纵膈肿瘤术后病人查房课件

汇报人：四病区它不是器官，而是一个解剖的区域。它是重要生命器官的所在地。位于双侧胸膜腔之间。上连颈部，其底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神经核淋巴结等组织。

纵膈肿瘤临床上分良性和恶性两大类。纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常见。纵膈2.护理查房3.讨论与学习1.相关知识学习

一.简要病史：

患者王美琴，女，65岁，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前纵膈占位，左侧胸腔、心包少量积液，于03月01拟“纵膈肿瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心绞痛”病史七年余，自服药物治疗，具体不详；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持续震颤，自服“盐酸苯海索片”治疗。病情介绍3.实验室检查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（参考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（参考值：mmol/L）03-07：总蛋白62.6g/L↓（参考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（参考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（参考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（参考值：）乳酸3.21mmol/L↑（参考值：mmol/L）03-09：总蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：总蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑钾：3.0mmol/L

3.实验室检查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（参考值：mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（参考值：mmol/L）03-07：总蛋白62.6g/L↓（参考值：g/L）白蛋白37.00g/L↓（参考值：g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（参考值：）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（参考值：）乳酸3.21mmol/L↑（参考值：mmol/L）03-09：总蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：总蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑钾：3.0mmol/L

3.实验室检查：凝血四项：

03-07：凝血酶原时间：11.70s（参考值：）

D-二聚体：1.09mg/L↑（参考值：）

03-09：凝血酶原时间：10.80s

D-二聚体：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原时间：11.00s

D-二聚体：2.21mg/L↑护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施1.指导病人练习深呼吸运动和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸气，使胸廓尽量扩张，感觉到不能再吸气为止，然后经微张的嘴缓缓吐气，速度一定要慢，吸气时间：呼气时间一般为1：3。每日练习2次，每次10分钟。腹式呼吸的方法：病人取立位、半卧位或平卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口出，手感到腹部下降。2.指导病人练习有效咳嗽和排痰的方法。3.体能锻炼，督促病人每日平地快速步行、爬楼梯或进行吹气球训练，以增强心肺功能。讨论与学习一.呼吸功能锻炼包括哪些？1.患者取坐位或半坐位，头略前倾2.深呼吸5-6次，后深吸气，屏气3-5秒3.缩唇，缓慢呼吸，再深吸一口气后屏气3-5秒4.身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事项？1.评估有无气胸、肋骨骨折、咯血等禁忌证2.协助患者侧卧或坐位3.双手手指弯曲并拢，呈杯状4.以手腕的力量，从肺底自上而下、由外向内，迅速有节律地叩击胸壁5.叩击频率为120-180次/分6.每次叩击应在餐后2小时或餐前30分钟进行，叩击时间为5-15分钟7.叩击避开乳房、心脏、骨突处三.简述胸部叩击的实施方法？1.一般护理：①病人绝对卧床休息，协助取有利于呼吸的体位，如半卧位、端坐位等。②吸氧。2.加强病情观察：观察并记录引流液的量、颜色、性状，如有异常及时处理。3.保持引流通畅：①引流瓶必须处于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受压、扭曲；③继续观察引流通畅的情况，如有气体自水封瓶液面溢出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。④根据病情定期挤压引流管；鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排除，使肺尽早复张。四.胸腔闭式引流的护理的要点？4.预防感染：严格无菌操作，每日更换引流瓶，伤口及时换药。也可根据不同的引流瓶按时更换。5.预防气体进入胸腔：①搬动病人时，需用双重夹闭引流管，防止空气进入②更换引流瓶时，应先将近心端的引流管夹住后再更换；③引流瓶被打破时，应立即夹住引流管；若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生处理。6.拔管；肺完全复张，无气体溢出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发，可拔管。能锻炼包括哪些？1.正常值：.5mmol/L2.临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的变现，可出现软瘫、肌反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。六.血钾的正常值？低钾血症的临床表现？1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴数2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴数3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。5.缩血管和扩血管应在不同管路输入。七.使用血管活性药物要注意什么？

体位变换时要缓慢，睡眠时可取高枕卧位。长期卧床病人从卧位到立位时应①每日1-2次抬高床头10~15cm，每次5~10分钟。3天后，抬高床头的次数、时间可视病人的耐受情况增加。②病人已耐受，并无不适感后，开始取坐位。每日3次，安排在就餐前，练习时间为1周左右。③病人取坐位后，安排每日的双腿床边下垂，注意保证病人安全坐稳。时间和次数可视病人的具体情况而定。

讨论与学习八.简述起床三步曲？指导患者控制总热量、蛋白质摄入，多饮水，每天至少饮水2000ml，增加尿酸的排泄；避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；严禁饮酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果。九.针对病人尿酸高，如何进行详细的饮食指导？1.患者肿胀，伴皮温升高2.局部剧痛或压痛、3.Homans征阳性，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛4.浅静脉扩张。十.血栓的临床表现？十一.该病人为何易发生血栓？如何预防血栓的发生？十二.低分子肝素钙使用注意事项？十三.大隐静脉作为常用的旁路供材，常见的护理措施有哪些？观察：水肿的部位，程度，消长规律，尿量及颜色，体温、血压变化等，有异常，立即汇报医生。减轻水肿：1.协助患者取半卧位，抬高双侧上肢，促进静脉回流。

2.指导患者做握拳、伸屈肘运动。

3.饮食清淡少盐。衣着宽松，避免紧勒。

4.遵医嘱服用减轻水肿的药物。如地奥司明、双克等。十四.该病人水肿的观察，如何减轻水肿？

1.床铺加用防护栏，走廊、厕所、浴室内安装扶手。方便患者起坐、扶行2.地面保持平整干燥，防湿防滑，去除门槛，运动场所要宽敞明亮，没有障碍物3.佩戴腕带，配置助行器或三角手杖等设备，活动时有人陪伴，防止外伤、迷路4.穿着合适的防滑鞋,衣着大小适宜,预防跌倒.5.呼叫器放置于患者床旁,日常生活用品放在患者伸手可及处,定时巡视,适当协助患者洗漱、进食、如厕等。十五.该患者有帕金森病史，根据临床资料，如何做好帕金森患者的安全护