感染性休克的规范化治疗课件

此ppt下载后可自行编辑感染性休克的规范化治疗四、病因、分类一、病理生理机制五、诊断、鉴别诊断六、治疗、预防二、临床特点三、实验室检查感染性休克一、概念休克的定义：系指机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血容量急剧减少，导致各重要生命器官、细胞的功能代谢障碍、结构损害的全身性病理过程。二、休克的病理生理

病理生理改变微循环收缩微循环淤血微血栓和DIC释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍炎症介质释放内皮细胞损伤再灌注损伤心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损微循环改变

体液代谢改变

炎症介质释放

重要器官继发损害血容量

心泵功能障碍血管容量

休克病理生理机制—

始动环节休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期、难治期)病理生理机制—

分期原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭

代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理机制－分期三、临床特点—

分期根据临床表现休克代偿期

休克抑制期

精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS临床特点—

分级

血常规尿、便常规凝血功能四、实验室检查

血生化各脏器功能判断出凝血判断肾功能消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断辅助检查X线检查

心电图

血流动力学

微循环检查

PICCOCVP

PCWP

监测－一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量中心静脉压（5-10cmH2O）监测－特殊监测

休克特殊监测胃肠粘膜内pH值

心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)

PICCO（pulseindicatorcontinouscardiacoutput）

右心中心静脉注射肺PiCCO导管如插在股动脉内左心经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析压力曲线下面积压力曲线型状PiCCO=cal•HR•

SystoleP(t)SVR+

C(p)•dPdt()dt动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子t[s]P[mmHg]PiCCO参数分析及应用

容量/前负荷中心静脉压CVP全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV每搏量变异SVV

脉压变异PVV后负荷外周血管阻力SVR

心肌收缩力心输出量CO

每搏量SV心功能指数 CFI全心射血分数 GEF

左室收缩力指数dPmx

肺血管外肺水EVLW

肺血管通透性指数PVPIPICCO监测参数正常值

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI* 3.0–7.0 ml/kgPVPI* 1.0–3.0SVV

10 %PPV

10 %GEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1700–2400 dyn*s*cm-5*m 休克诊断标准六、诊断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s

皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)3、脉搏＞100次／分或不能触及6、脉压＜30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％5、收缩压＜90mmHg感染性休克－病因革兰阴性G-杆菌感染病毒革兰阳性G+球菌感染其他致病微生物真菌

常见病因感染性休克－分型1.补液使CVP达到8-12m