AUGS成女性反复发作性尿路感染主要内容

AUGS成年女性反复发作性尿路感染主要内容据报道，女性反复发作性尿路感染的患病率为19%。但由于缺乏足够的证据和指南，临床治疗缺乏统一的规范。2018年，美国妇科泌尿协会（AUGS）发布了成年女性反复发作性尿路感染的最佳实践声明，帮助指导临床的诊断和治疗。定义及危险因素女性反复发作性尿路感染是指6个月内至少2次通过培养证实的感染，或1年内至少3次通过培养证实的感染。复发（Relapse）是指完成抗感染治疗2周内再次出现泌尿系感染的症状，且致病菌为同一个病原菌。再感染（Recurrence）是指完成抗感染治疗2周后出现的泌尿系感染或致病菌为不同的病原菌。初次泌尿系感染后，30%〜44%的女性将再次出现感染。而如果6个月内出现2次感染，50%的女性将出现第三次感染。大肠杆菌是泌尿系感染最常见的致病菌（70%〜95%）。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌也是反复发作性泌尿系感染最常见的细菌（66%）。15岁前有泌尿系感染病史，母亲有泌尿系感染病史，患有盆底疾病，压力性尿失禁手术史都是反复发作性泌尿系感染的危险因素。对于未绝经女性，性交因素，例如新的性伴侣，性交频率高和使用杀精剂也是反复发作性泌尿系感染的危险因素。诊断症状排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等。腰痛、寒颤发热、恶心呕吐需要考虑肾盂肾炎。体格检查评估全身状态、肋脊角触诊、耻骨上压痛；盆腔检查，了解盆底肌紧张度、有无盆腔肿物、盆腔脏器脱垂、有无异物等。尿常规评估有无脓尿（每高倍镜视野至少10个白细胞）。尿培养通常认为，尿培养阳性标准是培养出的细菌至少达到105CFU/ml。残余尿了解有无尿潴留影像学和内镜检查泌尿系感染女性影像学评估适应证：症状持续存在（抗感染治疗72h后持续发热），治疗后迅速复发，怀疑有结石或梗阻，伴有糖尿病的女性（容易发生并发症，如脓肿，气肿性肾盂肾炎）。膀胱尿道镜检查适应证：怀疑膀胱或尿道内异物，怀疑肿瘤。治疗单纯性反复发作性泌尿系感染表1单纯性反复发作泌尿系感染的治疗方案1腌r一注意事项—邮物1味晡妥国1Bid5匚上尿蹈夥柴禁川93%16Q/0OOmeBid3尺耐豹一率高于£0^灼地IK巷11]93%锵孝素豆丁一醴跚单次成用91%-谜药物麻咋诺棚类3夫副作朗高，某些地药率高90%内的表m-7天籍坐件治砰不川判莫曲卜触节沔抹89%复杂性反复发作性泌尿系感染复杂性反复发作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖异常，免疫抑制，长期留置尿管等疾病。如果临床可行，培养结果出来后再行抗感染治疗。推荐的药物有：氟喹诺酮类、氨基青霉素（如阿莫西林、氨苄西林）+价内酰胺酶抑制剂、3a类头孢菌素（如头孢噻脂、头孢曲松、头孢唑脂、头孢甲脂、头孢地嗪）、氨基糖苷类。对于较重的患者，经验性治疗可选用氟喹诺酮类、哌拉西林+阮内酰胺酶抑制剂、3b类头孢菌素（如头孢哌酮、头孢他啶）、碳青霉烯类。经验性治疗不推荐采用磷霉素氨丁三醇、复方新诺明、氨基青霉素。肾盂肾炎表2急性肾盂肾炎的推荐治疗时间II粗环丙年星5D0-750mgQjd7-1(1^左氧钛沙呈5mg知Fid天正轴就沙星750mgQd5X环因沙星Ekid政氟沙星25D^50iT^Qd治曲勒亏晶m好£曲松l-Z&Qd尖｛Kill职l-2gTidl-2gBkl阿其四林-克拄学酸Tld眠扭四拜回性巳巨5mg/kgQdJfiQd亚成培南.成司池丁。.施Tid关詈培南多利培南O.SfiTid非抗菌药物类和非服/静脉途径抗菌药物治疗布洛芬可以缓解急性细菌性膀胱炎的症状；中草药、膀胱灌注庆大霉素或多粘菌素等可能有效。预防1.抗菌药物预防对于与性交有关的临时性泌尿系感染，可以性交后立即单次服用抗菌药物预防；对于持续性预防，需要每日服用低剂量抗菌药物，持续3〜6个月。表3抗菌药物预防应用剂量年泌尿系感染率(%):持经性甲氧牌lOOmg0-1.5复方新诺明40rig/2mg0-0.2夏方新诺明3日1次40mg/2mgQA吠喃安因50mg0-0.6:吠喃妥因lOOmg0-0.7头抱氮节125mg0.1头抱氯节250mg0.2麟霍素10E-1次0-14性史后复方新诺明40rig/2mg03复方新诺明8Onig/40Omg&[.映哺妥因50-1mg0,1头泡氨