消渴完整分享

中医内科学第六章第四节消渴李勇华重庆三峡医药高等专科学校概述【定义】

消渴是因禀赋不足，情志失调，饮食不节，劳欲过度，导致阴津亏损，燥热偏盛，以多饮、多食、多尿、形体消瘦乏力，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。【源流】1.消渴病名最早见于《内经》，《素问·奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2.《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。3.《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。4.《诸病源候论.消渴候》曰：“其病变多发痈疽。”5.《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血”为主。形成养阴为主治疗理论。6.王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”【范围】西医的糖尿病与本病基本一致。而尿崩症、神经性多尿因具有多尿、烦渴等临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。一、病因病机【病机】1.禀赋不足先天禀赋不足—五脏虚弱—肾阴亏损—阴虚火旺—灼伤津液—消渴。2.饮食失节过食肥甘醇酒—损伤脾胃—运化失职—积热内蕴—化燥伤津，消谷耗液—消渴。3.情志失调长期精神刺激—气机郁结—郁久化火—火热炽盛—灼伤肺、胃、肾之阴—消渴。4.劳欲过度房劳太过—损伤肾精—虚火内生—灼伤津液—消渴。总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并发证）：气阴两虚，瘀血内阻——心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚——水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭——疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫——肺痨耳目失养——视朦、耳聋肝肾阴亏，虚风内动——眩晕阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡——神昏或昏迷、死亡二、诊断与鉴别【诊断】

1.主症：三多一少。

2.以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。

3.无症状，体检发现。

4.测血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。

【鉴别诊断】瘿病：多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别。三、辨证论治【辨证要点】

1.辨病位：上、中、下三消。肺、胃、肾。

2.辨标本：阴虚为本，燥热为标。

3.辨本症与并发症。本症为主,并发症为次。【治疗原则】养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。体育疗法饮食疗法1.上消肺热津伤证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。【分证论治】2.中消（1）胃热炽盛证候：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。2.中消

（2）气阴亏虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或腹胀，饮食减少，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加味。

3.下消

（1）肾阴亏虚证候：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸。。

3.下消

（2）阴阳两虚证候：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸。。四、案例分析

陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲乏力7天由门诊拟2型糖尿病于收入院。患者有糖尿病史10余年，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面容憔悴，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。辅助检查：空腹血糖23mmol/L，尿糖56mmol/L。问题：1.中医诊断、分型；

2.治则；

3.方药。小结1.消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。2.消渴的主要病机：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。主要脏腑为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。3.消渴的诊断要点：依据