浙江省农民健康工程

浙江省农民健康工程工作简报第02期（总第60期）浙江省新型农村合作医疗工作协调小组办公室浙江省卫生厅农村卫生管理处2009年2月目录会议精神△全省农村卫生工作会议在杭召开——杨敬厅长出席会议并讲话王国敬副厅长作工作报告△把握机遇扎实工作全力开创农村卫生改革发展新局面——王国敬副厅长在2009年全省农村卫生工作会议上的讲话(摘要)工作动态农村卫生改革专栏温州市明确城乡社区卫生服务机构性质和人员编制经费补助经验交流△舟山市推行“社区健康报告制度”△临安市探索市级医院“托管”社区卫生服务中心试点政策信息△2009年全省农村卫生工作要点会议精神全省农村卫生工作会议在杭召开2月26日，2009年全省农村卫生工作会议在杭召开。此次会议的主要任务是：深入学习实践科学发展观，认真贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和全国、全省卫生工作会议精神，总结2008年农村卫生工作，全面部署2009年农村卫生工作，大力推动农村医药卫生体制改革，全力开创农村卫生改革发展的新局面。省卫生厅杨敬厅长出席会议并讲话，王国敬副厅长作了工作报告。杨敬厅长就做好2009年全省农村卫生工作，提出了五个“必须”的要求：一是必须把握当前极好机遇，坚定推进农村卫生改革发展的信心。要进一步增强机遇意识、忧患意识、责任意识，增强做好农村卫生工作的紧迫感和使命感，把农村卫生工作融入到建设新农村、构建和谐社会的大局，围绕全省卫生工作会议提出的目标任务，按照民本卫生、和谐卫生的要求，以“卫生三强行动”为抓手，重点抓好“强基础”之“农村卫生强化行动”；二是必须强化政府责任，加强农村卫生管理体制和运行机制改革。作为卫生部门，关键是要结合群众的需求和政府的财力，厘清公共卫生和基本医疗服务范畴，为政府卫生投入决策提供科学依据，在积极争取政策和财力支持的同时，要加强卫生理论研究和制度创新，着力于管理体制和运行机制改革；三是必须统筹城乡发展，努力促进公共卫生服务均等化。要抓住卫生发展最薄弱、人民群众最需要、公共财力最适应的公共卫生、农村卫生、社区卫生等关键环节，把农村卫生和社区卫生始终摆在卫生改革发展的基础性位置上，采取各种措施，从根本上扭转医疗卫生资源“重城轻乡”的不合理局面，不断提高城乡居民享有健康服务的公平性和可及性；四是必须坚持以人为本，高度重视农村卫生人才队伍建设。要在解决农村社区卫生服务中心卫技人员的编制，提高农村卫生人员的各项待遇，加强培训和引进，鼓励农村卫生人员参加学历教育、继续教育，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，加强农村卫生管理队伍建设等工作上有新的突破；五是必须保障农民利益，确保新农合制度稳定可持续发展。要以“惠农、利农、便农”为工作的落脚点，严格执行国家和省有关新农合制度的政策文件，按照“完善制度建设，提高筹资水平，增强保障能力”的要求，切实做好各项工作。会上，王国敬副厅长作了题为《把握机遇扎实工作全力开创农村卫生改革发展新局面》的工作报告，总结回顾了2008年的农村卫生工作，分析了形势，理清了思路，明确了农村卫生工作目标，并部署了2009年工作任务。会议表彰了全国优秀乡村医生，全省优秀社区责任医生和支援社区卫生服务的优秀退休医生。温州等9个市、县（市、区）卫生局进行了工作交流。各市卫生局分管局长和处长，各县（市、区）卫生局分管局长，省农村卫生协会，省医学高等专科学校，厅有关处室及省疾控中心负责人等210余人出席了会议。把握机遇扎实工作全力开创农村卫生改革发展新局面一、2008年全省农村卫生工作回顾2008年，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，各级卫生行政部门和广大农村卫生工作者共同努力下，我省农村卫生工作取得了新的成绩。一是统筹发展城乡卫生，农村卫生地位显著提高。二是完善农村卫生管理体制，政府职能有效强化。三是健全农村社区卫生服务体系，农民就医环境明显改善。四是理论研究与实践探索相结合，改革创新初见成效。五是深入实施农民健康工程，农村居民健康水平逐步提升。总结近年来我省农村卫生工作的实践经验，一是始终坚持政府主导的原则，以惠农、利农、便农为农村卫生工作的落脚点，大力强化政府的公共卫生职能；二是始终坚持科学发展的思路，统筹城乡卫生发展，努力促进公共卫生服务均等化；三是始终坚持大卫生理念，强化部门协作机制，积极营造良好的政策环境；四是始终坚持实事求是的作风，充分发挥各地的积极性和创造性，着力构筑上下齐心谋发展的工作氛围。同时，我们也清醒地看到存在的问题和困难。一是农村社区卫生服务网络建设还需加强。全省各地社区卫生服务网络建设存在较大差距，部分地区乡镇卫生院和村卫生室向社区卫生服务中心和站转型以及中心对站的一体化管理进程缓慢，以乡镇卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的集六位一体功能的社区卫生服务网络体系仍不健全。二是农村卫生队伍建设亟需加强。目前，农村卫技人员队伍总体数量不足与年龄老化，业务素质不高，专业技术能力普遍较差，社会保障不健全、待遇低下，严重影响着这支队伍的稳定。三是农村基本医疗和公共卫生服务水平有待进一步提高。从近3年实施三大类12项农村公共卫生服务项目的情况看，其内容要求、职责分工、考核标准等与当前农村实际开展状况有一定的差距，目前人均15元的经费难以完全补偿农村社区卫生服务机构的实际项目运行成本。四是新农合保障水平仍较低。新农合人均筹资水平仍不高，住院补偿水平仍较低。部分地区存在政策掌握不当的情况，将农村中小学生和幼儿园儿童全部参加城镇居民医疗保险，违反了中央规定的新农合“整户参加”的原则，使参合农民的正当利益受到严重损失。二、把握机遇，理清思路，推进农村卫生事业更上一个新的台阶当前，农村卫生事业正处于前所未有的发展机遇期。党的十七大和十七届三中全会明确提出坚持公共医疗卫生事业的公益性质，指明了我国卫生改革发展的方向。国务院常务会议刚刚通过的医改实施意见，明确提出了2009年到2011年间，抓好基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等五项改革。这其中，农村卫生改革的任务十分繁重，但也带来了良好的发展机遇。因此，我们一定要把握机遇，理清思路，抓住重点，努力开创我省农村卫生工作新局面。（一）抓好农村卫生工作，必须认清基础与发展的关系由于城乡差别的存在，农村卫生事业的发展一直滞后于城市。农村社区卫生服务机构存在人才缺乏、设备陈旧等问题，制约了农村卫生事业的快速发展。所以，加强农村卫生的基础建设显得尤为重要。基础是发展的前提，只有基础扎实了，才能使发展有保障。我在调研中了解到，乡镇卫生院普遍是人才缺乏，院长们一边是反映缺少人才，人员不够，而另一方面又不愿接收新分配的毕业生，这里的原因一是新分配人员政府没有多增加财政拨款，另一原因是因为新分配人员在3—5年内是培养阶段，不出效益。这其中深层次的原因实际上还是我们的体制机制问题，也就是在基层卫生机构的公益性质和政府投入问题。要夯实农村卫生的基础，首先就是要解决基层卫生机构的性质和编制问题，保障政府投入，这样，农村卫生工作才能“有人办事”，才能有发展。这一方面，江苏、江西、新疆等兄弟省市都纷纷走到了我们的前头，出台了一系列加强农村卫生工作的政策措施，对农村给钱、给编制、抓建设、抓队伍。所以说我们浙江的工作要继续走在全国的前列，就要加快脚步加大力气了。希望全省上下一起努力，积极开展调研，当好政府参谋，争取更好的政策环境。（二）抓好农村卫生工作，必须认清眼前与长远的关系眼前与长远是辩证统一的关系，它既有矛盾的一面，也有统一的一面。只有做好眼前的每一项工作，才能获得长远的工作业绩。随着“农民健康工程”的全面推进，对农村卫生工作的要求越来越高，任务越来越重，所以，我们在做眼前的每一项工作时，都要联系农村卫生工作长远发展来考虑。应该说当前卫生改革到了关键时期，国家医改方案已正式出台，大力发展农村卫生和城市社区卫生服务工作将是今后一个时期卫生工作的重点。在这一大背景下，如何看待农村社区卫生服务机构收支两条线管理问题，有不同的看法，有的目前经营状况较好的乡镇卫生院因为顾到眼前的利益，没有积极性开展试点探索，有的政府领导认为目前卫生院可以养活自己，不用政府管，何必拿出经费来搞收支两条线管理，等等，没有从长远去思考农村卫生工作的发展。还有参合农民的健康体检，不同层面都有不同的看法，承担体检的乡镇卫生院，眼前没有利可图，每人每次体检政府拨30元，而完成要求的体检项目成本在50元以上，从表面上看做得越多，亏得越多。参合农民认为体检项目太少，查不出病来。乡镇干部动员宣传怕麻烦。这里就有个如何从长远看健康体检的意义问题。从卫生部门来说，这是一项政府行为，是民心工程，是政府要求我们卫生部门为广大农民做的一件好事、实事，我们必须把做它认认真真、不折不扣地完成好。当然，这件好事做好了，卫生院的长远效益也是会有的，真正得到实惠的是广大的农民群众，树立了健康意识，提高了健康的水平。（三）抓好农村卫生工作，必须认清坚持与创新的关系对于一个人来说，任何一项工作时间做长了，总会慢慢倦怠和松懈。对于我们的农村卫生工作者，也会产生同样的想法。农村卫生事业发展几十年来，纵向比已经是取得长足的进步，农民健康状况和医疗保障水平都有显著提高。同时我们也很清楚，其中还有许多深层次的问题没有解决，还有许多困难阻碍了农村卫生事业的发展，可以说各项工作千头万绪，困难多压力重。但是我们一定要清醒地认识到，当前农村卫生事业正面临着前所未有的发展机遇，我们必须抢抓机遇趁势而上，坚持完善农村卫生各项工作，同时也要善于改革创新，有所作为。比如社区卫生服务的收支两条线管理、乡村医疗机构的一体化管理，杭嘉湖已经走在了前面，其他地方也要加大改革发展力度，可以先搞试点，再总结推广，以点带面，推进各项工作。还有农村公共卫生服务项目和农民健康体检，这两项工作肯定是要继续做下去的，现在我们就是要在充分总结经验和分析问题的基础上，进一步完善项目内容，突出工作重点，创新工作机制，改革考核方法，确保农村卫生事业一步一个脚印扎实前行。三、扎扎实实做好2009年农村卫生各项工作2009年，全省农村卫生工作要以党的十七届三中全会精神和省委、省政府“两创”总战略为指导，深入贯彻落实科学发展观，着力构建民本卫生、和谐卫生，围绕“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，按照让农民“有地方看病、看得起病、加强预防少生病”的工作要求，以卫生强市强县创建为抓手，继续深入实施“农民健康工程”，做好“强化、完善、管理”六字文章，促进农村卫生事业和农民健康水平更上一个新的台阶。（一）致力于实施农村卫生“强化”行动，进一步夯实农村卫生工作基础1、加强农村卫生人才队伍建设。今年的重点工作主要是争取解决社区卫生服务机构（乡镇卫生院）的机构性质、人员编制和财政补助政策问题，稳步提高农村卫技人员的待遇，积极与有关部门协商，为解决乡村医生养老保险问题争取相关政策。同时要开展招聘医学本科生到农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院）工作的试点，探索“订单式”定向培养农村卫生人才的做法。要采取各种措施，加强对现有人员的培训，提升服务能力。继续开展社区卫生服务中心主任（乡镇卫生院院长）管理知识和社区责任医生岗位知识培训，帮助掌握政策，转变理念，更新知识，提高能力。做好乡村医生5年1次的再注册及换发执业证书工作。2、推进农村社区卫生服务工作规范化。一是严格执行《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准（试行）》，规范农村卫生服务机构名称，不符合要求的，不得以社区卫生服务机构为第一名称注册。二是完善三大类12项农村公共卫生服务项目，简化项目，突出重点，争取提高项目补助标准，完善绩效考评机制，强调目标管理。各地可根据当地实际，开展工作推进机制和考评机制改革的探索，为全省调整方案提供实证。三是探索建立县级医疗卫生机构与社区卫生服务机构之间的大团队工作机制，加强县级医疗、疾控、妇幼、监督等单位对社区卫生服务机构的业务督导和培训；鼓励县级医疗机构采取直接举办或托管等形式参与社区卫生服务，推进中医药进农村、进社区、进家庭；强化农村社区卫生服务机构“六位一体”的服务功能，进一步明确责任医生团队成员的工作职责，完善分工合作的工作机制，全面提升农村卫生工作水平。四是继续开展社区卫生服务先进县（市、区）和规范化社区卫生服务中心以及社区卫生服务先进单位的创建工作。五是完成第二轮参合农民健康体检任务，累计体检率达60%以上。3、推进农村社区卫生服务中心和站管理一体化。按照《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》的要求，加快乡镇卫生院转型成为社区卫生服务中心，乡镇卫生院分院和村卫生室改造成为社区卫生服务站。积极推进社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对服务站（村卫生室）的人、财、物、药品以及医疗业务的一体化管理。到2009年底，中心对站的一体化管理率达50%以上。4、推进农村社区卫生服务运行信息化。根据城乡社区卫生服务机构设置规划，加大卫生信息化投入，整合现有卫生信息资源，提高农村卫生管理水平和效率。实行新农合在定点农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院和村卫生室）的计算机联网管理，开展参保农民在省、市级新农合定点医疗机构就医也能实现数据自动传输和即时结报的试点，为逐步实现农民健康数字化管理夯实基础。国家“数字卫生”课题已获批准，参与课题研究的地区，要重视做好各项工作，在人、财、物各个方面做好保障，确保项目如期完成。5、推进农村社区卫生服务机构业务用房和基本设施标准化。积极实施《浙江省“城乡社区卫生服务机构建设工程”实施方案》，重点是新增中央预算内投资计划项目，加快农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院和村卫生室）业务用房建设。进一步加大对农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院和村卫生室）基本设备的配置和更新力度，争取省级财政适当补助。尤其要高度重视中央资金项目，力度要加大，时间要加快，但更要确保质量和标准。（二）致力于完善新农合制度，进一步提高农民医疗保障水平1、提高筹资标准，完善补偿方案。今年全省所有县（市、区）新农合人均筹资水平必须达到140元以上；已经达到140元以上的县（市、区）要根据当地经济社会发展状况，逐步提高筹资水平；经济发达地区的筹资标准应明显高于全省平均水平。省级财政将进一步加大对新农合的经费补助力度，按二类六档分别增加20元、18元、16元、12元、8元、4元补助，各级财政投入和农民个人缴费也要相应提高。新的筹资水平和补偿方案应于2009年1月起施行，尚未实施的县（市、区）必须抓紧落实。要完善“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的保障模式，补偿政策要明显向基层医疗机构倾斜，引导农民在统筹地区内就医。争取2009年全省新农合住院补偿比例达到35%以上，门诊补偿比例达到15—30%之间，其中经济发达地区的住院补偿率要争取达到40%以上。年度基金结余率控制在10%左右。适当扩大特殊疾病门诊的范围，逐步提高尿毒症、恶性肿瘤、重性精神疾病等特殊病种门诊医疗费用的报销比例。鼓励各市制定全市统一的市级定点医疗机构住院补偿方案，逐步实现“市级医院出院实时结报”。鼓励各地开展参合农民异地就医委托管理、结报的探索，方便农民报销。2、严格执行“整户参加”政策。严格执行国务院关于新农合的有关政策，坚持农民以家庭为单位自愿参加新农合。凡属于农业户口的，包括在校学生，都必须以家庭为单位“整户参加”。各地在确保“整户参加”和新农合基金整体性不打破的前提下，可确定适合农村中小学生的筹资标准，提高参合农村中小学生的住院补偿比例和封顶线，缩小与中小学生商业医疗保险的差距。要完善新生儿、复员军人、毕业回乡务农学生、婚嫁迁入等人员的当年度中途参合政策，并有防止“逆向选择”的措施。3、加强定点医疗机构管理。进一步加强对定点医疗机构的监管，采取“报销款由定点医疗机构垫付，管理部门审核后拨付”的支付方式，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。加强医疗费用控制，推行“限额、限量、限速”的费用控制措施，完善和推广“按人头付费”和“总额预付”支付方法。探索新农合协议医生制度，对违反新农合管理制度造成不良后果的新农合协议医生，要暂停或取消其新农合协议资格。4、加强与民政部门的协作。积极推行新农合结报与医疗救助资金发放同步进行，通过信息共享，前移救助窗口，实行出院时“一站式”即时结算服务，进一步方便困难群众。5、加强经办机构能力建设和对新农合基金的监管。各级政府和新农合主管部门必须高度重视新农合经办机构建设，对经办机构的基础设施建设和人员编制提供支持，根据工作需要配足工作人员，尤其要保证专职财会人员配备到位，形成相对稳定、较高素质的管理队伍，确保各项工作按照中央和省委、省政府的要求规范有序进行。（三）致力于专项资金的监管，进一步加强农村卫生管理队伍建设各地要严格执行《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》，严禁聘用不具有会计从业资格证书的人员从事新农合财务工作。要严格按照省政府有关文件规定，规范使用农村公共卫生服务项目经费和农民健康体检经费。要强化专项基金专户存储、专款专用，收支两条线管理，不得以任何理由挪用、挤占。要定期对各专项资金运行情况开展自查，重点是政策落实、制度建设、财务管理、基金安全、使用绩效、便民服务等方面，通过自查自纠，及时整改，不断完善，确保基金的安全和有效使用，切实提高农民的公共卫生服务受益水平，减轻农民医疗费用负担。要进一步加大新农合和社区卫生服务信息化建设力度，依靠科技手段杜绝人工操作的弊端和漏洞，提高工作效率。新农合资金的监管，每年都列入浙江省减轻农民负担工作专项考核内容，可见省委、省政府对这项工作的重视。同时，各级卫生行政部门的主要领导一定要充分认识资金使用、监管的重要性和紧迫性，在人员配备、建章立制、监督检查等各个方面，积极创造条件，采取相关措施；分管领导要切实负起直接责任，狠抓资金监管各个环节的措施落实，坚决杜绝违规、违纪、违法的情况发生，确保有限的资金发挥最大的效益。另外，县级卫生行政部门要高度重视农村社区卫生服务中心主任（卫生院院长）队伍的建设，尤要高度关注社区卫生服务机构（乡镇卫生院）的财会管理工作，指导督促其严格执行国家有关事业单位以及医疗机构财务会计制度，建立健全内部财务管理制度，规范会计核算，提高财务收支的透明度，加强院务公开工作，提升民主管理水平，促进卫生院和谐发展。工作动态为大力弘扬忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，省卫生厅于2008年7月开展了全省优秀社区责任医生和支援社区卫生服务的优秀退休医生评选活动。经各县、市级卫生行政部门逐级推荐、审核和省厅组织评审、核审和公示，最后确定徐江明等95位同志为优秀社区责任医生，李补福等14位同志为支援社区卫生服务的优秀退休医生，并在2009年全省农村卫生工作会议上予以了表彰。自我省全面实施社区责任医生制度以来，各地紧紧围绕“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”的社区卫生服务发展目标，坚持“民本卫生、和谐卫生”的理念，在落实社区责任医生制度和推动退休医护人员积极参与社区卫生服务等方面做出了许多有益的尝试和探索。目前，全省已形成了发展城乡社区卫生服务的良好氛围，建立了基本覆盖城乡居民的社区卫生服务网络，培育了一支良好的社区卫生服务队伍。并涌现出了一大批爱岗敬业，扎根社区，热心为群众服务，具有奉献精神的优秀社区责任医生和退休医生，为人民群众的健康作出了贡献，深受当地群众好评。编者按：党的十七大和十七届三中全会都已明确提出坚持公共医疗卫生事业的公益性质，指明了我国卫生改革发展的方向。新出台的国家医改方案也明确了政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要维护其公益性质，并严格核定人员编制。省委、省政府高度重视我省农村卫生事业发展，要求加快农村卫生服务机构体制机制改革，进一步加强农村卫生工作。我省温州、景宁、余杭等地在农村社区卫生服务机构定性定编方面做了积极的探索。从本期开始，我们将陆续介绍省内外农村卫生改革的进展情况，供大家学习参考。温州市明确城乡社区卫生服务机构性质和人员编制经费补助温州市1999年开始在部分县（市、区）开展社区卫生服务工作试点，各县（市、区）根据实际在社区卫生服务体系建设方面做了一些探索性的工作，积累了一定经验。温州市民营经济比较发达，在这阶段社区卫生服务工作中，民营参与成分较大，城区12个街道社区卫生服务中心仅有1个是政府举办的，全市社区卫生服务站、村卫生室民营资本占多数。另外，乡镇（街道）卫生院属于集体单位，人员身份多样，政府投入很少，基层卫生单位忙于做业务、想方设法搞创收，公共卫生穷于应付，偏离了社区卫生服务机构（乡镇卫生院）的公共卫生和基本医疗的功能定位。2007年5月省政府召开全省城乡社区卫生服务工作会议，并出台《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》后，温州市委、市政府充分认识政府主导，加强城乡社区卫生服务体系建设的重要性和迫切性，在认真调研广泛征求意见的基础上，于2007年11月出台了《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》（温政发〔2007〕77号），并制定了一系列配套文件，突出强化政府主导、明确公益性质，确定人员编制、加大财政投入，有效推进城乡社区卫生服务（乡镇卫生院）体系建设。一是强化政府主导，明确公益性质。确定机构设置规划的基本原则，体现政府主导、政府职责。明确社区卫生服务机构为全民公益性事业单位，实行全额或差额拨款。二是确定人员编制。明确机构功能定位为提供公共卫生与基本医疗服务，人员编制按每万居民11-16名配备，定编定岗不定人，实行全员聘用制。三是明确财政投入的刚性标准，社区公共卫生服务专项经费纳入财政预算，机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费由财政承担，人员“四险一金”社会保险费用由财政支付。四是明确社区卫生服务队伍建设，重点加强在岗人员全科培训、岗位培训、规范化培训，全面实施“城乡基层人员素质提升工程”；强化社区卫生服务机构人员保障措施，留住、吸引卫生服务人才。五是明确社区卫生服务机构的医保政策，将符合条件的社区卫生服务机构及时纳入定点医疗机构范围，拉开基本医疗保险基金对社区卫生服务机构和二三级医疗机构的起付标准和支付比例档次，研究制定对社区首诊和双向转诊支持的政策措施，引导群众充分利用社区卫生服务资源。至2008年12月，全市11个县（市、区）均出台了加强社区卫生服务的政策文件和社区卫生服务机构设置规划。鹿城区确定社区卫生服务机构为全民全额事业单位，除公共卫生服务专项外，人均4.2万元（包括“四险一金”），其他10个县（市、区）确定为全民差额事业单位（防保人员身份不变），基本医疗部分龙湾区人均补助1.8万、泰顺县人均补助1.3万元，苍南县人均补助1.5万元。鹿城、瓯海、龙湾、泰顺、文成5个县（区）机构编制委员会发文明确机构人员编制数，其人员入编工作有序进行，全市已完成人员入编1634人，其中鹿城217人、瓯海666人、龙湾236人、泰顺515人。一年多来，温州市在城乡社区卫生服务机构体制机制改革方面所做的探索，使政府在公共卫生领域的主导作用日益凸现，公益性质的城乡社区卫生服务网络逐步健全，社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗服务能力得到了提升，群众对社区卫生服务的信任度、满意度明显提高。经验交流舟山市推行“社区健康报告制度”舟山市创新农村卫生服务理念，在全省率先提出并实行“社区健康报告制度”，该制度通过公开社区健康信息引导居民关注健康；通过公告健康干预措施提高农民自我保健意识；通过公示卫生服务情况强化社区居民对社区卫生服务工作的监督；通过报告社区卫生工作情况为政府科学决策提供依据。该制度实施一年来，较好地推进了该市的社区卫生服务基础性工作，促进了社区责任医生对居民的健康管理，创新了社区卫生服务互动工作机制，提高了社区责任医生管理能力，有效地提升了当地的农民健康水平，受到了当地政府和群众的认可和欢迎。社区健康报告制度主要有五方面内容：一是健康监测。包括传染性疾病、慢性非传染性疾病、常见病、多发病发病情况等。二是信息采集。通过健康档案动态管理、渔农民健康体检、上门随访服务、全科门诊、社区巡查、公共卫生信息收集、环境卫生协管、卫生监督协查等方式掌握辖区内相关信息。三是健康指数。根据信息汇总与分析，得出社区健康指数。四是健康报告。拟定社区健康报告，并予以发布。健康报告载明监测时间、监测范围和对象、健康问题发生频数、主要原因、健康干预措施和建议等。五是健康预警。通过本社区健康指标与相关指标比对，发现符合四种预警条件的，在社区健康报告中标注健康预警。社区健康报告制度实施方案明确社区卫生服务机构、县（区）卫生局、市社区卫生服务指导中心、市卫生局等四个层面实施单位的职责，并实行“试点先行、逐步推进”的方法稳步推进。一是以舟山市临城社区卫生服务中心（市社区卫生服务指导中心）为试点，先行开展信息采集、健康监测、拟定健康报告等工作，通过摸索，形成初步规范。二是借社区卫生实践培训平台，开展社区健康报告研讨、交流、培训，使各县（区）培训人员掌握了社区健康报告的信息收集、分析、整理、书写技术。三是通过行政推动，在省、市级规范化社区卫生服务机构积极开展社区健康报告，按季度发布社区健康报告，并进行一年一度的社区诊断报告。临安市探索市级医院“托管”社区卫生服务中心试点临安市在2007年８月起临安市人民医院对昌北社区卫生服务中心进行“托管”试点的基础上，2008年进一步确定临安市中医院、临安市於潜人民医院对藻溪、三口、千洪等三家乡镇社区卫生服务中心进行“托管”。一年多来的实践证明，“托管”是落实卫生帮扶工作要求、促进卫生资源整合、缩小城乡卫生服务差距的一条有效的工作途径。为改变一些社区卫生服务中心由于长期投入不足、经营不善、设备陈旧、人才缺乏、医疗水平较差，医院经营运转陷入困境的现状，改善山区群众的就医条件，临安市卫生局进行深入调研，并与临安人民医院等市级医院进行沟通协商，于2007年8月1日起陆续实施市级医院对社区卫生服务中心进行“托管”的制度。“托管”期间社区卫生服务中心公益性质不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，财政投入机制不变。受“托管”医院对社区卫生服务中心的财务、业务、药品与后勤实行统一管理，并在财力、物力、人力等方面予以大力支持，选派常务副主任及业务骨干到社区卫生服务中心工作，通过对内部管理机制的改革，医院内（外）环境的改造，医疗设备的购置，医技人才的引进等一系列措施，从整体上提升了社区卫生服务中心的医疗服务水平。实行“托管”制度一年多来，较好地扭转了社区卫生服务中心的困难局面，并取得了良好的社会效益和经济效益：一是强化了社区卫生服务功能，市属医院医生、专家驻点坐诊，使群众在家门口就可享受到市级医院的医疗条件，社区卫生服务中心的满意度不断提高；二是帮助社区卫生服务中心摆脱了经营困境，如实施“托管”以来，昌北社区卫生服务中心2008年全年门诊量首次突破6万人次，总业务收入近400万元，相当于托管前收入的2倍。三口社区卫生服务中心业务量也比托管前翻了一倍;三是落实了双向转诊，通过实行“托管”工作，一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则又转回社区卫生服务机构。由此，市属医疗机构与乡镇社区卫生服务中心之间实现了优势互补，托管方、被托管方和患者之间形成了良性互动，实现了“双赢”乃至“多赢”。四是职工精神面貌发生了较大变化，主人翁意识不断加强，工作积极性也得到明显提高。政策信息2009年全省农村卫生工作要点2009年全省农村卫生工作的总体要求是：深入学习实践科学发展观，认真贯彻落实党的十七届三中全会和《中共浙江省委关于认真贯彻党的十七届三中全会精神加快推进农村改革发展的实施意见》精神，抓住当前全国上下全面推进农村改革发展的极好机遇，按照全省卫生工作会议的统一部署，着力构建民本卫生、和谐卫生，以卫生强市、强县创建和“基本公共服务均等化行动”为抓手，继续深入推进“农民健康工程”，积极实施农村卫生“强化”行动，突出人才队伍建设，重在提升农村卫生服务能力，提高农民健康保障水平，促进新农村建设和城乡经济社会发展一体化。一、主要工作目标——全省新型农村合作医疗参合率巩固在90%以上，所有县（市、区）新农合人均筹资水平达到140元以上。——全省新农合住院补偿比例达到35%以上，经济发达地区要达到40%以上；门诊补偿比例达到15—30%。——全省第二轮（2008年至2009年）参合农民健康体检率达60%以上。——以县为单位农村公共卫生服务项目达标率达85％。二、主要工作任务（一）实施农村卫生“强化”行动按照全省“卫生三强行动”的部署，农村卫生主要是做好“强基础”工作，计划启动农村卫生“一强四化”行动（简称“强化”行动）：以加强农村卫生人才队伍建设为重点，大力推进农村社区卫生服务工作规范化、农村社区卫生服务中心和站管理一体化、农村社区卫生服务运行信息化、农村社区卫生服务机构业务用房标准化。1.加强农村卫生人才队伍建设。一是会同省编办、财政、民政等部门研究出台农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设置和编制标准。积极与有关部门协商，为解决乡村医生养老保险问题争取相关政策。二是协助有关处室开展招聘医学本科生到农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院）工作和“订单式”定向培养农村卫生人才的试点。三是继续开展社区卫生服务中心主任（乡镇卫生院院长）管理知识培训，帮助掌握政策，转变理念，更新知识，提高能力。四是做好乡村医生5年1次的再注册及换发执业证书工作。2.推进农村社区卫生服务工作规范化。一是严格执行《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准（试行）》，规范农村社区卫生服务机构名称，不符合要求的，不得以社区卫生服务机构为第一名称注册。二是完善三大类12项农村公共卫生服务项目，简化项目，突出重点，完善绩效考评机制，省级考评的重点将从过程管理转向目标管理。完成第二轮参合农民健康体检任务，累计体检率达60%以上。三是推动建立县级医疗卫生机构与社区卫生服务机构之间的大团队工作机制，加强县级医疗、疾控、妇幼、监督等单位对社区卫生服务机构的业务督导和培训；鼓励县级医疗机构采取直接举办或托管等形式参与社区卫生服务，推进中医药进农村、进社区、进家庭；强化农村社区卫生服务机构“六位一体”的服务功能，进一步明确责任医生团队成员的工作职责，完善分工合作的工作机制，全面提升农村卫生工作水平。四是继续开展社区卫生服务示范区（县、市）创建和规范化农村社区卫生服务机构及农村社区卫生服务工作先进单位创建工作。3.推进农村社区卫生服务中心和站管理一体化。按照《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准（试行）》的要求，加快乡镇卫生院转型建设成为社区卫生服务中心，乡镇卫生院分院和村卫生室转型改造成为社区卫生服务站。积极推进社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对服务站（村卫生室）的人、财、物、药品以及医疗业务的一体化管理。到2009年底，中心对站的一体化管理率达50%以上。4.推进农村社区卫生服务运行信息化。根据城乡社区卫生服务机构设置规划，加大卫生信息化投入，整合现有卫生信息资源，提高农村卫生管理水平和效率。实行新农合在定点农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院和村卫生室）的计算机联网管理，开展省、市级新农合定点医疗机构新农合数据自动传输和即时结报的试点。5.推进农村社区卫生服务机构业务用房标准化。做好《浙江省“城乡社区卫生服务机构建设工程”实施方案》和新增中央预算内投资计划卫生院项目的有关工作，加快农村社区卫生服务机构（乡镇卫生院和村卫生室）业务用房标准化建设。（二）完善新型农村合作医疗制度1.提高筹资标准，调整补偿方案。2009年全省所有县（市、区）新