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第页共页小事故结案协议书范文【小事故结案协议书】甲方：(被保险人/事故责任方)住所地：(详细地址)身份证号：(身份证号码)乙方：(索赔人)住所地：(详细地址)身份证号：(身份证号码)为了解决发生在(事故发生地点)的小事故，甲、乙双方经友好协商达成以下协议：一、事故经过1.事故发生时间：(具体时间)2.事故发生地点：(详细地址)3.事故经过：(描述事故的具体过程和原因)二、责任认定1.经过调查，事故责任认定如下：甲方承担%的责任，主要原因是(详细阐述事故责任原因)。乙方承担%的责任，主要原因是(详细阐述事故责任原因)。2.甲方声明：甲方同意承担一定的事故责任，并愿意按照下文约定向乙方支付相关赔偿金。三、赔偿金额及方式1.甲方向乙方支付的赔偿金为：人民币(大写金额)元整，具体分解如下：(1)修理费用：人民币(大写金额)元整；(2)医疗费用：人民币(大写金额)元整；(3)护理费用：人民币(大写金额)元整；(4)误工费用：人民币(大写金额)元整；(5)精神损失费：人民币(大写金额)元整。2.甲方承诺于XX年XX月XX日前向乙方支付上述赔偿金。3.甲方支付赔偿金的方式：(选择适用的支付方式，如银行转账、现金支付等)四、保密义务双方同意对本协议及与本协议有关的一切信息对外保密，不得向任何第三方泄露。五、签字本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议未尽事项，由双方另行协商解决。甲方：乙方：签字：签字：日期：日期：附言：1.本协议自双方签署之日起生效。2.甲方承诺于XX年XX月XX日前支付赔偿金，如逾期未履行，甲方将向乙方支付每日0.05%的逾期赔偿金。3.本协议一经签署即不可撤销，如有争议，将按照双方协商解决，协商不成的，将提交有管辖权的人民法院处理。4.本协议的任何修改、补充或解释均需以书面形式进行，并由双方共同签字或盖章生效。5.本协议一式两份，双方各执一份，具有

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