预约、挂号、缴费、分诊、叫号、就诊、检验、检查、取药门诊给药闭环医生开处方、审方、缴费、摆药、患者报道、核对发药急诊患者管理急诊患者就诊全过程闭环预检、分诊、挂号、缴费、就诊、检验、检查、转科（去向）、输液、手术、留观、离院急诊输液闭环医生开处方、审方、缴费、摆药、配置、叫号、穿刺、巡视、接瓶、输液结束输液皮试闭环医生开处方、审方、药房摆药、发药、皮试执行、结果录入、结果反馈住院医嘱闭环管理输液医嘱闭环医生开医嘱、审方、护士接收发送、PIVAS接收医嘱、拣药、进仓、配置、出仓、装车、交接、护士接收、核对执行针剂医嘱单剂量给药闭环医生开医嘱、审方、护士接收发送、药房接收、核对拣药、单剂量摆药、打包装车配送、护士接收、核对执行口服药医嘱闭环医生开医嘱、审方、护士接收发送、药房接收、核对拣药、包药机核对加药、单病人分装、物流交接配送、护士接收、核对执行皮试医嘱闭环医生开医嘱、审方、护士接收发送、药房接收、核对拣药、单病人分装、物流交接配送、护士接收、核对执行、皮试结果反馈特殊级抗生素医嘱闭环医生开医嘱、副高医生审批、审方、药房接收、核对拣药、单病人分装、物流交接配送、护士接收、核对执行检查闭环医生开检查申请单、护士接收、科室排程、患者出区扫描交接、检查报道、叫号身份核对、医生出报告、危急值或报告发布、患者自助胶片打印检查用药闭环医生开造影剂、护士打印执行标签、扫描核对取药、叫号、患者身份确认、核对执行、结果录入（不良反应或过敏）检验标本闭环医生开检验申请、护士接收、打印检验条码、标本采集、标本分类打包交接配送、检验科接收、发布报告（危急值）病理标本闭环医生开病理申请单、护士接收、打印病理标本条码、核对采集、物流交接配送、病理科扫描接收、病理报告发布（危急值）输血闭环医生开输血医嘱、护士接收、血标本采集、标本交接配送、输血科接收、交叉配血、医生开输血申请单、护士打印取血条码、血库扫描发血、双人核对执行、结果反馈、血袋回收手术医嘱闭环医生开手术申请、手术排台、出区交接、入手术室核对、术前三方核查、手术、出手术室核对、入复苏室、出复苏室、回病区接收患者转科交接闭环医生开转科医嘱、护士接收确认、患者转出扫描、入科扫描、形成专科记录会诊和MDT闭环医生发会诊申请、会诊通知、会诊签到、会诊意见、会诊结束形成会诊记录医院管理类闭环危急值闭环危急值发布、护士接收、分配医生、医生处置、结果反馈或上报不良事件闭环不良事件生成（诊断、护理评估）填报、上报、确认、反馈消毒包闭环污物回收、清洗消毒、分类打包、灭菌、存放、发放、科室接收、使用内镜消毒闭环初洗、酶洗、次洗、浸泡、末洗、风干、存储、发放、核对使用到患者、回收院感监测闭环生成预警、消息推送、智能提醒、临床处理上报、拦截反馈1.3一体化护理服务1.3.1门诊护士工作站门诊护士工作站主要用于护士对诊间医生、呼叫顺序的管理。患者在自助机或护士站报道之后进行排队叫号，可手动调整患者就诊的诊室和就诊顺序。复诊患者来刷卡时，护士可手动选择复诊或者初诊。对于发热患者可做简单的预检登记。功能列表功能要求系统设置支持设置分诊台模式，如抽血排队、超声排队、普通分诊、急诊分诊等各个模式；支持根据护士站设置对应的诊间名称、诊区地址、呼叫端等内容，支持控制诊室的呼叫人次、缓存人次，可以控制诊室是否能够排队就诊支持医生与就诊专科的对照维护功能具备诊间屏对照功能，能够与诊间屏、呼叫大屏联动。支持班次设置排班维护具备门诊排班维护功能，支持针对医生、诊间、号源、放号、号种等维护，并支持排班信息存为模板，引入排班的功能，支持检索一段时间内的排班信息。排队呼叫支持根据护士站显示当天班次的诊室信息，诊室内容包括展示排队待诊患者、医生是否在线、限号/已挂号人次，支持复诊排队功能、支持顺呼、重复呼叫、选呼、暂停就诊等功能具备查看实时队列数据功能检索患者支持通过刷身份证、就诊卡刷卡、二维码扫码、医保电子凭证、挂号流水号、发票号码等信息录入定位患者患者分配具备将患者手动分配至指定医生或诊室排队候诊功能具备按已设定规则自动选择医生或诊间功能具备对老、幼、军人、离休患者进行“特殊”标识功能，此类患者优先就诊。具备患者无法就诊时，可将患者移除排队序列，做弃号处理功能。具备过号处理功能，可将过号病人重新加入分诊队列。具备转诊功能，可将患者转诊到院内其他科室。具备诊间加号功能，为患者分配排队序号具备绿色通道患者不经语音叫号直接就诊功能。复诊功能具备复诊（回诊）处理功能，包含：优先插队、间隔插队。具备设置间隔人数功能。临床试验功能对临床试验受试者访视安排，根据项目情况进行分配和引导挂号功能具备挂号选择初复诊类型功能。具备挂号到科室、挂号到医生功能。支持结算，包括医保结算、预存扣款、支付宝微信扫码缴费等多个模式。具备打印/补打挂号单功能报道功能具备刷卡/扫码报道功能，可在自助机，手机，分诊台处实现报道。预约功能支持门诊号源预约，帮助患者预约诊间号支持特检号源预约，帮助患者预约医技检查支持一键预约，支持预约一个时间段内的所有特检项目体征采集支持在护士站录入体温、血压、脉搏、身高、既往史、过敏信息等体征数据功能。支持与设备对接，自动引入患者体征数据。信息对接能够实时获取门诊挂号、门诊预约数据，并实现呼叫对接。发热预检登记登记发热病人信息，包括病人姓名，性别，年龄，出生日期，体温，籍贯，现住址，联系方式等内容。医疗证明具备查询、打印医疗证明功能。发布文本文字信息具备向诊区屏、诊间屏幕上发布文本文字信息功能。设置诊间等候人数具备设置诊间等候人数功能。诊间屏医生简介具备诊间屏显示专家医生个人简介功能，如医生照片、职称、简介、坐诊排班。门诊分诊危急值提醒支持与医技系统对接，接收、展示医技系统发出的危急值提醒信息。危急值确认人、处置方式、处置时间等信息可反馈到医技系统中。护士考勤支持护士确认上班时间，有诊间考勤管理。1.3.2急诊预检分诊系统急诊预检分诊系统对急诊抢救患者进行管理，实现与急诊医生工作站对接。来院的急诊患者在分诊台先进行预检以及体征检测，并对急诊患者根据多种评分来进行分级功能。功能列表功能要求患者基本信息具备读身份证、就诊卡、医保卡、电子医保卡、电子凭证快速获取患者基本信息功能。具备完善患者基本信息功能；支持与HIS系统对接，实现患者档案信息完善功能；同时支持患者身份信息、发病时间、来院方式、主诉等内容的手工录入功能。具备三无患者快速登记功能，通过信息传输派出所证明及120证明资料快速处理。具备首次就诊患者建档功能。具备记录即时检验POCT、过敏史、流行病史等信息功能具备设置卒中、胸痛、创伤、上消化道中心护理模块的功能分诊展示分诊界面默认当天急诊到院患者列表，支持选择患者浏览历史诊疗记录。分诊去向管理具备患者分诊去向管理功能。医生端获取信息医生端可以直接查看预检登记的体征信息及备注内容。患者分级支持通过疼痛、创伤、GCS、REMS、MEWS、START、TSI多种评分自动对患者进行评估分级功能。具备预检护士人工干预分级功能，具备快速录入分级调整理由的功能。具备人工选择分诊级别和去向功能。具备对候诊超时患者进行二次评估功能。具备打印腕带条码功能。打印分诊条具备打印分诊条（导诊单、挂号凭证）功能。绿色通道具备绿色通道病人标识功能。具备快速开启绿色通道功能。支持与医院信息系统对接，预设欠费额度，实现“先诊疗后付费”。预检知识库具备根据生命体征自动推荐分级功能。具备分诊知识库（主诉等关键词）推荐自动分级功能。具备根据患者评分推荐自动分级功能具备用户后台更新维护知识库内容功能。院前预警支持与院前系统对接，实现120患者快速获取信息并预检分级功能。支持院前预警，支持调阅院前病历信息。支持院内结算120费用，后续与市平台对接设备对接支持连接体征监护仪，实现自动采集体征数据功能。院内对接支持与院内系统对接，支持引入各个功能，支持配置门诊护士工作站的所有功能。1.3.3急诊移动输液系统急诊移动输液系统应用于门急诊输液区域，主要进行输液病人和输液工作的管理。急诊患者在急诊输液护士站可以进行刷卡排队等候配药，排队屏显示等候患者信息并进行叫号。为了方便以及准确地进行输液药物的核对，可以用PDA扫码来确认是否正确对应。功能列表功能要求输液管理输液核对及输液药品配置管理。基础参数设置具备输液室基础参数设置功能，包括：输液科室维护、输液核对项目、特殊药品设置。输液计划具备按处方天数、频次自动拆分生成输液计划功能。打印功能具备处方中输液、肌注、皮试药品核对、打印输液贴及肌注、皮试药品标签功能。具备瓶贴打印二维码功能。皮试具备皮试审方功能，支持皮试时间设置，有皮试复核人员，支持重新皮试功能，支持录入阴性、阳性、阴性续住等多种结果录入，并可以根据用法自动收取附加费用。支持与医院各系统对接，包括门诊医生工作站、门诊药房系统等，将皮试结果同步，保障患者用药安全。费用处理具备添加输液、皮试、肌注等不用用法发生的材料及费用功能，并支持自动扣费。支持按频次拆分收费并执行。具备对未确认的材料项目或输液/雾化费用申请退费处理功能。配置核对具备记录输液配置人员给病人进行输液药品配置核对功能。审方具备对病人的输液处方进行审方功能。查询历史具备查询病人历史输液信息、处方信息、收费记录、门诊病历功能。化疗排队支持门诊化疗排队模式排队叫号支持与取号机对接，实现排队呼叫功能。支持对打针排队信息进行补排功能具备对已取号患者进行多人成组叫号、重呼功能输液叫号具备呼叫设置功能，包括：设定叫号内容，对即将开始输液的病人进行叫号。具备与叫号大屏对接，诊区大屏可显示等候输液及正在穿刺台穿刺的患者信息。具备按排队次序或按指定病人叫号功能，并通过大屏显示当前叫号号码。移动输液具备登陆账户校对功能，并获取用户可使用的模块权限。具备以卡片方式显示输液信息功能，包括显示病人姓名、输液信息和输液时间。具备扫描瓶贴二维码，进行配药确认功能。具备扫描患者排号单、输液瓶贴上的二维码，完成输液核对功能。具备暂停/继续输液、换药、拔针功能。具备列表展示输液室需要皮试的病人及皮试处方功能具备选择患者需要皮试的药品开始皮试，皮试结束提醒，记录皮试结果并同步到PC端功能具备统计登陆员工配药数量，输液人次，换药次数，拔针次数功能具备输液配置功能，包括：护士配药、输液、工作量统计。1.3.4急诊护理信息系统急诊护理系统是建立在医院信息集成平台系统基础数据之上的二次应用平台，系统以无线网络为数据传输链路，使用手持数据终端（PDA），将医院各种基础数据源通过无线网络与PDA连接，实现急诊护士在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息和生命体征等；通过将二维条形码标识技术应用于病人腕带、药品卷标、生化卷标和标本卷标等，采用手持终端设备扫描腕带等卷标信息，快速准确的实现病人、药品和标本等识别。同时支持患者床头监护设备数据接入、采集、分析及预警机制。功能列表功能说明用户账户管理支持系统密码强度校验、密码有限期管理、密码输入阈值的控制；用户权限管理系统操作人员权限分配管理科室病区管理医院科室、病区的添加、删除、设置等功能床位管理提供床位编辑功能，对应科室的护士长有床位添加等编辑功能文书配置管理针对结构化文书进行配置建卡病人建卡建档抢救室、留观室病人信息展示显示病人的基本信息，来源，接诊信息，去处等信息，获得预检分诊等处的体征等信息诊断信息通过HIS系统提供的接口，读取病人诊断信息。该信息可用于系统中所有的单据中，用户可根据实际情况作修改未分配病人获取获取不同途径的病人信息：分诊系统，挂号病人，绿色通道病人读卡通过读卡的方式，自动获取本地、分诊系统、HIS挂号系统的病人信息。自动化的方式减轻护士手工录入数据的工作量。绿色通道医院为急危重症患者提供快捷高效的服务，实现先救治后收费。卡号关联病人未提供医疗卡，通过系统治疗。后提供了医保卡，绑定该病人的医疗信息患者信息打印提供患者列表、信息、病人腕带等打印功能历史病人查询通过病历号快速查询历史就诊病人病人在室时间按颜色区分根据病人在室时间的长短，通过不同的颜色区分显示滞留时间筛选系统自动计算出病人的滞留时间，提供0-48H,48-72H,＞72H等选项，筛选符合条件的病人去向处置告知护士，某张床位病人即将出院，需要对病床进行清理，告知护士病人的状态，以做相应处理、可选离院、转院、住院、死亡等去向，为本院时自费转医保时有特殊化处理等病人归档将病人信息归档换床调整病人的床位取消出科病人出科后，由于病情变化或其他原因，由返回科室继续治疗。返回后进入未分配病人列表出科病人查询姓名，病历号，性别，年龄，分诊类别，入科时间，出科时间，在室时间，诊断，去向，去向科室等信息，医院可根据实际情况调整查询：姓名，病历号，性别，年龄，分诊类别，接受治疗时间，治疗等待时间，医生响应时间，诊断等信息病人统计统计病人的类型：绿色通道病人，自费病人，三无病人，医保病人数据统计距离上次出科时间〈24h的病人。统计120收治的病人数据留观病人统计留观病人去向类型等数据统计医嘱请领请领的时候计费要不同于普通病区，如增加先记账后领药模式等形式新医嘱提醒病人有新医嘱时，在病人主界面给出提醒。标签打印打印药物标签，可依据医院格式调整。药物医嘱拆分根据原始医嘱，或护士组方，生成可执行的药物标签瓶贴巡视卡打印根据急诊就诊病人的护理等级提供巡视卡打印功能医嘱执行单支持医嘱执行单查询、打印结算管理住院结算检查检验支持检查检验电子化申请与结果的调阅，支持检验超时送检提醒功能；院内转运如果住院号变更，院内转运要支持关联急诊转运交接单急诊转运交接单的录入、删除、修改、打印功能；体征数据PC端实现体征批量信息采集，包括：体温、脉搏、呼吸、心率、出入液量、血氧饱和度、血压、血糖、身高、疼痛、各种引流管、体重、排便次数等各类住院事件，同时允许外接设备获取体征数据，同时与急救中心等对接体征数据。针对录入的体征信息，按卫生部规定的体温单格式输出，可进行