头晕、眩晕与抑郁焦虑

头晕、眩晕与焦虑/抑郁不仅仅是症状，两者关系更为紧密头晕常共病其他精神疾病StruupMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388JacobRGetal.CurrOpinNeurol2001;14:41-46

在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为20%-30%流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50%

多项研究指出，罹患头晕疾病的患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等Jacob等指出，主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共病率为45%;Yardley等进行了一项社区调查，结果显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者中焦虑或回避的患病率为46%研究显示不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例为41%;多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率为3%-41%WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388焦虑障碍在头晕患者中的患病率头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制研究显示，前庭系统与焦虑之间存在共同的神经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息(包括焦虑)的汇集区域前庭功能障碍患者易出现焦虑症状;前庭实验显示，前庭功能异常可引起自主性焦虑症状，如口干、出汗、热潮红等;研究指出，随前庭功能的改善，焦虑症状亦可得到相应改善惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显示，过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭症状，尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者中躯体精神机制精神躯体机制神经环路机制JocobRGetal.CurrentOpinioninNeurology2001;14:41-46抑郁障碍与头晕TeggiRetal.TheJournalofLaryngology&Otology2010;124:285-290StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635

有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相关性，但两者之间的方向性尚未明确有研究指出，头晕与抑郁症之间存在共同的生物学病因，如脑血管性意外，这种脑血管事件进而引起失衡和卒中后抑郁心境障碍常不会直接引起头晕或失衡，但其常与躯体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降低治疗的依从性

Jacob等指出，头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症；心境障碍患者常伴有主观性头晕1流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症的患病率为6%-62%2

不同头晕亚型患者中，抑郁症的患病率不同。在精神源性+器质性头晕患者中，抑郁症的患病率为15.5%；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%3抑郁障碍在头晕患者中的患病率1JacobRGetal.CurrentOpinioninNeurology2001;14:41-462Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-3883StaabJPetal.OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000;33(3):617-635共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重一项研究对有/无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分析，结果显示，共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表(VSS)-眩晕和相关症状亚量表(VER)以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表(AA)评分明显增加，工作和生活活动能力受损更为严重，与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重，与无共病组之间的差异具有高度统计学意义(P<0.001)WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424无共病组共病组平均值(S.D.)平均值(S.D.)平均差异(95%CI)VER***0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-0.25)躯体性焦虑和AA***0.72(0.49)1.19(0.62)0.47(0.30-0.64)日常功能损害***0.82(0.79)1.36(0.98)0.53(0.24-0.83)与家人、朋友和邻居的交际功能损害***0.44(0.72)0.95(0.96)0.50(0.22-0.79)注：***P<0.001与无共病组比较;VER=眩晕和相关症状量表;AA=自主觉醒90秒询问筛查抑郁症状灵敏度96％，特异度57-67％BallengerJC,DavidsonJRT,LecrubierYetal.Aproposedalgorithmforimprovedrecognitionandtreatmentofthedepression/anxietyspectruminprimarycare[J],PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry.2001,3:44-52.问题阳性过去几周（或几月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？是除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？是经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？每月1次以上为阳性近来是否经常想到活着没意思？“经常”或“是”如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治90秒询问筛查焦虑症状

SempleD,SmythR.Oxfordhandbookofpsychiatry(2nd)[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2009:50-51.如果回答阳性（即是或有）有2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。

问题阳性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是（了解是否有焦虑性人格或特质）最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦虑）是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是（了解是否有恐惧）你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？有（了解是否有惊恐）头晕和眩晕患者的治疗Huppert等认为SSRI类药物联合心理治疗，能够是70%以上的头晕或眩晕患者的症状得到显著改善，对病史较长的患者的临床症状也同样有显著的改善作用Holmberg等认为，如果患者的头晕或眩晕的症状持续存在，应首选SSRI类药物或认知行为治疗Michael等指出，头晕和眩晕的治疗选择包括药物治疗、物理治疗和心理治疗头晕和眩晕患者的治疗StruppMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80帕罗西汀在头晕患者中的应用-试验设计HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543Horii等对帕罗西汀治疗头晕患者的疗效进行了评估。试验纳入47例主诉头晕的受试者，在治疗起始、治疗4周后、治疗8周后，采用抑郁自评量表(SDS)对头晕患者是否存在抑郁症状进行评估根据SDS评分，将受试者随机分入4组，组Ⅰ:躯体疾病高SDS得分;组Ⅱ:躯体疾病低SDS得分;组Ⅲ:无躯体疾病高SDS得分;组Ⅳ:无躯体疾病低SDS得分。帕罗西汀治疗前，组Ⅰ和组Ⅲ的SDS评分较高(≥48分);和组Ⅰ比较，组Ⅱ和组Ⅳ的SDS评分均较低(P<0.01;表1)组I(n=12)组II(n=17)组III()组IV()因素112.5±2.59.1±3.4a12.5±2.18.5±4.3a因素210.8±1.87.5±3.0a9.0±2.06.3±1.7a因素39.9±2.77.4±3.78.0±2.05.6±1.9a因素411.1±2.08.3±3.7a8.8±4.24.8±2.3a因素512.4±1.89.6±4.211.3±3.16.9±3.3a注：aP<0.01与组I比较;因素1=社会功能受损;因素2=快速运动能力;因素3=日常活动能力受损;因素4=情感障碍;因素5=人际沟通能力受损表1帕罗西汀治疗前的SDS评分和由头晕所致的主观障碍帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543SDS评分变化***P<0.05与治疗前比较研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但SDS评分≥48分的患者)的SDS评分均有明显改善；治疗8周后，评分由治疗前的53.8±5.4分减至39.0±7.1分，与治疗前的差异具有统计学意义(P=0.0431)帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能HoriiAetal.OtolNeurotol2004;25:536-543评分变化***P<0.05与治疗前比较研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但SDS评分≥48分的患者)的主观障碍-因子1评分(社会功能)均有明显改善，与治疗前的差异具有统计学意义(P<0.05);帕罗西汀治疗后，因子2和因子5的评分有改善的趋势，但与治疗前的差异无统计学意义小结多