微量血糖测定

昆明市中医医院心血管病、内分泌病科微量血糖测定主要内容血糖的临床意义如何监测微量血糖微量血糖仪的操作流程监测微量血糖的注意事项如何指导患者自我监测血糖血糖(血糖仪测量)血糖的临床意义

血糖：血液中所含的葡萄糖血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖的临床意义血糖值：正常人：空腹：3.9～6.1mmol/L餐后2小时：≤7.8mmol/L

糖尿病：空腹：>7mmol/L餐后2小时：>

11.1mmol/L糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病症状+随机血糖或≥11.1mmol/L(2)空腹血浆血糖(FPG)或≥7.0mmol/L(3)葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第3次OGTT≥11.1mmol/L血糖的临床意义

低血糖诊断标准：

正常人：

≤2.8mmol/L糖尿病：≤3.9mmol/L特殊人群的控制目标

≤60岁，理想的血糖控制的目标应该是“2、4、6、8”。2、4即两个4（4.4），意思是空腹血糖应控制在4.4～6.0mmol/L，餐后血糖应控制4.4～8.0mmol/L≥60

岁，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L力求平稳降血糖不可过猛危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L血糖的临床意义血糖监测的时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点的血糖随机血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板空腹血糖及意义空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检查空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况餐前血糖及意义餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量餐前血糖建议在餐前半小时左右测量餐后血糖及意义餐后血糖指餐后2小时血糖餐后2小时应从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始算起，测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效睡前血糖及意义监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖睡前血糖要在晚上10点左右测量随机血糖及意义

随机血糖是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间及食物摄取量糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病凌晨3点血糖及意义

测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因清晨高血糖原因简单判定表睡前血糖凌晨3时血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明现象胰岛素缺乏苏木杰效应

黎明现象

（Dawnphenomenon）黎明现象是指：夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的糖皮质激素、儿茶酚胺水平从而导致的黎明时血糖逐渐升高出现黎明现象的人应该增加睡前胰岛素的用量苏木杰效应

（Somogyi

phenomenon)苏木杰效应是指：是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖出现此现象的病人提示睡前胰岛素剂量过大,应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适当加餐如何选择血糖的监测时间餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者、老年人、血糖控制较好者也应测定餐前血糖餐后2h血糖监测:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者

睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者如何选择血糖的监测时间夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者

出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖当患者尝试新的饮食方案,不能规律进餐，情绪波动自我感觉不适时均需要进行自我血糖监测如何监测微量血糖

治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测需增加血糖监测频率的情况

更改治疗新诊断的糖尿病患者药物更换或调整剂量时妊娠期的患者各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手术、外出、激动等

需增加血糖监测频率的情况

进食改变外出就餐食量增加食物种类的改变未按时进餐

需增加血糖监测频率的情况

特殊情况糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖各种血糖仪微量血糖仪的操作流程

第二步：调校正码第一步：打开电源第三步：采血、吸血第四步：显示结果第五步：完成测试，关机解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥,温暖手指以增加血液循环。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子

物品准备下垂准备采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒，待干1.核对，准备实施3.取试纸、打开血糖仪开关4.根据试纸编号调整仪器实施5、核对，备采血针6、推压手指两侧血管至指前端三分之一处7、采血针紧挨指腹,针刺指腹两侧实施由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。8、采血样实施9、棉签按压针眼部位1-5分钟10、读取血糖值，将结果告知患者实施11、取出试纸，关闭仪器，再核对12、整理床单位，整理用物13、交代注意事项

医疗垃圾分类处理监测微量血糖的注意事项严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰快速血糖仪不能代替实验室的结果当血糖结果明显异常如出现危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测监测微量血糖的注意事项75%乙醇消毒采血部位（需要强调的是，不宜采用含碘消毒剂消毒皮肤，因碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，是测量结果产生误差）待干后进行皮肤穿刺采血部位指尖侧面，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，出血充分也可降低病员疼痛感弃去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮肤组织液，对血液标本产生稀释，使结果偏低）监测微量血糖的注意事项试纸条保证在有效期内使用每6个月与检验科进行一次结果比对血糖仪的检测范围在1.1—33.3mmol/L之间如果显示屏上出现“LO”，表示结果低于1.1mmol/L。出现“HI”，表示结果高于33.3mmol/L？挤不出来血怎么办？末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上挤血时可以看到出血点处的皮肤充血挤不出来血怎么办？原理：通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的技术动态血糖仪血糖试纸的保存试纸应干燥、避光和密封保存适宜温度在10℃～30℃之间试纸不用放进冰箱保存切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒）内，也不要将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内试纸开启写开启时间，开启后有效期3个月取出试纸应立即盖紧筒盖血糖仪的清洁

当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或酒精或将水渗入血糖仪内，以免影响光学部分，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏正确方法？自我血糖监测（S