布氏杆菌病医学课件

布氏杆菌病病原学与流行病学一临床表现二诊断三鉴别诊断四治疗五病原学本菌为短杆菌，无芽孢和鞭毛，革兰氏染色阴性，常用科兹洛夫斯基氏法染色成红色。胞内寄生菌，可感染牛、羊等家畜，在其脏器或分泌物中长期存活。为需氧菌或兼性厌氧菌，在普通培养基生长不佳，需要延长培养时间。

流行病学传染源：

患有布氏杆菌病的患者、病畜。传播途径：

通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等多种途径。

如：食用未消毒的乳制品和未煮熟的病畜（牛、羊）；给病畜接羔、屠宰、剪羊毛等皮肤接触；吸入病菌污染环境后形成的气溶胶，通过呼吸道进入人体。易感人群：

人群普遍易感。主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆等地区，其他各省均有病例发生。

多发生于春、夏、秋季临床表现潜伏期一般为1—3周，平均为2周，部分病例潜伏期更长。临床表现多种多样，无特异性，全身多系统均可以受累，或以某一器官或系统受累为主，易误诊误治。①、发热：典型病例表现为波状热，伴寒战、头痛，可见于各个期患者，部分为不规则热。②、多汗：急性期出汗尤重。③、肌肉关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节痛，部分病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍。④、乏力：几乎全部病例均有此表现。⑤、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。⑥、其他：如男性可有睾丸炎，女性可有卵巢炎，少数有心、肾及神经系统受累表现。布氏杆菌性脊柱炎：布氏杆菌侵犯骨骼肌肉系统引起椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎等；布氏杆菌性脊柱炎的发病率为2-5%，其中腰椎（L4/5）为发病率最高的部位；腰椎感染的局部表现为：持续性剧烈腰痛，局部压痛，叩击

痛，肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势；注意与脊柱结核进行鉴别。神经型布氏杆菌病不同程度的发热，头痛、脑膜刺激症状、抽搐、双下肢无力、下肢肌力减退、视物模糊等表现；表现可与以下疾病疾病相同：脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脊髓炎、神经根神经炎、神经脱髓鞘病变等腰穿检查可见：颅内压升高，脑脊液细菌培养阳性，脑脊液细胞数、蛋白均升高，脑脊液葡萄糖、氯化物下降等表现布氏杆菌凝集试验阳性，血培养阳性。布氏杆菌性附睾、睾丸炎通过血行途径感染泌尿生殖系统导致附睾炎、睾丸炎等，通常尿常规检查正常且无下尿路刺激症状；发病率占布氏杆菌病患者5.3-12.7%，误诊率高；特征性临床表现：阴囊肿大、触痛明显、伴有发热、寒战等症状；B超显示：受累睾丸、附睾血流丰富，伴有不同程度的鞘膜腔内积液，可见细网状回声分割。诊断

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断①、流行病学史：发病前有家畜或畜产品、布氏杆菌培养物等有密切接触史，或生化在布病流行区；②、临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结合睾丸肿大等表现；③实验室检查（免疫学/病原学）显示阳性和（或）分离到布氏杆菌者。④、隐性感染病例：流行病学，符合免疫学和病原学检查表现，但无临床表现。诊断一般检查：（1）血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，可出现异常淋巴细胞。（2）血沉：急性期血沉可加快，慢性期多正常；免疫学检查：（1）平板凝集试验：阳性，用于初筛。（2）试管凝集试验：滴度为1:100阳性及以上或病程一年以上滴度1:50阳性及以上。（3）补体结合试验：滴度1:10阳性及以上。（4）布病抗人免疫球蛋白试验：滴度1:400阳性及以上。病原学检查：血液、关节液、骨髓、尿液、淋巴组织等培养到布氏杆菌（金标准，阳性率＜50%）。鉴别诊断1、伤寒、副伤寒：以持续高热、表情淡漠、缓脉、肝脾肿大为主要表现，无肌肉、关节、多汗等布氏杆菌病表现。肥达反应（+），伤寒杆菌培养（+）2、风湿热：均可出现发热及游走性关节痛，多合并风湿性结节及红斑，合并心脏损害。而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极少见；3、风湿性关节炎：均为关节疼痛严重，反复发作，多有风湿热病史，见于大关节，关节腔积液少见。血清抗“O”滴度升高。4、其他：要与结核病、败血病、病毒性脑炎鉴别。治疗抗菌治疗：早期、联合、足量、足疗程，防治反复和慢性化。常用：四环素类、利福霉素类，亦可以喹诺酮、磺胺类、三代头孢类药物等。（一）急性期治疗：一线用药：多西环素和利福平治疗二线药物：多西环素联合复方新诺明或妥布霉素；利福平联合氟喹诺酮类。（二）慢性期治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，需要2-3个疗程。治疗并发症治疗1、合并睾丸炎：在以上基础上可加重少量激素；2、合并脑膜炎：加用三代头孢，脱水对症