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文档简介

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病史

男，35岁。1周前无明显原因及诱因出现头痛，阵发性，呈闷痛，以双额极为著，发作时伴恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，自诉伴耳鸣。

【影像表现】MR平扫及增强示：右侧侧脑室旁见不规则团块状长T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号。肿块中间有分格，周围脑组织受压，未见明显水肿带。注入GD-DTPA后病变呈轻度边缘强化，中心部分未见明显强化。

【手术病理】

（颞部）符合少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性（WHOⅡ级）。免疫组化：GFAP+、Olig-2+、neu-N-、CD10-、RCC-、Ki-67LI=2%。

【最终诊断】

（颞部）少突胶质细胞瘤伴广泛粘液变性（WHOⅡ级）。病因病理少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%-10%，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为50%-80%。出血、囊性变少见。

临床表现

好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压，还可以出现精神症状。

影像学表现

CT表现

1.为略高密度混杂的肿块，边缘清楚；囊变区呈低密度。

2.瘤内有钙化，呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有特征性。

3.瘤周水肿轻，占位效应轻。

4.增强扫描示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。MR表现

1.大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。2.肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。

3.大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。

4.恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。

【鉴别诊断】

低分级星形细胞瘤：位置常稍深在，肿瘤密度偏低，钙化量较少，呈点状或斑片状，部分患者瘤周水肿较重。脑膜瘤：基底邻贴脑膜或颅骨板，与颅骨呈钝角，局部颅骨可有增生性改变，瘤内钙化多呈沙粒状；增强扫描示肿瘤强化明显。血管畸形：CT可显示为高密度，但钙化相对少见且范围较小，常无占位效应。

治疗

1、手术治疗：在低级别胶质瘤的处理方法中，外科治疗是必要的，主要目标是进行性组织学诊断、减少肿瘤体积以降低颅内压、改善神经功能损害症状，阻止恶性变和控制癫痫发作。2、术后立即放疗、只对未完全切除肿瘤的低级别胶质瘤进行放疗、复发或肿瘤继续进展时放疗，都被认为是有效的治疗选择。

预后

低级别胶质瘤与高级别胶质瘤相比有较好的预后，平均有5-10年的生

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