医学-icu评分系统

ICUscoringsystems瑞金医院重症医学科钟鸣危重疾病严重程度评分的目的及意义ICUscoringsystemsSignificanceQuantization&objectiveAssessingthedegreeoftheseverityAssessingtheeffectofthetreatmentPolicyandresource怎样采集数据?

数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。ICUscoringsystemsNon-specificscoringsystemsAPACHE-IIMODSSOFASpecificscoringsystemsRespiratory：ShockPADAKIAGIICUscoringsystemsAPACHE-IIDevelopmentofAPACHE60年代末70年代初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制APACHE－ⅡAPACHE－ⅡICUscoringsystemsSOFA(SepsisRelatedOrganFailureAssessment)作为动态评估较好的评分方式ICUscoringsystemsMODS(MultipleOrganDysfunctionScore)ICUscoringsystems√NutritionScreenScore

>3分存在高营养不良风险>5分存在严重营养不良，需要营养支持VariableRangePointsAge<50050-<751>=752APACHEII<15015-<20120-282>=283SOFA<606-<101>=102#Comorbidities0-102+1DaysfromhospitaltoICUadmit0-<101+1IL60-<4000400+1BMI,CRP,PCT,weightloss,andoralintakewereexcludedbecausetheywerenotsignificantlyassociatedwithmortalityortheirinclusiondidnotimprovethefitofthefinalmodel.Nutri-Score>5分高营养风险营养治疗有获益ICUscoringsystems睁眼(E)语言(V)运动(M)自主睁眼4语言正常5遵嘱动作6语言刺激睁眼3语言混乱4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2用词不恰当3疼痛刺激屈曲4不睁眼1声音无法理解2疼痛(异常)屈曲3无语言1疼痛伸展2疼痛无反应1

镇静药物使用中使用BestGuess原则评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、

听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作（语音的理解）评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。Glasgow昏迷评分(GCS)(>8)ICUscoringsystems行为疼痛评分（behaviorPainScore）<5ICUscoringsystemsRASS评分—镇静（0~-2）ICUscoringsystemsCAM-ICU<3ICUscoringsystemsICDSC<4ICUscoringsystemsAGII级AGIII级AGIIII级AGIIV级存在风险有症状、自限胃肠功能障碍症状不自限、需要治疗胃肠功能衰竭导致进一步脏器功能恶化胃肠功能衰竭危机生命的情况…AGI(AcuteGastraointestinalInjure)ICUscoringsystemsARDS-accordingtoBerlin

DefinitionAcuteRespiratoryDistressSyndromeTimingWithin1weekofaknownclinicalinsultorneworworseningrespiratorysymptomsChestimagingBilateralopacities-notfullyexplainedbyeffusions,lobar/lungcollapse,ornodulesOriginofedemaRespiratoryfailurenotfullyexplainedbycardiacfailureorfluidoverloadNeedobjectiveassessment(eg,echocardiography)toexcludehydrostaticedemaifnoriskfactorpresentOxygenationMild200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHgwithPEEPorCPAP≥5cmH2OModerate100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHgwithPEEP≥5cmH2OSeverePaO2/FiO2≤100mmHgwithPEEP≥5cmH2OICUscoringsystemsAKIDefinition2012

IncreaseinSCrby*0.3mg/dl(26.5umol/l)within48hours;orIncreaseinSCrto*1.5timesbaseline,whichisknownorpresumedtohaveoccurredwithintheprior7da