泌尿外科压力性损伤管理制度及流程

泌尿外科压力性损伤管理制度及流程为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压力性损伤的发生或患者发生压力性损伤后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。成立压力性损伤三级管理组织：压力性损伤的风险评估、上报、预防及处理等关键环节的落实纳入护理质量管理实行三级质控管理，即压力性损伤专项管理员-质控组长-护士长（伤口护理小组质控成员-黄晓旭）2.评估要求⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。⑵首次评估对象：患者入院或转入2小时内由责任护士完放首次评估。→应用Braden压力性损伤危险因素评估表进行评分→建立《自贡市第一人民医院压力性损伤危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分《压力性损伤情况登记表》登记，并在24小时内报护士长审核签名。⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者（13-18分）每周评估一次；高度、极度危险患者（9-12分）每周评估两次；病情变化随时进行评估;手术患者根据手术大小、术后病情再次评估。3.难免压力性损伤的管理制度⑴申报条件：申报难免压力性损伤病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件（详见申报表），由责任护士认真评估对应选择。⑵申报程序：责任护士根据申报条件填写《自贡市第一人民医院难免压力性损伤申报表》，2小时内报护士长、24小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报护理质控办。Braden评分10-12分，大科护士长核查后签字确认并填写会诊指导，Braden≤9分，请伤口护理小组质控成员（黄晓旭）核查后签字确认并会诊指导。⑶跟踪处理：对认定为难免压力性损伤的病例，应做好交接班等预防措施，进行动态评估，必要时再请大科护士长/伤口护理管理小组会诊。病人出院/死亡/转科后将压力性损伤转归情况填报在《自贡市第一人民医院难免压力性损伤申报表》上。4.压力性损伤护理质量控制措施（1）院外带入压力性损伤的管理：a.对入院时已发生压力性损伤的病人，首次接诊护士应在入院时做好记录并让家属签字(如家属拒绝签字，应由在班工作人员双人签字）；b.填写《自贡市第一人民医院已患压力性损伤评估与护理措施表》，原则上立即报告护士长,护士长在2小时内上报大科护士长,大科护士长接到报告后1个工作日内到病区核实指导并上报护理质控办。c.立即采取积极有效措施，如气垫床、局部换药处理。同时应动态评估压力性损伤处理效果，换药处置后应有记录。（2）院内发生压力性损伤a.按已患压力性损伤处理流程处理b.填报《自贡市第一人民医院不良事件登记表》、《压力性损伤情况登记表》上登记。c.报告护士长及伤口护理小组质控成员，并在群里通知所有人员注意。

泌尿外科压力性损伤评估处理流程院内发生压力性损伤填写《已患压力性损伤表》并在《压力性损伤情况登记表》上登记，报《不良事件》患者入院、手术、病情变化应用Braden院内发生压力性损伤填写《已患压力性损伤表》并在《压力性损伤情况登记表》上登记，报《不良事件》患者入院、手术、病情变化应用Braden危险因素评估表评估建表，≤14分时在《压力性损伤情况登记表》登记轻度危险15－18分以后每周评估一次高度危险10－12分分以后每周评估两次中度危险13－14分以后每周评估一次24小时内向大科申报备案，并在《压力性损伤情况登记》登记，Braden≤9分请压力性损伤管理小组会诊入院时已患压力性损伤填写《已患压力性损伤表》并在《压力性损伤情况登记表》上登记，与患方签署《压力性损伤风险护患沟通表》极度危险≤9以后每周评估两次24h内报大科符合难免压力性损伤填写《难免压力性损伤申报表》病人出院死亡转科后将《压力性损伤危险因素评估表》、《难免压力性损伤申报表》和《已患压力性损伤评估及护理措施表》归入病历《第一人民医院压力性损伤情况登记表》