医学知识一气道湿化查房

危重患者气道湿化护理查房主要内容：第一部分：护理查房第二部分：危重患者气道湿化管理病史汇报一般资料基本资料：49床入院时间：2017-02-0415:44

庞某某男74岁

入院诊断：食管癌主诉：“食欲下降2月”既往史：脑梗病史20余年、行保守治疗，现右侧肢体运动功能障碍Ⅱ型糖尿病20年

简要病史-入院当天

2017-2-4患者2月前无明显诱因出现食欲下降，无恶心、呕吐、呕血、黑便等不适。当地医院行胃镜检查示：食管癌。入院查体一般体征：T:36.5℃R:18次/分P:80次/分BP:120/75mmHg专科查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛反跳痛，腹部无包块,肠鸣音未见异常。

简要病史：简要病史：简要病史：简要病史：危重患者气道湿化管理：问题：

1、如何判断病人是否需要吸痰？2、吸痰分几种方式？

3、为什么要进行气道湿化？吸痰时机的掌握：如何判断病人是否需要吸痰？--非定时性吸痰技术病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。吸痰的方式：开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜下吸痰负压控制钮连接吸引器T型套管注水孔吸痰管及薄膜防护套冲水孔接呼吸机接人工气道密闭式吸痰的优越性：有利于感染的控制减少肺容量的下降维持较好的氧合状态保持血流动力学相对稳定提高了工作效率

纤维支气管镜吸痰：人工气道的湿化：为什么要湿化？

保护气道、改善通气功能适当的液体入量可以达到湿化目的方法：

1、加热湿化

2、雾化加湿

3、气道内直接注入

4、人工鼻的应用正常的湿化机制：正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

气道湿化的重要性：气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.

湿化的实现：湿化器热湿交换器(人工鼻)雾化气管内滴注加热湿化器热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多、粘或气道有出血的病人雾化加湿：利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。湿化液选择：

湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠气管内滴注：

气道内滴注液体：不科学，但广泛应用

1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差，

2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行

3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入

4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高渗问题院内感染与VAP：强调手卫生常规半卧位保持气囊合适压力清除气囊上滞留物加强口腔护理呼吸机管路的消毒灭菌延长管的应用强调洗手！！多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。尤其是不动杆菌属，一般的洗手液和肥皂不能清除。院内感染与VAP：研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8%。气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍。建议：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。

呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率。小