结直肠与肛管疾病课件

此ppt下载后可自行编辑结、直肠与肛管疾病掌握内容：结、直肠及肛管检查方法；

结肠癌的病理与分型、临床病理分期、

※临床表现、

※诊断及△治疗原则；直肠癌的病理、

※临床表现、诊断和△治疗原则。了解内容：结、直肠与肛管的解剖、生理；肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临床表现和治疗原则※重点内容△难点内容教学大纲（Teachingoutline）一、结肠结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠解剖学标志为结肠袋肠脂垂、结肠带肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层结肠的解剖学标志（结肠袋、结肠带、肠脂垂）结肠壁的分层（浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层）第一节解剖生理概要易继发感染而发生肛窦炎。肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头样隆起，称作肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称作齿状线。直肠下部因括约肌收缩，粘膜形成纵皱襞，称为肛柱。相邻肛柱基底间有半月形皱襞，称为肛瓣。肛柱与肛瓣下端共同形成开口向上的袋状小隐窝，称为肛窦，底部有肛腺开口，肛窦内容易积存粪便，二、直肠、肛管三、直肠肛管肌（一）肛管内括约肌内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。（二）肛管外括约肌

分为皮下部，浅部和深部

肛管外括约肌组成三个肌（三）联合纵肌固定肛管，协助括约肌功能（四）肛提肌的作用是感染的常见部位，以肛提肌为界，可分为：肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙四、直肠肛管周围间隙右半结肠（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经）左半结肠（肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经）淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组五、结肠的血管、淋巴管和神经

齿状线以上齿状线以下疼痛感粘膜，无疼痛感皮肤，痛觉敏锐动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流经直肠上静脉丛入门静脉经肛管静脉回流入腔静脉淋巴引流入腹主动脉旁或髂内淋巴结入腹股沟以及髂外淋巴结部位特点六、直肠肛管的血管、淋巴和神经结肠具有消化、吸收、储存、分泌和排泄功能。结肠的消化功能是通过结肠内大量细菌的发酵作用来完成。结肠的吸收功能，主要表现在结肠能吸收一些水分、电解质、葡萄糖、尿素和胆汁酸。直肠具有排便、吸收和分泌功能。七、结、直肠肛管的生理功能一、常见检查体位第二节结、直肠及肛管检查方法（一）肛门视诊（二）直肠指诊（三）肛门镜检查（四）乙状结肠镜检查（五）纤维电子结肠镜检查（六）影像学检查（七）直肠肛管功能检查二、检查途径中国结直肠癌死亡率持续升高中国结直肠癌发病率也在上升全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年报》

第六节结肠癌饮食（高脂、高动物蛋白、缺乏蔬菜、纤维素）缺乏体力活动遗传易感性（遗传性非息肉性结肠癌）其他疾病（家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等）高危因素（一）大体形态隆起型（好发于右侧结肠）浸润型（好发于左侧结肠，引起梗阻）溃疡型一、病理与分型腺癌①管状腺癌（高、中、低分化）；②乳头状腺癌③黏液腺癌；④印戒细胞癌腺鳞癌未分化癌黏液腺癌印戒细胞癌（二）组织学分类二、临床病理分期（TNM）排便习惯与粪便性状改变（常最早出现）腹痛（早期症状）腹部肿块肠梗阻症状（中晚期）全身症状※三、临床表现右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血I级亲属有结直肠癌病史有肿瘤或者肠道息肉病史便潜血试验阳性具有两种以上表现者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史※四、诊断（一）高危人群纤维结肠镜X线钡剂灌肠超声和CT血清癌胚抗原（CEA）（二）相关检查△五、治疗

原则：以手术切除为主的综合治疗（一）结肠癌根治性手术1、右半结肠切除术：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌肿2、横结肠：横结肠癌3、左半结肠切除术：结肠脾曲、降结肠癌4、乙状结肠癌根治术（二）结肠癌并发急性肠梗阻的手术急诊手术转变为分期手术分期手术：安全性高，但是增加病人费用和痛苦，可能丧失根治性切除的时机。一期手术：吻合口漏及病死率高于分期手术化疗对部分结直肠癌有效！适应证：姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者辅助化疗：III、IV期强烈推荐化疗方式术前：直肠癌术前化疗术中：肠腔、腹腔、门静脉术后：辅助性、姑息性药物（三）化学药物治疗直肠癌一、病因与病理（与结肠癌相似）1、直肠刺激症状：排便习惯改变、排便不尽、下坠感2、肠腔狭窄症状：大便细、肠梗阻3、肿瘤破溃感染症状：便血、黏液、脓血便4、肿瘤侵犯邻近脏器症状5、肿瘤远处转移症状※二、临床表现诊断方法及诊断程序大便潜血试验直肠指诊内镜检查影像学检查肿瘤标记物有高危因素及可疑大肠癌患者详细的询问病史体格检查：肛门指诊！！实验室检查血常规，粪潜血试验、血CEA、血CA19-9确诊、分期，制定治疗方案仍可疑时剖腹探查辅助检查钡剂灌肠，电子肠镜、B超（腔内）、CT、MRI、病理细胞学三、诊断一、手术治疗△四、治疗1、局部切除术：适应症：（1）早期瘤体较小；（2）T1；（3）分化程度高的直肠癌。手术方式：（1）经肛局部切除术；（2）骶后径路局部切除术。原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上应用于腹膜返折以上的直肠癌2、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）适用于全身一般情况很差的直肠癌病人4、经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术（Hartmann手术）二、放疗术前：提高手术切除率、降低复发率术后：局部晚期、T3术前未经放疗、术后局部复发三、化疗：同结肠癌四、新辅助放化疗：提高手术切除率、降低复发率五、新进展腹腔下结直肠癌根治术3D腹腔镜下结直肠癌根治术达芬奇机器人第九节肛裂一、定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。二、肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大三、临床表现：疼痛、便秘和出血四、治疗：（一）非手术治疗：便后温水坐浴，保持局部清洁；口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘；扩肛。（二）手术治疗：肛裂切除术；肛管内括约肌切断术。直肠肛管周围脓肿一、定义：直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染、并形成脓肿。破溃或切开引流后常形成肛瘘。二、临床表现：局部红肿热痛；全身症状发热：其他如直肠下坠、便不尽感，排尿困难。三、治疗：（一）非手术治疗：1、应用抗生素，控制感染；2、温水坐浴；3、局部理疗；4、口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。（二）手术治疗：1、脓肿切开引；2、脓肿切开并挂线手术。肛瘘一、定义：肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。二、临床表现：1、瘘外口分泌物；2、肛门湿疹；3、疼痛、发热、寒颤等；4、直肠指检：硬结或索状瘘管。三、治疗原则：极少自愈，手术治疗为主，原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免复发。痔一、定义：内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。二、分类和临床