肾损伤及护理课件

肾损伤及护理肾损伤及护理【概述】肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。肾损伤及护理【护理评估】

（一）评估对病人进行全面评估包括以下内容：健康史了解受伤的时间、地点、暴力性质、部位。身体状况如临床表现、合并伤、尿外渗、感染、特殊检查结果。心理和社会状况如情绪、家庭状况。术后评估如伤口引流、尿量、肾功能、心理状态、保健知识。肾损伤及护理（二）临床表现休克、出血、血尿、疼痛、感染1．休克早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。2．血尿是肾损伤的主要症状之一，90％以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。3．疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一。肾损伤时由于血及外渗尿液积存于肾周，可形成一不规则的痛性肿块。4．感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，局部压痛明显，并有全身中毒症状。肾损伤及护理（三）辅助检查1．尿液检查血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。2．影像学检查(1)腹部平片：应尽可能及早进行。(2)排泄性静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度和范围。(3)肾动脉造影：可以发现肾实质和肾血管完整性的异常变化。(4)膀胱镜检查及逆行尿路造影术：能了解膀胱、输尿管情况及肾损伤程度。(5)CT：比排泄性静脉肾盂造影更敏感。(6)其他：B超诊断及分类价值不大。肾损伤及护理【护理问题】

1．组织灌注量改变与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2．疼痛与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3．有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低有关。4．部分自理缺陷与手术及卧床有关。5．恐惧／焦虑与外伤打击、担心预后不良有关。肾损伤及护理【护理措施】1．生活护理2．心理护理3．治疗及护理配合肾损伤及护理1、生活护理

(1)保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒。(2)饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。(3)保持管路的清洁，每天清洁尿道口1～2次，尿管定期更换，尿袋定期更换。(4)保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。肾损伤及护理2、心理护理

肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿是损伤后的临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。肾损伤及护理3、治疗及护理配合

肾损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗(1)非手术治疗时的观察与护理配合(2)紧急救治的护理配合(3)肾损伤手术治疗的适应证(4)肾损伤的手术治疗方法(5)手术治疗的护理配合肾损伤及护理（1）非手术治疗时的观察与护理配合

1)密切监测生命体征的变化，预防治疗失血性休克。2)注意观察腹部体征变化，观察腰部肿块进展情况。3)观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4)动态监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况。5)输血、补液，扩充血容量，纠正水、电解质紊乱。6)应用止血剂，达到有效止血目的。7)预防及治疗感染，选择广谱对肾脏无损害的抗生素。8)绝对卧床，加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生，保守治疗期间随时做手术准备。肾损伤及护理（2）紧急救治的护理配合肾休克损伤休克体位（头高脚高）、呼叫医生、开放静脉、扩容治疗、配血、皮试心电监护备好急救物品及药品、镇静、保暖、安慰病人观察生命体征及尿量、尿色和腰腹部体征变化安慰家属，镇静、止痛、抗休克治疗，做好手术准备护理记录肾损伤及护理（3）肾损伤手术治疗的适应证①开放性肾损伤；②严重休克经大量输血仍不能纠正；③肾区包块迅速增大；④检查证实为肾粉碎伤；⑤影像学检查证实为肾蒂伤；⑥检查证实为肾盂破裂；⑦合并腹腔脏器损伤；⑧经24～48h非手术治疗无效者。肾损伤及护理（4）手术治疗的护理配合

肾修补、肾部分切除手术肾切除术肾损伤及护理肾修补、肾部分切除术后护理A．手术后绝对卧床2周以上。B．持续心电监测，密切观察生命体征的变化。C．观察伤口引流的性质，准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。D．准确记录24h尿量，观察肾功能情况。E．观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。F．合理使用抗生素。密切注意体温的改变和白细胞的变化，减少再出血的危险因素。G．倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再川血可能。H．保持大便通畅；及时处理咳嗽、咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。I．加强基础护理，预防肺部、尿路感染。肾损伤及护理肾切除术后护理配合A．密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现，如胸痛、呼吸困难。B．术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。C．正确合理使用抗生素。D．观察体温变化，预防术后感染。E．观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。F．准确记录24h出入量；术后记录尿量3天；观察对侧肾功能。G．术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。H．保持排便通畅，必要时使用通便药。I．指导病人对单肾的保护方法，做好健康指导。肾损伤及护理【并发症】1．近期并发症①继发性出血；②尿性囊肿；③残余血肿并发感染；④形成脓肿；⑤特发性血尿。2．远期并发症高血压和肾积水。肾损伤及护理

【健康教育】

肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1~3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。1．多饮水，保持尿路通畅。2．经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。3．手术后1个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。4．血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。肾损伤及护理【对单肾的保健常识】1．避免今后再次受到肾脏创伤。2．在饮食方面避免进食刺激性强的