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文档简介

牙齿问题与口腔颌面外科手术的风险与并发症防控合同书甲方(医疗机构名称):___________________________地址:_____________________________________法定代表人:_______________________________联系电话:_________________________________乙方(患者姓名):___________________________住址:_____________________________________联系电话:_________________________________鉴于甲方是一家合法经营的医疗机构,具备提供口腔颌面外科手术服务的能力,乙方因牙齿问题需要接受口腔颌面外科手术,双方依法自愿遵守以下约定:第一条服务内容与责任1.1甲方将根据乙方的牙齿问题进行专业诊断和治疗,并提供相关手术服务。1.2甲方将根据乙方的具体情况,向乙方详细介绍手术的风险和并发症,并提供相应的预防措施和建议。1.3甲方承诺在手术过程中采取良好的医疗技术和操作流程,保障乙方的手术安全。第二条乙方的责任2.1乙方应提供真实、准确、完整的个人健康信息,包括过去的病史、药物过敏史以及其他与手术相关的信息。2.2乙方应按照甲方的手术指导和术前准备要求,配合甲方进行必要的检查和准备工作。2.3乙方应遵守甲方的医嘱,在手术前、手术中和手术后按照甲方的指导进行护理和注意事项。第三条风险与并发症3.1甲方在手术前将向乙方详细介绍手术的风险和可能出现的并发症,以及应对措施。3.2乙方理解并接受手术的风险和并发症存在的可能性,并同意在手术前签署知情同意书。第四条保密义务4.1双方同意对在履行合同过程中所知悉到的对方的商业秘密、知识产权等保密信息承担保密义务。4.2双方同意不得以任何方式、任何目的向任何第三方透露对方的保密信息,除非事先经过对方的书面同意。第五条违约责任5.1若双方任何一方违约,应承担相应的违约责任,并赔偿对方因此所遭受的经济和声誉损失。5.2若乙方提供的信息不真实、不准确、不完整,导致甲方无法提供准确的诊断和治疗,乙方应承担相应的责任。第六条法律适用与争议解决6.1本合同的有效性、解释和争议的解决,适用中华人民共和国的法律法规。6.2若双方就本合同的履行发生争议,应友好协商解决;协商不成的,应提交甲方所在地有管辖权的人民法院裁决。第七条合同变更和解除7.1双方在履行合同过程中如需变更合同内容,应经双方协商一致,并以书面形式进行修改。7.2双方协商一致决定解除合同的,应提前书面通知对方,并协商解决解除合同相关事宜。第八条其他8.1本合同自双方签字盖章之日起生效,至服务完成终止。8.2本合同一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。甲方(医疗机构):乙方(患者):签字:___________签字:___________日期:___________

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