社会医学课件

第一章概論

ChapteroneIntroduction社會醫學的概念、性質、內容和任務社會醫學的發展社會醫學基本觀點社會醫學與其他學科的關係concept,nature,contentsandtasksDevelopmentBasicthinkingRelationwithothersubjectsWhatissocialmedicine?

什麼是社會醫學？Medicinesociology社會學政治學經濟學倫理學管理學基礎醫學臨床醫學預防醫學Humanbehavior

CultureValueStructureofsociety

Socialinteraction

Socialization

SocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallife

Sociology

Whatismedicine?

什麼是醫學Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.Whatissocialmedicine?定義：是一門交叉學科，研究：1.社會因素健康和疾病2.制定社會衛生策略和措施3.保護和促進健康1.Interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,

mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本質屬性：在於其社會屬性WHO：1948新的健康定義:健康是：身體心理社會的完好狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。人類的雙重屬性

ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals

社會屬性

Socialnature

生物屬性

BiologicalnatureDoesitmattertohealth?What’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?

WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治經濟文化環境社會保障制度生活方式和行為衛生保健體制霍普金斯大學的研究小組通過對伊拉克全國47個區進行調查走訪形成的報告認為，美國發動伊拉克戰爭造成了65.5萬伊拉克人死亡，平均每天死亡500人

人口爆炸！！！非洲難民美國哥倫比亞大學教授、聯合國前秘書長安南的特別顧問JEFFREYSACHS先生SACHS教授說：2003年的發展議題被擠出了國際議程，戰爭與反恐取代了發展。愛滋病每天奪去數以千計的生命，由於貧困買不起挽救生命的藥品而死亡；“911”災難奪走了3000多人的生命，從而主宰了兩年多的世界議程。世界上每天有20，000多人死於貧困、疾病、災害世界軍費開支將達9000億美元，而用於發展援助為500億美元，用於愛滋病防治僅10億美元。RudolfVirchow:Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.

1.社會經濟條件對健康、疾病和醫學實踐具有深刻的影響；2.群體的健康應該成為社會關注的內容;3.社會應該通過個人和社會的手段來改善人群健康。社會醫學的研究內容

Contentsofsocialmedicine:Socialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;Influencefactors;especiallysocialfactors

Socialhealthstrategiesandmeasures;研究社會衛生狀況，主要是人群健康狀況;研究影響人群健康的因素，主要是社會因素;研究社會衛生策略與措施。

社會醫學的核心內容

CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社會醫學診斷----社會病因分析----社會醫學處方

社會醫學與臨床醫學的比較社會醫學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發現社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫學分析－－瞭解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫學綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel瞭解個體健康問題－－醫學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因學分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫學處方

Providemedicalprescription

社會醫學的性質

TheNatureofSocialMedicineInterdisciplinarysubject—socialscienceandmedicineSyntheticresearchmethodsPracticalityofsocialmedicine醫學和社會學的交叉學科採用綜合的研究方法社會醫學的實踐性社會醫學的任務

ThetasksofsocialmedicineAdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy&strategiesToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdisease

宣導積極的健康觀改善社會衛生狀況;提高人群健康水準和生命品質;制定衛生政策和策略；開展特殊人群和特種疾病的預防保健工作;

BasicthinkingofsocialmedicineHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.協調發展的觀念II.雙向作用的觀念美國學者Mushkin計算出了美國在1900—1960年人口死亡率下降帶來的經濟收益約為8200億疾病對人力資本和勞動生產率造成損失的“3D”框架

(Death,Disability，Debility）BasicthinkingofsocialmedicinePositiveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.現代醫學模式下的積極健康觀USA19000億1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%吸煙已成為全球第二號殺手IV.關注高危人群&高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicineBasicthinkingofsocialmedicineImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesMultisectorparticipationV.社會因素在疾病防治中的重要作用VI.多部門參與人事人口&計劃生育勞動&社會保障教育計畫、財政藥品監督管理衛生社會醫學發展史

ThehistoryofsocialmedicineEmbryonicstageofsocialmedicineEstablishment&developmentofsocialmedicineDevelopmentofsocialmedicineinChina社會醫學的萌芽社會醫學的創立和發展我國社會醫學的發展Embryonicstageofsocialmedicine:

Hippocrates

“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.飲食和氣候等外部因素可以通過影響人類的內在機制而起左右。醫生的職責是恢復健康平衡;四體液學說體現了整體醫學觀Embryonicstageofsocialmedicine1.

Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古羅馬醫師蓋倫：重視心理因素對健康的影響;德國社會衛生學家:弗蘭克:

悲慘的生活是疾病的溫床;<全國醫學監督體制>:

用醫學監督計畫使政府採取措施保護公眾的健康;

第一個提出社會衛生措施社會醫學的建立和發展

EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法國醫生儒勒.蓋林—第一次提出社會醫學;建議將分散的醫學監督、公共衛生、法醫學構成一個整體：社會醫學——分為四個部分；社會生理學；社會病理學；社會衛生學；社會治療學。德國病理學家魏爾嘯

GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities醫學科學的核心是社會科學醫學是一門社會科學；任何社會都應對居民的健康負責政治學是廣義上的醫學實現醫學目標的最好的辦法是將醫學和社會生活和政治活動結合起來

德國：格羅蒂楊

GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:“socialPathology”

suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社會病理學的理論和概念;<社會病理學>用社會觀點研究人類疾病的原則首次在柏林大學開設社會衛生學講座Germany：BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德國是社會醫學的發源地二戰前：使用社會衛生學和社會醫學後改為社會醫學

社會醫學在各國的發展

DevelopmentofSocialMedicinein

differentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversityProfessorJohnRyle:allpublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicineIn1960s,socialmedicinewaschangedintocommunitymedicine

英國:40s開設社會醫學,在牛津大學成立社會醫學研究院；牛津大學賴爾教授:公共衛生、工業衛生、社會衛生服務、公共醫療事業都屬於社會醫學的範疇；60s社會醫學改成社區醫學。

社會醫學在美國的發展

InUnitedStatesMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopedEmphasisonsociology,managementandeconomicsSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy醫學社會學和家庭醫學得到了發展強調社會學、管理學和經濟學社會醫學包含在衛生管理學和衛生政策學的講座內容中

社會醫學在中國的發展

SocialmedicineinChinaIn50s,courseofHealthCareOrganizationisacompulsorycourseformedicalstudent,；In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；90%ofmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.50年代：《保健組織學》作為醫學生的必修課，成立保健組織教研組80年代：衛生部成立6所衛生管理幹部培訓中心，社會醫學成為主幹課程90%以上的醫學院開設了社會醫學課程PreventivemedicineCommunitymedicineMedicalsociologyHealthmanagementMedicalpsychology

社會醫學與其他相關學科的關係

Therelationshipbetweensocialmedicine

andotherrelatedsubjects預防醫學社區醫學醫學社會學衛生管理學醫學心理學PreventiveMedicinePreventivemedicinestudieshownaturalandsocialfactorsaffectpeople’shealth:HowDiseaseoccurredandspread

putpreventionfistThree-stagepreventivemeasuresfocusonmedicalprevention

Bio-preventivestrategymainly

Socialmedicinegrowoutofpreventivemedicine

SocialMedicineVsCommunityMedicineCommunitymedicineMorepracticalOperationalBothtargetatpopulationlevelIntermediatelevelSharesameoriginwithsocialmedicineThePracticeofsocialmedicinefacilitatethedevelopmentoftheoryofsocialmedicineSocialmedicineMoretheoreticalMacro–mainlyatpolicylevelOfferguidingprincipleTheoryofsocialmedicinebepracticedincommunitymedicineMoretheoretical,offerprincipleandguidancetoCM

MedicalSociologyMedicalsociologybelongtothedisciplinarygroupofsociology;Concernedwithsocial

causesandconsequencesofhealthand

illness;Socialaspectsofhealthandillness;

Socialfunctionsofhealthorganizations&

institutionsHealthcaresystemsvs.socialsystemsSocialbehaviorofhealthworkersanduserspatternsofhealthservicespatternsofhealthservices屬於社會學的分支關注健康和疾病的社會原因和結果從社會角度研究健康和疾病研究衛生組織和機構的社會職能衛生系統和社會系統的關係醫生和患者的社會行為利用衛生服務的格局內容

Contents醫學模式概念及其演變生物心理社會醫學模式與健康觀生物心理社會醫學模式對醫學和社會的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBio－psycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety一、醫學模式概念及其演變

ConceptandEvolutionofmedicalmodel1.社會醫學:模式

ModelinSocialMedicineInitially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是數理邏輯概念，即用系統中的一系列公式來表達形式邏輯理論人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程中得出的對醫學本質的高度概括抽象的思想觀念和思維方法2.

醫學模式

MedicalModelNaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment以醫學為對象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關人類的健康和疾病問題。核心是醫學觀，研究醫學的屬性、職能、結構和發展規律。TheroleofMedicalmodel?ThesoulofsocialmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease3.醫學模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel：神靈主義的醫學模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫學模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神靈主義醫學模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。Strategy1:

drivetheevilspiritawayThenativesofNewBritainascribesickness,drought,thefailureofcrops,misfortunes,totheinfluenceofwickedspirits.whenmanypeoplesickenanddie,theinhabitantsofadistrict,armedwithbranchesandclubs,gooutbymoonlighttothefields,wheretheybeatandstamponthegroundwithwildhowlstillmorning,believingthatthisdrivesawaythedevils;theyrushthroughthevillagewithburningtorches.SpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護服用具有催吐和導瀉作用的植物或礦物質驅逐瘟神疫鬼

b.自然哲學的醫學模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中國的陰陽五行學病理學說建立

世界是由什麼組成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth

中國哲學五行相生相剋、相關協調金木水火土陰和陽世界觀相生相剋中醫對疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中醫理論的發病機制

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire

失調的原因外因：六淫風寒暑濕燥火自然哲學的醫學模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環境、天氣、水、風向等與健康的關係

NaturalisticphilosophicalmedicalmodelHippocrates,founderofmedicine.Hebasedhismedicalpracticeonobservationsandonthestudyofthehumanbody.Heheldthebeliefthatillnesshadaphysicalandarationalexplanation.Hebelievedinthenaturalhealingprocessofrest,agooddiet,freshairandcleanliness.Thefirstphysicianbelievesthatthoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheart希波克拉底－西方醫學之父

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－內因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環境因素：氣候的變化，風、水、季節等TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推進的醫學的發展，否認疾病的產生是超自然力量導致的；以機械的眼光看待疾病的因果關係為現代醫學的疾病因果理論奠定了基礎西方疾病學說：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorder自然界萬物之源:水、火、土、氣對應冷、熱、幹、濕人體內的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對應健康、疾病、性格與四體液的數量、比例變化有關引起體液失衡的原因有先天、環境以及營養失調等HumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四體液學說：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁疾病的本質是：體液之間的失衡狀態SignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結合起來標誌著西醫與希臘自然哲學的結合疾病的發病機理－－不再是神秘的、無法解釋的超自然力量SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導致希波克拉底及其創立的學說將西醫與原始的神秘主義分割開來標誌理性病理生理學的真正開端c.機械論的醫學模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.思想觀念的轉變對不斷發展的科學模式的日益認可研究、觀察、技術等科學和技術的不斷發展從新的角度來看待疾病和健康機械論的醫學模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡尔Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.從運動的角度：人體是由許多部分組成的機器,是自己發動自己的機器笛卡爾的二元理論

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.代表人物及其主要觀點：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡爾：《動物是機器〉拉美特利；《人是機器〉是自己發動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護與保護機器的原理一致疾病：機器出現故障和失靈醫學：對出現故障的部分和零件的修補

d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects二元論：人的身體和精神應有合理的分工，醫學應研究如何通過精密的技術測量細胞生物化學的變化，來解釋病人的症狀與體征，干預這些變化來恢復健康；還原論：將人體分解為器官、細胞、分子，複雜的生命現象必須用物理的、化學的方法來解釋功能改變的因果關係；疾病是靜止的因果結局。生物醫學模式下－－生命科學的大發展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology細菌學理論生理學解剖學組織學胚胎學病理學免疫學遺傳學分子生物學Achievementsunderbio-medicalmodel

外科學三大難題被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手術三大難題：疼痛感染失血

巴斯德：細菌理論

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細菌是導致疾病的原因而不是結果1880’ｓ科赫：提出特異致病因數的病因理論認為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國病理學家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理學之父疾病可以在更微觀的分子水準上呈現出來疾病是由於異常的細胞造成的Ecologicalmodelofdisease宿主host環境environment病源體pathogenDefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格爾指出:生物醫學不完整,它只考慮了生物因素,而忽視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而忽視了病人,現代醫學的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。Holistic－Ratherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance

整體醫學觀身體和精神的整合多因多果---病因鏈個人與社會的聯繫從預防醫學到健康維護二、生物心理社會醫學模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）（一）生物心理社會醫學模式的產生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodelChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthSocializationofmedicineInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

疾病譜轉變健康需求提高和多樣化醫學的社會化醫學學科的內部融合與外部交叉發展

EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美國內科醫生：恩格爾提出由生物－心理－社會醫學模式來替代生物醫學模式生物醫學模式關注導致疾病的生物化學因素而忽視社會、心理的緯度，是一個簡化的、近視的觀點強調生物學、個人、家庭、社區和社會系統多層次關係對疾病的影響EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelItincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.現代醫學模式：不僅關注疾病更關注病人；醫學不僅應關注疾病的本身，還應該關注疾病對人心理和情感的影響，瞭解病人家庭的關係狀況表2-1我國城市前五位死因譜的變化趨勢19571963197519852001病種構成比（%）病種構成比（%）病種構成比（%）病種構成比（%）病種構成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系統疾病12.0腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤24.932.傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病20.413.消化系疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統疾病18.6惡性腫瘤20.32心臟病17.614.心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統疾病9.08呼吸系統疾病13.365.腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒5.87（二）布魯姆的環境健康醫學模式

（Environmenthealthmedicalmodel）（三）拉隆達和德威爾的綜合健康醫學模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）環境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫療衛生服務因素

綜合內因衛生服務遺傳成熟老化生物遺傳職業危險因素環境因素行為生活方式社會心理自然健康康複治療預防生活危害因素消費形式圖2-4綜合健康醫學模式

（四）恩格爾：

生物心理社會醫學模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

世界衛生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（五）生物心理社會醫學模式的健康觀

（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel

）健康可被理解為生物學、心理學和社會學三維組合（threedimension）。

從生物角度

看人的健康

從心理精神角度

觀察人的健康，

從社會學角度

衡量人的健康

恩格爾給疾病下了一個定義：疾病可看作是整個生物體或其他系統在生長、發育、功能及調整中的失敗或失調。

疾病(disease)

是一種病理狀態(生物尺度)，

病患(illness)

是病人說明病理狀態的方式(感覺尺度)

患病(sickness)

是病人對病理狀態感覺的反應

(行動尺度)。

亞健康狀態

（sub-healthstate）

指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態，是由機體各系統的生理功能和代謝過程低下所導致，是介於健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態，亦稱“第三狀態”或“灰色狀態”。

第一狀態健康第二狀態疾病第三狀態亞健康亞臨床疾病（subclinicaldisease）

又稱“無症狀疾病”(non-symptomdisease)

认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。三、生物心理社會醫學模式對

醫學和社會的作用

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)1.現代醫學模式對醫學實踐和社會的意義

Significanceofmodernmedicalmodel臨床醫學預防醫學醫學教育可持續發展醫學目的ClinicalmedicinePreventivemedicineMedicaleducationSustainabledevelopmentGoalofmedicine二十一世紀醫生的職能：

五星级医生（fivestardoctor）衛生服務的提供者診療方案的制定者健康教育的指導者社區衛生的領導者衛生事務的協調者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager2.生物心理社會醫學模式的醫學目的

（Thegoalsofbio－psycho－socialmedicalmodel）醫學及其目的正面臨的挑戰：

Themajorchallengesfacingbymedicineandthegoalsofmedicineare：經濟上不能承受醫療費用過快增長

臨床上混亂社會公平受挫TherapidincreasingofmedicalcostsbecomeunaffordableTheconfusionexistsinclinicalpracticeThefairnessofsocietyisoppressed走向成熟與完整的醫學：

Matureandaccomplishedmedicine應該是有節制的和謹慎的醫學應該是社會供得起的和經濟上可支撐的醫學應該是公正和公平的醫學應該是尊重人的選擇和尊嚴ShouldbemoderateandcautiousShouldbemedicinethatcouldbeofferedbysocietyandbeaffordableineconomyShouldbeequityandfairnessShouldrespectthechoiceanddignityofpeople生物心理社會醫學模式的醫學優先戰略：

Prioritystrategies

ofbio-psycho-socialmedicalmodel

預防疾病和促進健康；解除疼痛和痛苦；治療疾病和對不治之症的照料；預防早死和提倡安詳地死亡。TopreventdiseaseandpromotehealthTorelievepainanddistressTocurediseaseandcareincurablediseaseToavoidtheprematuredeathandadvocatecomfortabledeath薩法·巴努為什麼會死？這是薩法曾經求助過得中年婦女這是高帕爾·達克塔，是村裏的巫醫。薩法的母親對於所發生的事情感到非常難過

薩法的丈夫薩法的兒子在故事中扮演著重要的角色。

薩法·巴努－－故事的主人公。我叫薩法・巴努，43歲，剛剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒有醫生幫助的情況下完成了。為何我不去醫院接受產前護理？我太忙了，經常在田地裏切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產後十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產了。生產後的第七天，薩法・巴努死於產後併發症。我在巴努家住的村子旁邊的一個村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產後的第五天才叫我去她那裏出診。當見到薩法時，她說腿發燙，渾身大量流汗，但不發燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，於是勸說她的丈夫送她到醫院接受輸血。可他不聽我的，去找村裏的巫醫，即使他們家有錢買藥，巫醫都沒有辦法救她了。兩天後我又見薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經昏迷，病情惡化了很多，我擔心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站裏沒有適合薩法血型的血，於是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經太遲了，薩法第二天早上就死了。

第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎麼了，也試了一些注射劑和其他藥品。當然，我不能給她用好藥，因為好藥太貴，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給她服用了一種在生產時有助於宮縮的藥物，當然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產後我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村裏的巫醫高帕爾・達克塔。薩法・巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應該去給那些能支付醫藥費的人看病。我們第七天送薩法去的那家醫院甚至不願出我們到那裏去的交通費用，我們不得不賣掉半“卡尼”('kani')的土地來支付路費。現在我們種糧食的土地變少了，怎麼繼續生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產下第十個孩子後死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“婆”('pir)―宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫院又太貴，而且我們的巫醫高帕爾・達克塔絕對能夠照顧我們，醫術不會比醫院的醫生差，收費卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯幹，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這裏尋求幫助和看護。她那一事無成的丈夫只關心他自己，直到生產後第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴重。

我在生育室陪著她，生產很困難，因為薩法很虛弱。當薩法在生產後的十個小時內都下不了床時，我和“代”(dai)―傳統的接生員―都明白這次情況很糟糕。村裏的婦女們說薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說髒血沒有流淨。實際上薩法在生產時和生產後已經流了大量的血了。在生產後第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅持節育，她丈夫會休了她的。在生產前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產了。生小弟弟後，媽媽身體沒有恢復，我和弟弟妹妹們都很擔心，經常到生產室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉到婦幼保健站去，因為我怕不抓緊時間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因為她感覺已經太遲了。當然，我們沒有自己的交通工具，沒錢雇車來送她去醫院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費。除此以外，醫