颅脑损伤课件

颅脑损伤CraniocerebralInjury颅脑损伤颅脑损伤

对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果颅脑损伤头皮损伤

Scalpinjury颅脑损伤颅脑损伤头皮损伤一、头皮血肿Scalphematoma二、头皮裂伤Scalplaceration三、头皮撕脱伤Scalpavulsion颅脑损伤

头皮血肿

Scalplaceration

●皮下血肿(Subcutaneushematoma)：体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性骨折

●帽状腱膜下血肿(Subgalealhematoma)：可蔓延至全头部，可能导致休克或贫血

●骨膜下血肿(Subperiostealhematoma)

局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界颅脑损伤血肿类型血肿位置血肿硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬无波动局限帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软波动明显广泛骨膜下血肿颅骨与骨膜之间张力大有波动血肿边缘不超过颅缝头皮血肿颅脑损伤头皮血肿治疗原则头皮血肿一般在1~2周内自行吸收，巨大者需4~6周处理血肿时要注意有无颅骨损伤甚至脑损伤颅脑损伤头皮血肿治疗原则1、皮下血肿一般无需处理，可自行吸收2、帽状腱膜下血肿较小血肿冷敷可加压包扎巨大血肿在严格无菌操作下抽吸加压包扎感染血肿需切开引流3、骨膜下血肿同帽状腱膜下血肿，但伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎颅脑损伤头皮裂伤

Scalplaceration

钝器或锐器致头皮裂开。因头皮血管丰富，出血多，可引起失血性休克。颅脑损伤头皮裂伤处置：检查伤口深部有无骨折或碎骨片，有无脑脊液或脑组织外溢清创缝合头皮血运丰富，在无明显感染情况下清创缝合时限可放宽至24小时颅脑损伤头皮撕脱伤

Scalpavulsion

多因发辫受机械力牵扯，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可导致失血性或疼痛性休克。颅脑损伤头皮撕脱伤治疗：（1）压迫止血（2）抗休克、抗感染（3）手术颅脑损伤颅骨骨折

Skullfracture颅脑损伤发生率：15%-20%发生机制骨折发生取决于：

1、外力大小

2、作用方向

3、致伤物与颅骨作用面积

4、颅骨解剖结构颅脑损伤颅骨骨折分类按骨折形态1、线性骨折

2、凹陷骨折

3、粉碎骨折

4、洞形（穿入）骨折按骨折部位1、颅盖骨折

2、颅底骨折按创伤性质1、闭合性骨折

2、开放性骨折颅脑损伤颅盖骨骨折

Fractureoftheskullvault1、线形骨折（linearfracture）：诊断----X-ray、CT

治疗----一般不需要特殊处理，但要注意是否合并脑损伤，尤其是警惕硬膜外血肿的发生

颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤2、凹陷性骨折（Depressedfracture）

●好发于额顶，成人多为粉碎性骨折，儿童多为乒乓球性骨折

●诊断----触诊、X-ray、CT颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤●手术适应征：骨折片刺入脑内压迫重要功能区致神经功能障碍或局限性癫痫凹陷深度超过1CM，非功能区且无症状者可行择期手术颅脑损伤颅底骨折

Skullbasefracture

前颅凹骨折Anteriorfossafracture颅底骨折中颅凹骨折Medialfossafracture

后颅凹骨折posteriorfossafracture颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅底骨折

skullbasefracture临床表现：1、耳鼻出血或脑脊液漏2、颅神经损伤3、皮下或粘膜下瘀斑颅脑损伤前颅凹底骨折：累及眶顶和筛骨症状：▪鼻出血▪眶周广泛瘀斑（“熊猫眼”征或“眼睛”征）▪广泛的球结膜下瘀斑▪脑脊液鼻漏▪嗅神经或视神经损伤颅脑损伤颅脑损伤中颅凹骨折：累及蝶骨和颞骨的内侧症状：▪鼻出血，脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏▪合并Ⅱ~Ⅷ颅神经损伤▪可能损伤垂体▪累及颈动脉海绵窦段，因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼▪累及破裂孔或颈内动脉管处，可发生致命性的鼻出血或耳出血颅脑损伤后颅凹骨折症状：▪累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2天出现乳突部皮下瘀斑▪累及枕骨基底部，出现枕下部肿胀及皮下瘀斑▪可合并Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤颅脑损伤脑脊液漏的鉴别（1）以纱布擦拭，中间鲜红，周围浅淡洇开为脑脊液漏；均匀鲜红则为血液（2）收集流出液做葡萄糖定量检测，无糖检出则非脑脊液颅脑损伤

脑脊液漏存在时，应为开放性颅脑损伤，CT有时能见到颅内积气（气颅）颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅底骨折治疗原则治疗重点观察有无脑损伤、颅神经损伤处理脑脊液漏，预防颅内感染颅脑损伤闭合性颅底骨折----无特殊处理开放性颅底骨折非手术治疗：多数可自愈

1、体位治疗----半卧位

2、保持鼻腔外耳道清洁通畅，鼻漏和耳漏均不能填塞、冲洗

3、忌用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

4、应用抗生素颅底骨折治疗原则颅脑损伤手术治疗指征

1、正规非手术治疗4周以上不愈

2、迟发或复发脑脊液漏，伴鼻腔或鼻窦慢性炎症

3、有感染可能或曾有过颅内感染的脑脊液漏

4、伤后视力下降，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管探查减压术颅底骨折治疗原则颅脑损伤脑损伤Cerebralinjury颅脑损伤发生机制外力作用于头部，由于颅骨内陷和迅即弹回或骨折引起的脑损伤，常发生在着力部位头部遭受外力瞬间，脑与颅骨之间相对运动造成损伤，可发生在着力部位，也可在着力部位对侧颅脑损伤闭合性颅脑损伤的机制

脑损伤由两种作用力造成

接触力加速伤惯性力减速伤减速伤的症状、体征重，脑损伤重颅脑损伤颅脑损伤冲击伤Coupinjury：受力侧的脑损伤对冲伤Contrecoupinjury：受力处对侧的脑损伤颅脑损伤脑损伤分类按发生的时间和机制原发性脑损伤Primarycraniocerebralinjury

继发性脑损伤Secondarycraniocerebralinjury按脑与外界是否相通--硬脑膜是否破裂闭合性脑损伤Closedcraniocerebralinjury

开放性脑损伤Opencraniocerebralinjury颅脑损伤原发性脑损伤的症状和体征是在受伤当时立即出现并且不再继续加重同样的症状和体征，如不是在受伤当时出现，而是在伤后一段时间出现，且进行性加重或伤后出现的症状体征进行性加重，则属于继发性脑损伤颅脑损伤

脑震荡脑挫裂伤原发性脑损伤弥漫性轴索损伤脑干损伤下丘脑损伤原发性脑受压硬膜外血肿颅内血肿硬膜下血肿脑内血肿继发性脑损伤特殊部位血肿硬膜下积液脑水肿颅脑损伤原发性颅脑损伤

Primarycraniocerebralinjury颅脑损伤脑震荡

Cerebralconcussion颅脑损伤临床特点伤后立即出现短暂意识障碍<30min逆行性遗忘情感变化：情绪不稳定自主神经功能和脑干功能紊乱神经系统体征阴性头颅CT检查、腰穿检查阴性颅脑损伤治疗注意生命体征变化脑力休息对症治疗

预后良好颅脑损伤脑挫裂伤

Contusionandlacerationofthebrain颅脑损伤脑挫裂伤脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血脑挫伤和脑裂伤常同时并存，称为脑挫裂伤颅脑损伤临床表现意识障碍>30min，重者持续昏迷，轻者也可不出现昏迷头痛、呕吐局灶性神经系统症状和体征脑水肿、继发颅内血肿形成导致颅内压增高、脑疝CT：局部脑组织有高低密度混杂影颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤治疗原则严密观察病情，警惕继发颅内血肿形成体位治疗，抬高床头15°~30°脱水、止血、抗感染抗癫痫治疗合并伤的处理呼吸道管理,保持呼吸道通畅营养支持，内环境调整脑保护促醒治疗必要时手术治疗颅脑损伤弥漫性轴索损伤

Diffuseaxonalinjury,DAI颅脑损伤弥漫性轴索损伤是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤诊断治疗困难，预后差颅脑损伤临床特点意识障碍，伤后立即出现昏迷，昏迷时间长瞳孔及眼球运动改变神经系统阳性体征CT或MRI：白质内、胼胝体、脑干、内囊或第三脑室周围多发点状或小片状出血灶颅脑损伤颅脑损伤诊断标准伤后持续昏迷大于6小时CT示脑组织出血或正常颅内压正常但临床状况差无明确脑结构异常的伤后持续植物状态创伤后期弥漫性脑萎缩尸检见特征性病理改变颅脑损伤治疗严密观察病情，监测生命体征、意识、瞳孔体位治疗，抬高床头15°~30°脱水、止血、抗感染抗癫痫治疗合并症的处理呼吸道管理,保持呼吸道通畅营养支持，内环境调整脑保护促醒治疗如合并颅内血肿或严重脑水肿需手术治疗颅脑损伤脑干损伤

Brainsteminjury颅脑损伤

单独的原发性脑干损伤少见，常与弥漫性轴索损伤并存，也常与脑挫裂伤或颅内血肿同时存在颅脑损伤受伤机制头部侧方着力，脑干为同侧小脑幕游离缘挫伤前额部着力，与斜坡冲撞致伤枕后着力，与枕骨大孔缘撞击致伤旋转性损伤中，脑干遭受牵拉及扭转而受伤挥鞭样损伤中，延髓颈髓交界处损伤双足或臀部着地引起延髓损伤颅脑损伤临床表现伤后立即出现昏迷，昏迷深而持久瞳孔变化多端眼球位置运动异常生命体征紊乱锥体束征和去大脑强直MRI有助于了解损伤的部位或范围颅脑损伤治疗无手术指征，保守治疗严密观察病情，监测生命体征、意识、瞳孔体位治疗，抬高床头15°~30°脱水、止血、抗感染抗癫痫治疗防治并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等呼吸道管理,保持呼吸道通畅营养支持，内环境调整脑保护促醒治疗颅脑损伤丘脑下部损伤

Hypothalamusinjury颅脑损伤单独的丘脑下部损伤少见，常与脑挫裂伤或颅内血肿同时存在颅脑损伤临床特点受伤早期就出现意识或睡眠障碍体温调节障碍：高热、低温尿崩、水电解质紊乱消化道出血或穿孔循环呼吸紊乱糖代谢紊乱颅脑损伤治疗严密观察病情，监测生命体征、意识、瞳孔体位治疗，抬高床头15°~30°脱水、止血、抗感染抗癫痫治疗合并症的处理呼吸道管理,保持呼吸道通畅营养支持，内环境调整脑保护促醒治疗尿崩症治疗消化道出血治疗颅脑损伤继发性颅脑损伤

Secondarycraniocerebralinjury颅脑损伤颅内血肿可与原发性脑损伤相伴发生，也可单独发生

急性：伤后3天内亚急性：伤后3天至3周慢性：伤后3周以上颅脑损伤硬膜外血肿

Epiduralhematoma颅脑损伤出血来源：脑膜中动脉脑膜中静脉静脉窦板障静脉桥血管颅脑损伤临床表现头部直接暴力伤史颅内压增高表现：头痛、呕吐意识变化瞳孔变化锥体束征生命体征变化颅骨平片：骨折线，跨过脑膜中动脉沟或静脉窦CT：颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜形或弓形密度增高影，骨窗可见骨折线颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤治疗非手术治疗无明显意识障碍血肿量小于30ml

中线移位小于1.0cm手术治疗颅脑损伤急性硬膜下血肿

Acutesubduralhematoma颅脑损伤发生机制

出血来源：（1）皮层动脉或静脉破裂,多伴有脑挫裂伤（2）桥静脉损伤

颅脑损伤临床表现头部外伤史意识变化头痛、呕吐瞳孔变化锥体束征生命体征变化CT：颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形高密度影颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤治疗血肿量大，脑受压明显时应立即手术血肿清除+去骨瓣减压同部位脑挫裂伤严重时，可行内减压术脱水、抗癫痫维护生命体征

★急性硬膜下血肿较硬膜外血肿预后差颅脑损伤慢性硬膜下血肿

Chronicsubduralhematoma颅脑损伤发生机制一部分可独立于颅脑损伤之外，出血来源和发病机制不详另一部分可有轻微头部外伤史，可能与桥静脉断裂有关★多见于50岁以上的中老年人，出血后渗透压增高，使血肿扩大颅脑损伤临床表现无或数周或数月前仅有轻微头部外伤史头痛、头昏反应迟钝锥体束征CT：一侧或双侧颅骨内板下新月形、半月形低密度影，有时可见包膜形成颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤治疗钻孔引流术补液促进脑组织膨胀复张抗癫痫、抗感染颅脑损伤脑内血肿

Int