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文档简介

第页共页病案服务管理制度范文第一章总则第一条为规范病案服务管理工作，提高服务质量，保护医疗信息安全，特制定本制度。第二条本制度适用于医疗机构的病案服务管理工作。第三条病案服务管理工作应坚持公正、客观、准确、完整、保密的原则，以患者为中心，保护患者的合法权益。第四条病案服务管理工作包括病案质量管理、病案编码与统计、病案存档与保密管理。第五条病案服务管理工作应当遵守国家法律法规、行业规范和医疗机构的管理制度。第二章病案质量管理第六条病案质量管理应保证病案的真实性、准确性、完整性和安全性。第七条病案质量管理的具体内容包括：（一）病案首页的书写准确、完整，包括患者个人信息、就诊时间和方式、初步诊断等内容。（二）医疗记录的编写质量，包括每次就诊的病程记录、手术记录、检查报告和治疗明细等。（三）病案文书的规范性和完整性，包括病案首页、病程记录、手术记录、检查报告、出院记录等。（四）疑难病例和重大手术病例的病案审核和讨论，确保诊疗方案的合理性和科学性。（五）病案质量评审的组织和实施，及时发现和纠正病案质量问题。第八条病案质量管理应设立病案质量管理部门，负责病案质量管理工作的组织和实施。第九条病案质量管理部门应制定病案质量评审制度，明确评审的内容、方法和标准，保证评审结果的客观、公正、准确。第十条病案质量评审通报制度应定期发布病案质量评审结果，及时通报病案质量问题，引起相关科室的重视和改进。第三章病案编码与统计第十一条病案编码应遵循国家和行业的编码规范。第十二条病案编码员应具备编码专业知识和技能，熟悉国家和行业的编码规范，确保编码准确、完整。第十三条病案编码应完成病案批次内的编码工作，确保编码的及时性和准确性。第十四条病案编码员应按照规定的统计要求，进行病案统计工作，包括病案类别、病案统计数据等。第四章病案存档与保密管理第十五条病案存档工作应保证病案的安全、完整、可靠。第十六条医疗机构应设立病案存档室，负责病案的存储、管理和检索工作。第十七条病案存档室应配备适当的设施和设备，确保病案的安全存储。第十八条病案的检索和借阅应遵循病案保密管理的相关规定，保证病案的保密性和隐私性。第十九条病案保密管理应遵守国家法律法规和医疗机构的相关规定，采取严格的措施，保护患者的医疗信息安全。第二十条病案保密管理包括病案信息的访问控制、信息传输和存储安全、防止信息泄露和滥用等。第五章督导与监督第二十一条医疗机构应建立病案服务管理的督导和监督机制，保证病案服务管理工作的顺利进行。第二十二条病案服务管理的督导和监督应由医务部门或相关职能部门负责，定期进行检查和指导。第二十三条病案服务管理的监督应建立反馈机制，及时汇报病案服务管理工作中的问题和不足。第二十四条对于违反本制度的人员，应依法依规进行处罚，严肃处理。第六章附则第二十五条本制度的解释权属于医疗机构。第二十六

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