ICU住院患者家属的心理护理探讨

论文题目：ICU住院患者家属的心理护理探讨学科（专业）：护理学摘要目的：探讨心理护理对ICU患者家属心理压力及应对方式的影响。方法：选取2017年1月—12月ICU重症患者家属120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组行常规心理护理，观察组在对照组基础上实施赋能心理护理，比较2组干预前后自我效能感量表(GSES)、特质性应对方式量表(TCSQ)及中文版知觉心理压力量表(CPSS)评分。结果：干预后，观察组自我效能评分、积极应对方式评分均高于对照组(P＜0．05)，而消极应对方式评分低于对照组(P＜0．01)。干预后，观察组CPSS量表紧张感、失控感及心理压力总评分均低于对照组(P＜0．01)。结论心理干预能有效提高ICU重症患者家属自我效能，使家属能积极面对患者病情，减轻患者家属心理负担。关键词：心理护理；ICU；自我效能论文类型：理论研目录TOC\o"1-3"\h\u1绪论 11.1背景及意义 11.2研究目的及目标 11.3关键词及定义 11.3.1ICU住院患者 11.3.2ICU 11.4文献回顾 22研究设计 32.1研究对象 32.3研究方法 32.4研究步骤 43研究结果 54讨论 75推论及建议 95.1推论 95.2建议 95.2.1创造良好的心理护理环境 95.2.2加强与患者家属的心理沟通 95.2.3提高护理人员的心理护理素质 9致谢 11参考文献 12网络学院毕业论文独创性声明 13毕业论文知识产权权属声明 131绪论1.1背景及意义重症监护病房(ICU)患者病情危重，患者预后离不开家属积极的治疗态度及支持，然而ICU危重病患者预后较差，且治疗费用昂贵，患者家属明显的心理压力不仅影响患者家属的身心健康，而且使患者获得来自家庭的支持减少，影响患者预后。因此，临床护士在对ICU患者进行护理干预的同时还应注重患者家属的心理状况，加强心理干预。赋能心理护理是从个体角度出发，通过充分调动及激发个体自身潜能以达到对自我心理的控制，使个体能采取积极的态度面对逆境及困难，减轻应激事件对个体心理状况的影响[1]。本研究将探讨赋能心理护理对ICU患者家属心理压力及应对方式的影响，旨在为ICU危重症患者家属的心理干预提供指导，现报告如下。1.2研究目的及目标（1）研究目的研究分析ICU住院患者家属的心理护理。研究目标分析ICU住院患者家属的心理护理，进而提出ICU住院患者家属的护理的建议。1.3关键词及定义1.3.1ICU住院患者重症监护室患者，通常以循环功能障碍、多脏器功能障碍、急性呼吸为主，病情严重程度高、治疗费用昂贵，再加上各种仪器设备的复杂性，很容易造成患者及家属的心理负担，产生各种不适的心理反应[2]。1.3.2ICUICU即重症加强护理病房（IntensiveCareUnit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务[3]。有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。1.4文献回顾ICU住院患者的心理具有以下几点：恐惧心理：重症监护室患者的病情严重程度高、治疗费用昂贵，再加上各种仪器设备的复杂性，很容易造成患者及家属的心理负担。在治疗的过程中，会受到各种监控导线及四肢固定，引流管会限制患者的活动，这样会造成患者身体的不适，还有就是患者对自己的病情和所处的状态未知，都会造成患者的恐惧和不安[4]。依赖心理：通常情况下，重症监护室的患者大都是被施以特殊的护理，他们希望享受患者角色获得的相关利益，在手术或者日常护理中，患者都想着一切都得到照顾，对医护人员的产生了较强的依赖心理。焦虑心理：患者一旦进入重症监护室，其家属容易出现焦虑心理。因为患者进入重症监护室之后，各种抢救仪器、监护仪等设备的使用，不仅患者，家属也会产生严重的紧迫感，心理负担过重，造成严重的焦虑心理。尤其是患者在抢救或者手术的过程中，家属的焦虑情绪会达到顶点。在进行治疗方面：王晓认为：对治疗护理的期望，研究表明家属对于治疗、护理工作会产生较高的期望，并十分积极配合，而恶性肿瘤护理工作实际上专业性强，患者本身情况较差，因此护理工作会与期望产生差距，这种差距会间接地导致家属的不良情绪产生。刘亚楠认为信息护理是心理护理中重要的组成部分，对于肿瘤患者家属尤为重要。信息交换在沟通中是十分重要的一环，给予患者家属需要的信息，可以缓解由于信息缺失造成的不确定感以及产生的不良情绪。王晓（2016）通过研究发现，全部接受调查家属都希望能够面对面获得他们所需的信息，九成的患者家属希望能从病友及其家属那里获得[5]。2研究设计2.1研究对象2017年1月—12月采用方便抽样法选择本院ICU重症患者家属120例。纳入标准:①均为ICU危重症患者的一级家属或配偶；②无精神障碍、认知障碍或老年痴呆症；③知情同意参与本研究。排除标准:①入住ICU时间＜48h的患者的家属；②入住ICU期间死亡的患者的家属；③自身有明显器质病变。2.2一般资料2017年1月—12月采用方便抽样法选择本院ICU重症患者家属120例。纳入标准:①均为ICU危重症患者的一级家属或配偶；②无精神障碍、认知障碍或老年痴呆症；③知情同意参与本研究。排除标准:①入住ICU时间＜48h的患者的家属；②入住ICU期间死亡的患者的家属；③自身有明显器质病变。根据随机数字表法将ICU重症患者家属分为观察组和对照组，各60例。观察组男20例，女40例；年龄22～68岁，平均(45.20±3．80)岁[6]；与患者的关系:父母22例，配偶20例，子女10例，兄弟姐妹8例；学历:小学10例，初中18例，高中20例，大专或以上12例。对照组男18例，女42例；年龄20～68岁，平均(45．80±3．20)岁；与患者的关系:父母20例，配偶22例，子女12例，兄弟姐妹6例；学历:小学8例，初中20例，高中22例，大专或以上10例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。2.3研究方法（1）统计学处理本文利用SPSS18.0统计软件包处理数据，计量资料，表达方式为（x±s），通过t检验；计数资料，表达方式为%，通过x2检验。P＜0.05为有意义[7]。（2）观察指标①自我效能:分别于干预前后应用自我效能感量表(GSES)进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者自我效能水平越高。量表经测量可知CVI值为0．896，重复测量信度为0．911，提示问卷有良好的信效度。②应对方式:分别于干预前后应用特质性应对方式量表(TCSQ)进行评价，量表包括积极应对及消极应对2个维度，各10个条目，每个条目采用1～5级评分法，每个维度评分为10～50分，积极与消极应对的Cronbach＇sα系数为0．69和0．70，两者重测信度分别为0.75和0.65，提示量表有良好的信效度。③心理压力:分别于干预前后应用中文版知觉心理压力量表(CPSS)［8］进行评价，该量表包括紧张感(7个条目)和失控感(7个条目)2个维度，共14个条目，每个条目1～7级，总评分14～98分，分数越高提示患者心理压力越大。（3）文献综述法通过在网络图书馆进行查阅关于该课题相关的文献资料，并且对于这些文献资料进行分析以及总结，为本文的研究提供了理论基础。2.4研究步骤2.4.1常规心理护理对照组患者家属行常规心理护理，责任护士通过与患者家属进行交流了解其心理状况，给家属上心理辅导课并给予心理安慰，必要时邀请相关专家对其进行面对面的指导，同时向家属列举预后理想的病例，以增强其对疾病治疗的信心[9]。2.4.2赋能心理护理:观察组在对照组基础上实施赋能心理护理。参照刘亚楠等研制的赋能心理护理量表，并结合ICU重症患者家属心理状况，设计赋能心理干预相关内容，包括有效沟通、舒适护理、提供信息、健康指导、共同参与。①有效沟通:与患者家属建立相互信任的平等关系，给予患者家属足够的信心，使其能积极面对疾病；经常陪伴在患者家属身边，了解家属所需并尽量满足其需求；鼓励患者家属大胆地表达自己的感受及想法，并采取有效记录，以保证责任护士对患者家属每周进行1次有效的沟通[10]。②舒适护理:尽量为家属提供舒适、方便的照护环境，如在ICU外设立桌椅供家属休息、提供生活帮助等。③提供信息:向患者家属耐心讲解患者的病情转归、转出ICU指征，主动告知家属ICU工作环境及规章制度，主动向家属讲解当前治疗及药物使用相关信息，主动告知家属可能出现的相关并发症及应对措施，以提高患者家属的心理适应性。④健康指导:由责任护士对患者家属进行集中知识讲座，根据具体情况，每2周开展1次健康指导，并邀请预后良好的患者及家属现身说法，以增强家属对疾病治愈的信心[11]。⑤共同参与:由责任护士指导家属参与患者的部分照护工作，如协助患者翻身、为患者按摩躯体、给予患者情感支持及心理指导等，使其参与到患者的护理工作，提高其对疾病的认识。⑥对护士统一培训:护士应参加心理培训相关课程，实施课程打卡制，对课程效果进行统一考核考量。培训责任护士相关心理知识技能，培养责任护士对患者及家属的心理辅导技能，掌握缓解情绪的多种有效方法。3研究结果3.1组家属干预前后自我效能及TCSQ量表评分比较干预后，观察组自我效能评分、积极应对方式评分均高于对照组(P<0.05)，而消极应对方式评分低于对照组(P<0.01)，见表1表12组家属干预前后自我效能及TCSQ量表评分比较组别自我效能积极应对消极应对干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=60）21．3633．0222．7834．8532．4518．12对照组（n=60）21．7826．0222．3625．9632．1024．52t0．7528．4770．67510．8450．4088．935p0．454＜0．0010．501＜0．0010．684＜0．0013.22组家属干预前后CPSS量表评分比较干预后，观察组CPSS量表紧张感、失控感及心理压力总评分均低于对照组(P＜0．01)，见表2。表22组家属干预前后CPSS量表评分比较组别紧张感失控感心理压力总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=60）30．8915．6631．2616．9862．1218．12对照组（n=60）31．0222．9831．1023．1262．8524．52t0．1519．8140．2169．2510．95732．36p0．879＜0．0010．829＜0．0010．340＜0．0014讨论ICU患者家属因需要面对复杂的救治环境、患者预后的不确定性及昂贵的医疗费用，导致其出现巨大的心理压力，使家属出现紧张感及焦虑感，而不良情绪会导致家属选择消极治疗，不利于医疗服务工作的开展及患者病情转归。自我效能是社会认知理论的重要概念，是人们为了完善某个行为或应付某种困难情景而产生的信念，积极提高自我效能将有助于个体采取积极的态度面对困难或逆境，增强应对困难的信心。研究认为，积极提高ICU患者家属的自我效能将有助于提高家属对危重症的心理适应性，增强家属治疗信心，使患者家属能采取积极的态度面对疾病。赋能心理护理是从个体角度出发，通过各种途径或方法激发个体自我效能，增强个体应对逆境信心的心理干预。本研究对ICU危重症患者应用赋能心理护理，结果显示，干预后，观察组自我效能评分高于对照组(P＜0.05)，提示赋能心理干预可增强ICU患者家属面对疾病的信心，使家属能采取积极的态度面对疾病。积极的应对方式是患者自我管理行为的重要影响因素。积极的应对方式能增强患者的治疗信心，减轻个体面对逆境及困难时的焦虑感、无助感、失控感，增强个体克服困难的信心。本研究中观察组患者干预后积极应对方式评分高于对照组(P＜0．05)，且观察组干预后CPSS量表紧张感、失控感及心理压力总评分均低于对照组(P＜0．01)，表明赋能心理护理能有效提高ICU患者家属积极应对困难的能力，减轻家属心理压力感。赋能心理护理能够对家属进行有的放矢的心理干预，从与患者家属进行开放性沟通，提供相关疾病信息，到为家属提供舒适性护理，对家属进行健康指导，最后鼓励家属参与到患者疾病管理中，从而充分调动家属疾病管理积极性，使家属对疾病有深刻的认识，使患者家属能更好地配合医护人员对患者实施护理，有利于患者预后。综上所述，ICU患者家属心理压力较大，且常采用消极的应对方式面对患者病情，不仅影响家属身心健康，而且不利于患者预后。采用赋能心理干预能有效提高ICU重症患者家属自我效能，减轻患者家属心理负担，使家属采取积极的态度面对患者疾病，因此有利于患者预后及家属身心健康。5推论及建议5.1推论ICU患者家属心理压力较大，且常采用消极的应对方式面对患者病情，不仅影响家属身心健康，而且不利于患者预后。通过对于ICU进行护理，采用赋能心理干预能有效提高ICU重症患者家属自我效能，减轻患者家属心理负担，使家属采取积极的态度面对患者疾病，因此有利于患者预后及家属身心健康。。5.2建议5.2.1创造良好的心理护理环境对于重症监护室患者而言，良好的环境对护理效果至关重要。对进入重症监护病房的患者，护理人员要对病房的情况进行介绍，向患者介绍各种仪器或者监护仪的情况，降低患者的内心恐惧。同时，护理人员应该保证重症监护室的空间环境，可以放一些绿植，确保病房的温馨，减轻患者的紧张情绪。根据重症监护室探视的规定和要求，让患者家属积极与患者进行沟通，给患者鼓励和安慰，从而能够让ICU病房患者能