重症医学习题集：休克测试题

重症医学习题集：休克测试题1、单选

创伤性休克的发病机制是（）A.血管收缩和舒张功能异常B.循环血容量的丢失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.细菌的严重感染正确答案：B参考解析：循环血容量的丢失是创（江南博哥）伤性休克的发病机制。2、单选

休克晚期微循环灌流的特点是（）A.多灌少流，灌多于流B.少灌少流，灌少于流C.少灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌多于流E.不灌不流正确答案：E参考解析：1.休克早期即循环缺血期，交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血、缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。2.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续地收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及大量局部血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛，而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。3.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。4.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。5.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续的收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及局部大量血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛。而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。3、单选

休克期组织微循环灌流的特点是（）A.多灌少流，灌多于流B.少灌少流，灌少于流C.少灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌多于流E.不灌不流正确答案：A参考解析：1.休克早期即循环缺血期，交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血、缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。2.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续地收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及大量局部血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛，而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。3.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。4.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。5.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续的收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及局部大量血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛。而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。4、单选

患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。该患者出血量估计约为（）A.总血量的5%以上B.总血量的8%以上C.总血量的10%以上D.总血量的15%以上E.总血量的20%以上正确答案：E5、单选

女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9／分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是（）A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克正确答案：E参考解析：患者休克的原因主要是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，从而引起低血容量性休克。6、单选

外科常见的休克类型为（）A.失血性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克E.低血容量性休克和感染性休克正确答案：E参考解析：低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的两种休克类型。7、单选

不属于晶体液的是（）A.生理盐水B.5%葡萄糖C.碳酸氢钠林格液D.乳酸钠林格液E.低分子右旋糖酐注射液正确答案：E参考解析：临床常用的胶体液有：低分子右旋糖酐、血浆或全血、羟乙基淀粉、白蛋白；晶体液有：生理盐水、碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等。显然，低分子右旋糖酐注射液是胶体液而非晶体液。8、单选

低血容量性休克（）A.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↑B.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↓C.BP↓，CO↓，CVP↑，TPR↑D.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↓E.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↑正确答案：A参考解析：1.心源性休克的始动环节是心排血量急剧减少，心脏不能将回流的血液搏出，故中心静脉一般升高，由于交感兴奋，外周阻力一般也升高。2.过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机体，与细胞膜表面的IgE抗体结合，使肥大细胞释放出大量的组胺。造成微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管通透性增加，因而外周阻力降低，组胺还可以使微静脉收缩，从而使微循环淤血，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量锐减。3.高动力性感染性休克时，体内的扩血管物质如：组胺、激肽等使外周血管阻力降低，β受体兴奋使动静脉吻合支开放，因而回心血量增多，中心静脉压升高，虽然心排血量增加，但是组织细胞缺氧仍存在。4.低血容量休克由于血容量减少，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量降低，血压下降引起交感兴奋，外周阻力升高。5.创伤性休克晚期一般继发了严重的感染，归属于感染性休克。9、单选

关于感染性休克的诊断错误的是（）A.体温过高（>38.3℃）或过低（<36℃）B.非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安C.伴低氧血症和（或）血浆乳酸浓度增高D.胸部X线摄片明显异常表现E.尿量减少［<0.5ml/（kg·h）]正确答案：D参考解析：感染性休克胸部X线片不一定有明显的异常。10、单选

循环淤血期灌流的特点是（）A.多灌少流，灌多于流B.少灌少流，灌少于流C.少灌多流，灌多于流D.少灌少流，灌多于流E.不灌不流正确答案：A参考解析：1.休克早期即循环缺血期，交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血、缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。2.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续地收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及大量局部血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛，而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。3.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。4.休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。5.休克期也即循环淤血期，微循环因为持续的收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及局部大量血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛。而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。11、单选

下列缩血管物质中作用最强的是（）A.内皮素B.血管紧张素ⅡC.去甲肾上腺素D.血栓素A2E.血管加压素正确答案：A参考解析：内皮素（ET）是目前已知的最强的收缩血管的物质，其收缩效应是去甲肾上腺素的1000倍。12、单选

患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段（）A.休克初期B.休克中期C.休克晚期D.微循环淤滞期E.微循环衰竭期正确答案：A13、单选

低动力型休克可以使用（）A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.强心药E.碳酸氢钠正确答案：B参考解析：1.过敏性休克是由于血管扩张引起，如不及时应用缩血管药物，如肾上腺素将导致患者短期内死亡。2.休克缺血期组织灌注不足，故采取的措施首先应该恢复足够的血液灌注和补足血容量，血容量恢复正常后，如交感兴奋能很快恢复正常而不需要使用扩血管药物。3.休克淤滞期是失代偿期，补足血容量后，应用扩血管药物对于微循环的淤滞常收到良好的治疗效果。4.低动力型休克即低排高阻型休克，外周血管阻力升高，所以应使用扩血管药物降低外周阻力，有助于增加心排血量。5.心搏呼吸骤停早期（<10分钟）主要是呼吸性酸中毒，一般通过呼吸机参数调整，但时间过长由于组织低灌注，常出现代谢性酸中毒，应该使用碳酸氢钠纠酸。14、单选

引起梗阻性休克的病因中，不包括（）A.心瓣膜狭窄B.肺栓塞C.腔静脉梗阻D.张力性气胸E.重症肺炎正确答案：E参考解析：梗阻性休克是由于血流主要通道受阻而引起的休克，一般发生于大的血流通道梗阻时，例如肺栓塞、急性心脏压塞、夹层主动脉瘤、张力性气胸等；重症肺炎一般可以引发感染性休克。15、单选

张力性气胸的主要临床表现不包括（）A.大汗淋漓B.呼吸困难C.呼吸音消失，叩诊鼓音D.纵隔向患侧移位E.颈静脉怒张正确答案：D参考解析：张力性气胸引起患者梗阻性休克，在上述临床表现中，D选项纵隔向患侧移位的说法不正确，应该向健侧移位。16、单选

男性，30岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压90/50mmHg，呼吸40/分钟，脉搏130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。治疗原则包括（）A.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧B.心包穿刺，心包引流C.尽早开胸探查D.抗生素防治感染E.以上说法均正确正确答案：E17、单选

下列哪一类不属于低血容量性休克的原因（）A.腹泻B.烧伤C.肠梗阻D.感染E.脱水正确答案：D参考解析：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。18、单选

心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失（）A.30mmHgB.40mmHgC.50mmHgD.60mmHgE.70mmHg正确答案：C参考解析：正常心脑血管的血流在平均动脉压70mmHg以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张和血压降低，血流加快；当平均动脉压低于50mmHg时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺氧。19、单选

患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。此阶段微循环变化的特点是什么（）A.大量真毛细血管关闭B.动静脉吻合支开放C.毛细血管前阻力上升>毛细血管后阻力上升D.少灌少流，灌多于流E.微循环异常是不可逆的正确答案：C20、单选

过敏性休克的治疗药物是（）A.缩血管药B.扩血管药C.补充血容量D.强心药E.碳酸氢钠正确答案：A参考解析：1.过敏性休克是由于血管扩张引起，如不及时应用缩血管药物，如肾上腺素将导致患者短期内死亡。2.休克缺血期组织灌注不足，故采取的措施首先应该恢复足够的血液灌注和补足血容量，血容量恢复正常后，如交感兴奋能很快恢复正常而不需要使用扩血管药物。3.休克淤滞期是失代偿期，补足血容量后，应用扩血管药物对于微循环的淤滞常收到良好的治疗效果。4.低动力型休克即低排高阻型休克，外周血管阻力升高，所以应使用扩血管药物降低外周阻力，有助于增加心排血量。5.心搏呼吸骤停早期（<10分钟）主要是呼吸性酸中毒，一般通过呼吸机参数调整，但时间过长由于组织低灌注，常出现代谢性酸中毒，应该使用碳酸氢钠纠酸。21、单选

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。治疗原则正确的是（）A.边抗休克边积极准备开腹探查止血B.急诊开腹探查C.尽早补充全血D.尽早使用血管活性药物E.尽早使用抗生素正确答案：A22、单选

女性，29岁，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温36℃，脉搏102/分钟，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娠（±），血红蛋白90g/L，白细胞10.8×109/L，血小板145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。休克的概念是（）A.休克是剧烈的震荡和打击B.休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭C.休克是一种综合征，临床表现是脸色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及血压降低D.休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程E.休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧失正确答案：D23、单选

高动力型感染性休克（）A.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↑B.BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↓C.BP↓，CO↓，CVP↑，TPR↑D.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↓E.BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↑正确答案：D参考解析：1.心源性休克的始动环节是心排血量急剧减少，心脏不能将回流的血液搏出，故中心静脉一般升高，由于交感兴奋，外周阻力一般也升高。2.过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机体，与细胞膜表面的IgE抗体结合，使肥大细胞释放出大量的组胺。造成微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管通透性增加，因而外周阻力降低，组胺还可以使微静脉收缩，从而使微循环淤血，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量锐减。3.高动力性感染性休克时，体内的扩血管物质如：组胺、激肽等使外周血管阻力降低，β受体兴奋使动静脉吻合支开放，因而回心血量增多，中心静脉压升高，虽然心排血量增加，但是组织细胞缺氧仍存在。4.低血容量休克由于血容量减少，回心血量减少，中心静脉压降低，心排血量降低，血压下降引起交感兴奋，外周阻力升高。5.创伤性休克晚期一般继发了严重的感染，归属于感染性休克。24、单选

关于失血性休克的治疗正确的是（）A.原则上输注全血补充失血量B.快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压C.血红蛋白<90g/L时予以补充浓缩红细胞D.常规给予NaHCO3纠正酸中毒E.扩容不宜选择5%葡萄糖溶液正确答案：E参考解析：补充血容量一般不输全血，当充分补液也不能维持血压时可以使用血管活性药物，pH<7.2时予以输注碳酸氢钠，血红蛋白少于70g/L，可以补充浓缩红细胞。25、单选

女性，60岁。上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸30/分钟，血压90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白120g/L，白细胞22×109／L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板110×109／L，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白（±），红细胞2～3个／高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。关于治疗原则不正确的是（）A.减少胰腺外分泌和对抗胰酶活性药物B.抗生素C.抗休克治疗D.必要时手术治疗E.输注血浆正确答案：E26、单选

关于感染性休克的治疗，错误的是（）A.积极控制感染B.补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞C.维护重要脏器的功能D.积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢E.大剂量使用糖皮质激素正确答案：E参考解析：大剂量的糖皮质激素在治疗感染性休克时不被推荐。27、单选

下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是（）A.复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加B.碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C.低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D.CI>4.5L/（分钟·m2）、DO>600ml/（分钟·m2）、VO2>170ml/（min·m2）与预后相关E.pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义正确答案：C参考解析：在机体应激反应和药物的作用下，神志改善、心率减慢、血压升高，尿量增加往往不能真实地反应休克时的组织灌注改善情况，其对评价复苏的效果有一定的临床意义但是不能作为终点目标。28、单选

心肌梗死可发生（）A.感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.心源性休克E.神经源性休克正确答案：D参考解析：1.高位脊髓麻醉时由于阻力血管扩张，循环血量相对不足而发生休克，属于神经