气血津液病症内伤发热课件

内伤发热此ppt下载后可自行编辑一、概述－病名

凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称为内伤发热。内伤发热一般以低

热多见，但有时可以为高热，也有患者自觉发热而体温不高。

内伤发热《内经》即对本病有较多记载。《素问·调经论》曰：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”谓“阴虚则内热”的病机是“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”，这是劳倦内伤，脾虚发热及甘温大热的理论基础。《素问·逆调论》所云：“阴气虚少，少水不能灭火，而阳独治，独治者不能生长也，……是人当肉烁也。”则为阴虚发热的理论依据。《素问·刺热论》对五脏热病的症状及预后有较详细的论述。一、概述－沿革内伤发热一、概述－沿革《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》即指出虚劳发热“手足烦热”的症状，又创有小建中汤，开甘温除热治疗的先河。内伤发热《太平圣惠方》中载有生地黄散、地骨皮散等治疗阴虚发热的方剂，为后世所借鉴。《小儿药证直诀》不但提出治疗五脏热病的效方，如心热用导赤散，肝热用泻青汤，脾热用泻黄散，肺热用泻白散及脾虚发热用七味白术散等，并将金匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚发热的治疗提供了一个重要的方剂。一、概述－沿革内伤发热一、概述－沿革《脾胃论》阐发阴火论，对气虚的辨证治疗作出了重要的贡献。其中补中益气汤作为治疗气虚发热的主要方剂，是甘温除大热治法的具体运用。内伤发热一、概述－沿革《内外伤辨惑论》还对内伤外感发热作了鉴别。《格致余论》曰：“阴虚则发热，夫阳在外为阴之卫。阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也”。朱丹溪既认为阳有余而阴不足，阴难成而易损，强调泻火以保阴，反对滥用辛燥，还认为诸病多生于郁，有气郁、湿郁、痰郁、血郁与食郁之不同。内伤发热一、概述－沿革《景岳全书·杂证谟·寒热》曰：“内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者；有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因过暖而致者，有因阴虚而致者”。在病机上他认为：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、火不归源也”。在治疗上主张：“阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜火以培之”。并在前人的基础上，立有左归饮、左归丸、右归饮、右归丸等滋肾壮水及温肾补阳的方剂。内伤发热一、概述－沿革《寿世保元》则最早提出内伤发热这一病名。《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等，有助于本病的辨治。《医林改错》及《血证论》则对瘀血发热有了新的认识。

内伤发热

西医学的功能性发热，肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病等出现的发热，可参照本病进行辨证论治。

一、概述－相关疾病内伤发热内伤发热发热为主要症状，热势较低（37-38℃），少数也有高热，一般发热不恶寒，或虽有冷感，但得衣被可减轻或消失；发热或持续或时作时止，或发有定时；多伴有头晕、乏力、自汗、盗汗等症。分别有阴、阳、气、血虚、气郁、湿郁、血瘀等不同的证候特征。二、病象内伤发热三、病位脏腑经络。在气分多，血分少。内伤发热四、病类分实、虚两类。内伤发热五、病性有虚有实，以虚证居多，也有正虚邪实或虚实夹杂者。其中阴、阳、气、血虚发热为虚证，气郁、血瘀、湿郁发热为实证。内伤发热六、病程较长，大多迁延不愈，反复发作。内伤发热七、病因病机病机关键：******气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。本病的病位涉及多个脏腑。其病机与脏腑阴阳气血失调有关。在疾病发展过程中，常常在病因、脏腑病变、正虚与邪实之间相互影响，相互兼杂，相互转换，使病情复杂。

内伤发热七、病因病机

1．肝气郁结

情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内，气郁化火而发热。如《丹溪心法》“凡气有余便是火”，可为气郁发热病机的概括。因与情志有关，故又称为“五志之火”。

内伤发热七、病因病机

2．瘀血阻遏****气滞、外伤、痰湿、血证出血、气血不足及寒热病邪等，均可导致瘀血内结，停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热。《灵枢·痈疽篇》指出：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”说明气血不通，卫气亦因之不行而发热。虽然此论是针对痈疽而言，但其血涩不行，壅遏而热的机制是一致的。《医门法律·虚劳门》云“血瘀则荣虚；荣虚则发热”，指出瘀血发热还与血虚有关。

内伤发热七、病因病机3、内湿停滞内湿停滞常由脾虚所致。而饮食不节，忧思气结又是脾脏受损的原因。脾虚则健运失职，津液不运而生湿作痰，久则郁而化热。

内伤发热七、病因病机4．中气不足劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热。究其病机，或为气虚而虚阳外越，或为气虚而阴火上冲，或为气虚而卫外不固，营卫失和。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热”等是谓其说。

内伤发热七、病因病机5．血虚失荣大病之后以及久病，脾胃虚弱，不能生血，或心肝血虚，或患各种血证失血过多，致营血亏虚。而血本属阴，阴血衰则阳气胜，阳气偏亢而发热。正如《证治汇补·发热》曰：“一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”

内伤发热七、病因病机6．阴精亏损素体阴虚，或患热病日久，伤阴耗液，或误用、过用温燥药物等，均可使阴液亏虚。水不能制火，则阳亢乘阴，导致阴虚内热。如《景岳全书·火证》云：“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。”是谓其理。

内伤发热七、病因病机7．阳气衰惫素体阳虚，或寒证日久，耗伤阳气，以及误用、过用寒凉药物，都可使肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳浮于外而见发热。临床上常表现为戴阳或格阳。如《景岳全书·火证》云：“阳虚者，亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也”。

内伤发热七、病因病机

综上所述，内伤发热可分为虚实两大类。由气滞、瘀血、痰湿所致者为实证，乃因气、血、津液郁滞，壅结阻遏而引起发热。气血阴阳不足者属虚，多为脏腑不足所致。有单个病因致病的，也有多个病因共同致病的，如气滞血瘀、阴虚夹湿痰、气阴两虚等。或随着病情进展，实证可以伤及阴阳气血而使脏腑不足，也有脏腑虚弱导致气滞、血瘀、痰湿的，或气滞、血瘀、痰湿相互为患，气血不足损及阴阳，脏腑虚弱而相互影响。如瘀血病久，伤及气血阴阳、气虚血瘀、心脾不足等等。因此内伤发热不仅虚实夹杂者多见，多个病理产物存在及几个脏腑虚损的情况亦常有之。此类复杂证候，是造成本病缠绵的重要原因，临证不可不详辨。

内伤发热内伤发热八、诊断与鉴别

1．病史及症状是本病诊断的重要依据。本病多病程较长，体温以低热为多，也有高热及虽自觉发热而体温不高者。

2．血液生化、免疫检查、病原学检查、病理检查及X线、超声、CT、磁共振等辅助检查，有助于诊断及鉴别诊断。

内伤发热八、诊断与鉴别

外感发热*****

内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，常伴有内伤症状，如属实证，可见瘀血、气滞或痰湿的表现，如属虚证，则伴脏腑气血阴阳不足之象。且以虚证为多。外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且以实证为主。

内伤发热九、辨证论治－辨证要点

1．辨虚实

本病应根据病史、症状、舌脉辨别证候的虚实。实证者，应辨其气滞、血瘀、痰湿。虚证者，应辨别其气血阴阳之不足及脏腑的虚损。气虚者，常见于脾虚中气不

足。血虚者以心脾两虚或肝血不足为主。阴虚者，可累及多个脏腑，又以肺阴虚或肝肾阴虚较多见。阳虚者，多见于肾阳不足或心肾阳虚。又有因虚致实及邪实伤正者，其临床表现既有正虚，又有邪实，而为正虚邪实、虚实夹杂的证候，亦属常见。

内伤发热九、辨证论治－辨证要点2．辨轻重内伤发热须结合病程长短，发热状况，兼次症状，舌脉象等，辨别病情的轻重。一般病程长、热势亢盛、持续发热、久治不愈，或反复发作，致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。《张氏医通·寒热门》曰：“若发热而脉反沉细，或疾数无力者，病脉相反也，死。病热有火者生，心脉洪是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者难治。

脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死”。

内伤发热九、辨证论治－治则***调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。根据内伤发热证候的不同，采取相应的治法。证候为虚者，应根据气虚、血虚、阴虚及阳虚的不同，补气血阴阳的不足以消其虚火；证候属实者，宜视肝郁、湿阻及瘀血之异，分别行气、活血、化湿，祛除病邪以清其实热。虚实夹杂者，则需分清主次，兼而顾之。

对于内伤发热的用药，实证可适当清热，虚证可选清虚热之品。慎用发散及苦寒泻热的药物，因发散易耗气伤津，苦寒则易损伤中阳，亦可化燥伤阴，均可致病情加重。

内伤发热九、辨证论治－分证论治1．肝郁发热主症：低热或潮热，症状常随情绪波动而起伏。

兼次症：抑郁不欢，喜叹息，或烦躁易怒，胸胁胀满而痛，口苦咽干，或纳食不香，大便干结，或妇女月经不调，经来腹痛，或两乳胀痛。

舌象：舌质红或舌边红，苔黄，或苔少。

脉象：弦数或弦细数。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：疏肝理气，清肝泻热。

方药：丹栀逍遥散。方用逍遥散疏肝理气；牡丹皮、山栀子清肝泻热，用于清解气郁发热较为合适。若气郁较甚，胸胁胀满疼痛明显者，可酌加香附、郁金、青皮等疏肝理气；发热较甚者，可去白术，加黄芩、地骨皮、白薇以增强清热之力。胃热明显，大便干结者，可加大黄以通腑泻热。妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经；两乳胀痛可加橘核。如兼见阴伤者，宜滋阴壮水，疏肝清热，用滋水清肝饮。也可用丹栀逍遥散合一贯煎为治。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

2．瘀血发热

主症：午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热。

兼次症：口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤

粗糙，甚至肌肤甲错。

舌象：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，或舌质暗。

脉象：弦或涩。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤。****方中桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、川芎、生地养血活血；柴胡、枳壳、桔梗理气行滞；甘草调和诸药。可加白薇、牡丹皮以加强清热之力。瘀血肿痛明显者，可酌加丹参、三七、郁金、延胡索等活血散瘀。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

3．湿阻发热

主症：低热，午后明显，热难速已，或身热不扬。

兼次症：胸闷脘痞，身重而累，头痛如裹，不欲饮食，渴而不饮，恶心呕吐，大便不爽或稀薄。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。

舌象：舌质红，苔白腻或黄腻。

脉象：濡或濡数。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：芳化宣畅，除湿清热。

方药：三仁汤。方中杏仁宣降肺气，善开上焦；白豆蔻芳香化湿，和畅中焦；薏苡仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴燥化湿邪；通草、滑石、竹叶清热利湿。头痛如裹者，可加藁本、苍术以燥湿止痛。恶心呕吐者，可加藿香、陈皮、竹茹以和胃降逆。胸闷脘痞者，酌加郁金、苍术、佩兰等燥化湿邪。若见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄者，宜加青蒿、黄芩，或合用茵陈蒿汤以清解少阳湿热之邪。

内伤发热九、辨证论治－分证论治4．气虚发热

主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。

兼次症：头晕乏力，精神倦怠，短气懒言，胸脘痞闷，纳呆便溏，自汗，易于感冒。

舌象：舌质淡，苔薄白，或白腻。

脉象：弱。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：健脾益气，甘温除热。

方药：补中益气汤。方中人参大补元气，黄芪、白术、甘草益气健脾，以补中气之不足；当归补血，陈皮理气，配伍升麻、柴胡既能升阳举陷，又可透泄热邪。该方为甘温除大热的代表方剂。若见自汗者，或加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗。时冷时热，汗出恶风者，可仿桂枝汤意加桂枝、芍药以调和营卫。易患感冒者，可合用玉屏风散。脾虚夹湿而见胸脘痞闷，大便溏薄，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴以健脾燥湿。气虚夹瘀血，见舌质暗，有瘀斑，脉涩者，酌加桃仁、红花、川芎、丹参等以祛瘀血。

内伤发热九、辨证论治－－分证论治5．血虚发热主症：发热，热势多为低热。兼次症：面白无华，唇甲色淡，身倦乏力，或妇女月经量少而色淡，甚至闭经。

舌象：舌质淡，苔白。

脉象：细或细弱或细弦。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：益气补血。

方药：归脾汤。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血生血；酸枣仁、远志养心；木香理气化滞，是常用的补血方剂。发热较明显者，可酌加银柴胡、白薇清虚热。心血虚，心悸多梦健忘者，宜加柏子仁、夜交藤以安心神。纳差者，可在健脾基础上酌加鸡内金、山楂、谷芽以醒胃气。以肝血虚为主者，可加熟地、枸杞子、制首乌以补养精血。血虚冲任不足，妇女月经量少而色淡或闭经者，可合以四物汤为治。若夹气虚，见短气懒言，脘痞纳呆，脉细而无力者，宜气血双补，可用八珍汤或合以补中益气汤为治。

内伤发热内伤发热九、辨证论治－分证论治

6．阴虚发热

主症：午后潮热，或夜间发热，手足心热，热而不欲近衣。

兼次症：烦躁，盗汗，口干咽燥。或心悸怔仲，失眠多梦。或眩晕，易惊，肌肉晌动，胁肋疼痛。或见口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。或见妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。

舌象：舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，苔少或无苔。

脉象：细数。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：滋阴清热。

方药：清骨散。本方以鳖甲滋阴清热，银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，甘草调和诸药。或可合用青蒿鳖甲汤以增强滋阴清热之力。盗汗明显者，宜去青蒿，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗。阴虚较甚者，可酌加玄参、生地、制首乌滋养阴精。如心阴虚甚者，可予加减复脉汤。偏于肝阴虚者，可用归芍地黄汤。偏于脾胃阴虚者，可用益胃汤。偏于肺阴虚者，可用百合固金汤。偏于肾阴虚者，可用知柏地黄丸等。如兼气虚，见乏力短气，脘闷纳呆，脉虚无力者，可合生脉散，或酌加太子参、党参、黄芪、白术、山药等兼以益气。阴虚夹湿热，见身重而累，大便不爽，舌苔黄腻者，可合四妙散以化湿热。阴虚夹瘀血，见舌暗或有瘀斑，脉涩者，可加桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀。

内伤发热九、辨证论治－分证论治7．阳虚发热

主症：自觉发热而体温多不高，热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温。

兼次症：面色咣白，头晕嗜卧，腰膝酸痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸，大便稀溏。

舌象：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，或苔黑而润。

脉象：沉细无力或浮大无力。

内伤发热九、辨证论治－分证论治

治法：温阳补肾，引火归元。

方药：金匮肾气丸。方中附子、桂枝温补阳气，山茱萸、熟地补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，牡丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐，正如《景岳全书。新方八略》中云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得助而生化无穷”。阳虚气短而促者，加人参、黄芪以补气助阳。大便溏薄者，加干