急诊绿色通道管理规范

.急诊绿色通道管理规范一、急诊绿色通道定义急诊绿色通道指医院在为畅达急危重症患者急救流程、拯救患者生命而设置的畅达的诊断过程，该通道的全部工作人员，应付进入“绿色通道”的伤病员供给快速、有序、安全、有效的诊断服务。二、急诊绿色通道救治范围各样危重症需马上急救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家眷、无经费）。需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。分类以下：（一）创伤急救绿色通道：急性创伤惹起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破碎出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其余可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损害。（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性脑卒中、各样昏倒。（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。（四）其余危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘连续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。三、急诊绿色通道工作程序可编写.（一）院前急救急诊科工作人员接到院前急救电话后，咨询病员数目及病情，如为成批病人，马上报紧迫诊科主任协调全科力量做好急救准备，急诊科力量不足时报告医务部或医院总值班， 启动成批病员急救方案。急诊科接电话后马上（ 3分钟内）派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情， 予现场急救，必需时转总医院院内办理。转运前应先与急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。（二）院前急救与院内急诊绿色通道连接1.急诊科与“120”患者转接流程：急诊科接市 120急救中心电话后做好接诊准备→两方交接 （包括患者姓名、性别、年纪、单位、受伤经过、诊断、处理状况、当前病情）并署名→交接完成。2.如为患者自行入急诊科， 接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报所在专业二线班及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务部（非上班时间报总值班）。3.接诊科室遇成批患者时，应马上报告医务部（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量急救，各有关科室医务人员一定无条件听从医院指挥和安排。4.急诊科办理患者1）接诊护士负责5分钟内达成患者体位摆放、吸氧、心电监护、成立静脉通道、采纳血液标本（惯例、生化、凝血和交错可编写.配血标本）备用，成立急诊急救病历。2）接诊医生咨询病史、查体，初步判断患者病情，下达急救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。急救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，急救结束后6小时内补记。3）必需时通知有关专业人员到急诊科急会诊（接电话后院内10分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。（三）急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程1.复合伤患者，接诊医师应报告急诊科主任， 按威迫患者生命的疾病次序收治到有关专科，若有异议，由急诊科主任组织有关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班协调停决。2.经急诊科急救办理后收住院困难，医院协调仍没法办理时，仍需收住院治疗的患者，或应患者自己要求转其余医院或基层医疗机构时，转接流程：急诊科电话联系其余医院或基层医疗机构，见告病情，交待需准备事项→携带必需物件，将患者送到基层医疗机构→两方交接患者（包含患者姓名、性别、年纪、单位、受伤经过、诊断、当前病情）并署名→交接完成。四、急诊绿色通道有关科室职责、配合流程（一）急诊科1.与滨州市“120”、各基层医疗机构、各级医院联系患者接诊、转诊事宜。可编写.2.急诊绿色通道患者分诊、接诊。3.急诊科主任负责启动急诊绿色通道。4.指导患者家眷办理住院、急诊付费有关手续。5.患者初步急救办理，完美必需检查项目。6.通知有关专科医师急会诊。7.必需时报告科主任、总值班。8.组织制定诊断方案并实行，决定患者下一步去处。9.通知住院收费处、药房、有关医技科室进入急诊绿色通道服务。10.组织做好医患交流，保持有关记录。11.与手术室、重症医学科、临床科室做好患者交接工作。12.做好接诊登记，完美医疗文书记录。（二）重症医学科1.负责急会诊及气管插管等专科处理。2.执行重症医学科患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、各有关临床科室做好患者交接工作。3.患者收住重症医学科时， 除做好患者生命支持治疗外， 注意察看患者各项生命体征，负责请有关专科会诊，落实会诊医嘱。4.其余平时诊断、医患交流工作。（三）手术室1.安排患者急诊手术，保障麻醉安全。2.与急诊科、重症医学科、各有关临床科室做好患者交接工作。可编写.（四）导管室1.保持急诊介入 24小时畅达。2.应邀急会诊，做出专科建议。3.与急诊科、重症医学科、临床各有关科室做好患者交接工作。4.配合达成急诊心、脑血管介入诊断，保障患者安全。（五）各有关临床科室1.接急会诊电话后在规准时间内前去急诊科急会诊。2.提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处理，提出急诊手术或择期手术建议并实行。3.患者收住本科室时， 若有其余专业疾病， 负责请有关专科会诊、处理或转科治疗。4.依照专科专治及首诊负责原则， 负责非本科患者的查房、 提出诊断建议或手术等，直至患者病情稳固。5.应所在科室邀请，前去会诊。（六）各有关医技科室1.推行24小时服务。2.为绿色通道患者供给先诊断后结算服务。3.与临床保拥有效交流。（七）药房1.推行24小时服务。2.为绿色通道患者供给先诊断后结算服务。3.与临床保拥有效交流。可编写.（八）住院收费处1.推行24小时服务。2.为绿色通道患者供给先诊断后结算服务。3.与临床保拥有效交流。4.急救结束后与临床科室交流，为患者补办住院手续。五、急诊绿色通道的要求（一）急诊科推行 24小时接诊，严格执行首诊负责制，接诊人员要严格掌握急诊绿色通道适应症。（二）急诊绿色通道患者推行病情分级管理。依照急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，依据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、 4级为非急症病人。级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需马上采纳拯救生命的干涉措施，急诊科应合理分派人力和医疗资源进行急救。临床上出现以下状况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识阻碍病人， 以及其余需要采纳拯救生命干涉举措病人，这种病人应马上送入急诊急救室。级：危大病人病情有可能在短时间内进展至 1级，或可能致使严重致残者，应赶快安排接诊，并给与病人相应处理及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳固，但其症状的严重性需要很可编写.早就惹起重视，病人有可能发展为 1级，如急性意识模糊 /定向力阻碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要马上给这种病人供给平车和必需的监护设施。严重影响病人自己舒坦感的主诉，如严重疼痛（痛苦评分≥ 7/10），也属于该级别。级：急症病人病人当前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在必定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒坦性的不适， 但需要急诊办理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异样者，病情分级应试虑上浮一级。级：非急症病人病人当前没有急性发病症状，无或极少不适主诉，且临床判断需要极少急诊医疗资源 （≤1个）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上浮 1级，定为 3级。（三）启动绿色通道后，高出执业范围、权限或个人能力所限时，要严格请专科会诊，执行请示报告制度。（四）急危重症患者急救协作协调体制1.急诊科接诊人员遇大量量病员等办理困难需医院协调时， 应逐级报告至急诊科主任、医务部或总值班、主管院领导。2.急危重症患者及要点病种患者推行急会诊、优先收住院抢救。各有关专业人员接急诊科急会诊通知后，要求院内 10分钟内可编写.出席、院外 20分钟内出席；晚班要求专业二线班，必需时同时通知有关专科科主任、首席医师出席参加急救。急诊科关于需重要急住院治疗患者，实时办理有关住院手续，接急诊科绿色通道通知后，住院收费处应优先办理住院手续，有关科室优先收治，不得以任何原因延迟急救。3.全部进入急诊绿色通道患者来不及办理有关手续时，推行“先急救、后付费”制度。4.急救波及的住院收费处、药房、 医技科室、麻醉科、重症医学科等需全力配合，不得以各样原因推委患者。各有关医技科室要赐予优先检查、优先报告检查结果。5.手术室接急诊科手术通知后，要求在 10分钟内做妙手术接诊准备。6.工伤患者或急危重症患者术后惯例送重症医学科， 重症医学科接手术室通知后 10分钟内做好接诊准备。7.急救结束后患者所在科室负责辅助补办住院手续。（五）紧迫急救患者生命但患方没法执行患者知情赞同手续时，接诊医师应报告医务部办理。（六）急救后6小时内由急救医生达成急诊急救病历和补记口头医嘱。（七）急诊科要仔细登记绿色通道患者接诊状况。（八）急诊高危患者（切合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损害、急性心肌梗死、急性脑梗死可编写.与脑出血）在“绿色通道”均匀逗留时间要小于 60分钟。附件：1.要点病种急诊服务流程2.创伤急救服务流程与规范3.急性心肌梗死服务流程与规范4.急性左心衰竭服务流程与规范5.脑卒中急诊服务流程与规范6.急性颅脑损害服务流程7.急性呼吸衰竭服务流程8.“三无”患者及特别状况患者急诊办理程序附件1：要点病种急诊服务流程接诊医师接诊、初步筛查急诊患者可编写.要点病种患者 非要点病种患者启动急诊绿色通道 急诊科惯例急救马上予以急救及必需的检查 通知有关专业医务人员会诊制定诊断方案必需时急诊手术/介入 收专科病房治疗术后收监护病房察看病情稳固后转一般病房说明：要点病种指急性创伤、急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性脑卒中、急性颅脑损害、急性呼吸衰竭等附件2：创伤急救服务流程与规范一、急诊医师接诊患者后 1-3分钟内按“ABBCS”查体法（气道、呼吸、出血、循环、神志）查体。必需时马上予以心肺复苏、开放气道、创伤急救、开放液体通道等。二、问诊患者病情，包含“ AMPLE”法例。三、5分钟内达成“CRASHPLAN”查体。可编写.四、依照创伤指数评估创伤严重程度，评分标准以下：分值1 3 5 6项目受伤部位伤类循环状态呼吸状态意识

四肢背胸或腹头，颈切割伤或伤害刺伤钝伤害弹道伤正常血压<100mmHg血压<60mmHg血压测不到脉搏100--140次/分脉搏>140次分胸痛呼吸困难发绀呼吸停止倦睡嗜睡浅昏倒深昏倒严格重度分类标准：（一）小伤，总分<9分，绝大部分仅需门诊治疗；（二）中度伤，10--16分，需住院察看：（三）危重伤，17--20分，需住院治疗，但死亡率低；（四）危重伤，21--29分，绝大部分（80%）一周内死亡。五、依照先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后小伤、先救命后救伤的救治原则拟订急救方案。六、启动急诊绿色通道，达成术前必需检查及术前准备，做好医患交流并署名，通知麻醉科做妙手术准备。从决定手术至到患者送至手术室时间不超出 30分钟。七、在规准时间内补记病历急救记录。可编写.多发伤（复合伤）急救流程进行快速、全面初步病情评 受伤现场及急 伤估 诊科 员呼吸心跳骤停者行 CPR，神志昏倒 清除呼吸道阻塞、休者保持呼吸道畅达，注意生命体征 克、大出血等致命现象初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估病史收集：受伤时间、方式、撞击部位、落地地点、办理经过、上止血带时间、有无昏倒史

体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）

实验室检查：血型、交错配血、血气剖析、血生化、血惯例，多次复查，评估出血状况

特别检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺等多发伤再评估：动向察看，发现隐蔽的深部损害、继发性损害、并发症如十二指肠破碎、胰腺损害、隐性出血、继发颅内、胸内、腹腔内出血等早期急救 VIPCO程序．通气：给氧、消除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜切开、气管切开插管

．输血补液抗休克：成立静脉通道、血管活性药物、小剂量碱性药物

P．心肺脑复苏：呼吸心跳骤停，马上行CPR、必需时开胸行胸心里脏按压

C．控制出血：一压二捏三上钳四符合（修理），二捏后快速输血补液抗休克，再前进一步治疗

O.确定性手术治疗颅脑损害：胸部损害：腹部四肢、骨盆、脊柱损害：其余开放性颅脑损害，颅连枷胸，失常呼吸者：棉垫加损害：四肢开放性骨折：充足复苏，尽早清损害：骨凹陷性骨折，颅内血肿，压固定；呼吸