糖尿病合并心血管疾病的饮食护理课件

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要标志。在长期疾病过程中,会出现各种并发症，尤以微血管、大血管和神经系统的并发症多见。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症。据统计糖尿病患者最终有70％以上死于心血管病变的各种并发症。美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理临床特点：糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支狭窄、血栓形成。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理临床特点：糖尿病心血管病变的种类包括：心脏和大血管上的微血管病变；特异性心肌病变；心脏自主神经病变；冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。----其中以冠心病最为常见。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并冠心病：

1、根据wH0报告，糖尿病患者的冠心病患病率为26％一35％，具有发病早、进展快、无明显性别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死亡率高的特点。

2、冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉病变

明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理心脏自主神经病变(CAN)：

1、约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。

2、临床特点：

（1）休息时心动过速，心率常大于90次／分，常较固定，不易受各种条件反射影响；

（2）发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心

呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;

（3）体位性低血压；

（4）在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病与高血压：

1、据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可高达30

％～80％；

2、我国和日本的资料显示，比非糖尿病人群约高2～4倍。

3、单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的

老年患者，

4、舒张压可降低、正常或轻度偏高。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理美国糖尿病协会(ADA)评论认为：

---血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因素，

---而高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理◆因此在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险性；

◆而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说，最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导，使护理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的综合治疗中充分发挥作用。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础

贯穿治疗的始终糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮食治疗的好处糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮食治疗的原则糖尿病合并心血管疾病的饮食护理热能要量化根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量糖尿病合并心血管疾病的饮食护理合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并心血管疾病的饮食护理营养搭配合理化－60/25/15法则糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮食均衡化糖尿病合并心血管疾病的饮食护理5.油脂类

25g4.奶100g和豆制品50g

3.禽畜肉50~1003.禽畜肉50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g

2.蔬菜类400~500g水果类100~200g1.谷类300~500g糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮食调整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰岛ß细胞的负担，利于血糖控制．改善胰岛素抵抗，维持合理的体重．达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制心血管疾病的危险因素。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理控制总热量，降低体重：影响血糖升高

的因素主要在于饮食总热能的摄入。部

分心血管危险因素如高血压、血脂异常

和糖代谢紊乱均与肥胖有关，肥胖本身

也是冠心病的独立危险因素。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理降低体重

1、主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现(视身体情况配合运动治疗)，同时，还必须保证适当的营养。

2、饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，计算每日所需总热量。

3、但是，临床上对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去250～500千卡。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理碳水化合物：

是对血糖的影响最直接和最明显的。

----ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求。需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高．反之则低。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理碳水化合物：新的观点认为．在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。一般占总热量的60％一65％以上为宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替食用．忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种糖果、甜蛋糕、甜饼干、冰激凌、软饮料等。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理蛋白质：

1、目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10％一20％。

2、蛋白质来源应至少有l／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要，如鱼类、瘦肉、牛肉，其余来自豆类及豆制品。

3、蛋白质的摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高蛋白饮食。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理脂肪和胆固醇：

1、脂肪摄入量占总热量的30兆以内，烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油、麻油等，利于冠心病并发症的防治的食物-深海鱼的鱼油。

2、胆固醇摄入量严格控制在每日200mg以内，约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。

3、少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理钠盐：

1、钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高血压治疗中举足轻重。

2、每天钠盐摄人量应不超过3-5g，高血压、冠心病严重者每天控制在2g左右，同时限制各种腌制食品。

3、在我国北方地区可首先限制在8g以内，以后再降至目标要求。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理膳食纤维：

1、不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度。

2、研究表明谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用。

3、建议糖尿病患者每日膳食纤维摄人量在20-35g，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主，如每天可进食500g左右黄瓜、西红柿、绿叶蔬菜等。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理微量元素：

1、铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。

2、锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源．特别是精瘦肉。

3、硒能保护心血管和心肌的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产品中含硒量较高。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理维生素：

1、B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于新鲜的蔬菜和水果。

2、维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能。但维生素过多也会产生不良后果，

3、如维生素D过多，有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饮酒：

1、每日饮用酒精10—30g可增加胰岛素的敏感性．降低冠心病的发生。中等适度饮酒可以减少糖尿病总体病死率，在有缺血性心脏病危险的人群中特别明显。但空腹大量饮酒会抑制糖异生，可引起低血糖。因此饮酒要适量，并要保证定量进餐。

2、糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压等为饮酒禁忌。

糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病饮食治疗

——应避开的误区糖尿病合并心血管疾病的饮食护理主食不是越多越好总量控制、结构合理人体能量供应主要来源于碳水化合物，占总摄入量的50-60%提倡高纤维素食物糖尿病合并心血管疾病的饮食护理尽量少吃粥糖尿病病人应改变喝粥的习惯注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃糖尿病合并心血管疾病的饮食护理南瓜可吃扣主食南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖所以吃南瓜时要在食物中扣除相应的热量。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理坚果不宜随便吃多吃坚果可以预防老年痴呆糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。人体糖、脂之间可以转换，多吃油脂可以转变成高糖。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理素油同样增加热量动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理可少量喝葡萄酒糖尿病人尽可能不要喝酒但可以适当喝一些红葡萄酒，每天不超过100毫升（2两）糖尿病合并心血管疾病的饮食护理两餐之间吃水果糖尿病人吃水果有窍门血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理“无糖食品”也要少吃无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理补品不能降血糖糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）提高免疫力但目前没有证据称它们能降血糖。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理如何吃出健康先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番饭前喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖糖尿病合并心血管疾病的饮食护理饥饿难忍咋办饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感越明显；这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事；可采用低热量、高容积、含碳水化物少的蔬菜补充，解决饥饿问题。糖尿病合并心血管疾病的饮食护理意外生病或发生恶心呕吐生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料少时多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁，防止低钾血症和低血糖糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病患者外出应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和幸福糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病宜吃什么五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等豆类和豆制品：多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等糖尿病合并心血管疾病的饮食护理糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果富含胆固醇的食物及动物脂肪：动物内脏及干果等饮酒：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒糖尿病合并心血管疾病的饮食护理低碳水化合物、高蛋白饮食是目前流行的一种减肥饮食指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于20-30%对脂肪没有特殊限制减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入糖尿病合并心血管疾病的饮食护理低血糖反应的预防与护理：根据使用胰岛素和降糖药物的时间定时定量进餐。对心肌梗死的患者空腹血糖控制在7mmol／L为宜。因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成梗死面积的扩大和严重并发症的出现。对注射胰岛素的患者注意