急危重症基本用药济南课件

国家基本药物应用培训

--急诊及危重症合理用药国家基本药物应用培训--急诊及危重症合理用药掌握的内容熟悉的内容了解的内容一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容4改善心排及血压的药物纠正心率失常的药物纠正酸中毒的药物碳酸氢钠猝死的药物治疗2024/3/151、肾上腺素：肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，1mg/3~5min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量3mg猝死的药物治疗2024/3/16猝死的药物治疗2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，但lh之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。2024/3/17猝死的药物治疗一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/19高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。⑴硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以0.5ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/(kg.min)，极量为10ug/(kg.min)。2024/3/110硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2024/3/111硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过48～72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml；氰化物不超过3umol/ml。2024/3/112⑵硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。

硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗2024/3/113降压速度

注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1h内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6h血压降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。注意事项一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）急性左心衰的药物治疗--强心2024/3/116急性左心衰的药物治疗2024/3/117⑶去乙酰毛花甙：首剂可给0.4～0.8mg静脉注射，2h后可酎情再给0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首剂0.125～0.25mg，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入（时间不少于5min），2h后按需要重复再给一次0.125～0.25mg，总量0.25～0.5mg/d。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。急性左心衰的药物治疗2024/3/118急性左心衰的药物治疗--利尿最常用速尿，20～40mg/次静脉注射，于2min内注射完毕。如果效果不好，2~4h可重复注射1次。也可以用微量泵持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；如果用到400mg/d左右，再增加剂量效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。2024/3/119急性左心衰的药物治疗--活血管血管扩张剂⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。⑵硝普钠：见【高血压危象】中的相关内容。2024/3/120

静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25g，或0.5g入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。但应注意氨茶碱有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的药物治疗--缓解支气管痉挛2024/3/121注意事项1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24h内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。2、应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72h，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。3、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）注意事项下列情况下禁用血管扩张药物：1、收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会2010）注意事项一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/125蜂蛰伤的药物治疗1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。局部利多卡因封闭2024/3/1262、轻症者给予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可选用氯苯那敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌内注射。3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。4、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗2024/3/1275、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6h续服10片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液250ml稀释后应用），静脉滴注，qd。蜂蛰伤的药物治疗2024/3/128犬（猫）咬伤的药物治疗1、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15min，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2％碘酒或75％酒精对伤口作消毒处理。2、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素。3、应用抗生素预防感染。*伤口是否缝合？2024/3/1294、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：

狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按20U/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射;随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗2024/3/1305、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24h内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）；1年内再次被动物致伤者，应于24h内和第3天各接种一个剂量疫苗；在3年内再次被动物致伤，应于24h内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；超过3年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗2024/3/131蛇咬伤的药物治疗2024/3/1327、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清；用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗2024/3/1338、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6h续服10片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化钠250ml稀释后应用），静脉滴注，qd。蛇咬伤的药物治疗2024/3/1344、对症处理：镇静：可用地西泮10mg肌注；脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根据年龄、症状可适当增减；纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

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九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/136淹溺的处理1、现场急救维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。2、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。3、供氧：立即用面罩给予100％纯氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。一、猝死和心肺复苏

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十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/138电击伤的处理1、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。2、对猝死者立即进行心肺复苏。3、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。4、防治脑水肿。5、适当应用抗生素。6、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/140抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗1、特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，bid～tid，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg。2、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物等，必要时应用止血药物。3、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。4、对症与支持疗法。2024/3/141一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/143有机磷农药中毒的药物治疗1、清除毒物：

经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或生理盐水彻底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后给予20％甘露醇250ml导泻。保留胃管，4~6h后可重复；皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。2024/3/1442、特效解毒剂使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状；两者宜合并用药。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗2024/3/1453、特效解毒剂的使用方法：阿托品的用法：

轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2h后重复给药，tid～qid；中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌内注射或静注，每隔15～30min一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗2024/3/146长效托宁的用法：属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1h后可重复半量，以后根据病情4～6h可追加1mg，24h总量可用到12mg；其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。有机磷农药中毒的药物治疗2024/3/147有机磷农药中毒的药物治疗2024/3/148氯解磷定的用法轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌内注射。必要时2h后可重复；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌内注射。以后每1～2h可给0.5g。24h总量可用到6～8g，一般需用药3～5d；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1小时重复1.0g，2次；改为每2～4h重复1.0g，24h总量可用到8～10g，一般不超过12g，一般需用药5～7d。有机磷农药中毒的药物治疗一、猝死和心肺复苏

二、高血压危象

三、急性左心衰竭

四、动物咬蛰伤

五、中暑

六、淹溺

七、电击伤

八、鼠药中毒

九、有机磷农药中毒

十、急性酒精中毒掌握的内容2024/3/150酒精中毒的药物治疗1、静脉注射50％葡萄糖60～100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。2、适当增加、增快补液速度，加速血液中酒精的排出。2、纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4～0.8mg，静脉注射，必要时每小时重复0.4～0.8mg，直至病情稳定。一、休克

二、破伤风

三、亚硝酸盐中毒

四、苯二氮卓类中毒熟悉的内容2024/3/152破伤风的药物治疗1、凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。2024/3/1532、破伤风抗毒素的使用方法：用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神